雷公藤多苷

　　通用名：雷公藤多苷片

　　商品名：得恩德

　　全部名称：雷公藤多苷，雷公藤总甙，雷公藤多甙，得恩德，tripterygium glycosides

　　适应症

　　可用于类风湿性关节炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、亚急性及慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎;亦可用于过敏性皮肤脉管炎、皮炎和湿疹，以及银屑病性关节炎、麻风反应、白噻氏病、复发性口疮、强直性脊柱炎等。

　　用法用量

　　口服：每日每千克体重1～1.5mg，分3次饭后服用。一般首次应给足量，控制症状后减量。宜在医师指导下服用。

　　不良反应

　　1、皮肤粘膜过敏反应：皮肤粘膜过敏反应是常见的一类由雷公藤多甙引起的不良反应，主要表现为皮肤瘙痒、发红、多型性红斑药疹、结节性红斑、固定性药疹、口腔粘膜疱疹伴皮疹、色素沉着、脱发等。

　　2、肾毒性：过量服用雷公藤多甙引起的肾毒性主要表现为急性肾功能衰竭，服药后可发生少尿、浮肿、血尿、蛋白尿及腰痛等。尸检时可见肾小球毛细血管丛基底膜不规则增厚、肾小球上皮细胞水样变性、脂肪变性及坏死，以近曲小管较重，有的并发肾乳头坏死。

　　3、生殖系统不良反应：雷公藤多甙对女性生殖系统影响主要表现为引起月经周期紊乱、经期延长、闭经、不孕等。雷公藤多甙对男性生殖系统的影响主要表现为精子数量显著减少，活动力下降，畸形率增加等。张彬等观察了灌服雷公藤多甙8w后Wistar雄性大鼠的睾丸、附睾形态及一氧化氮合成酶活性的变化。结果显示睾丸内的精子细胞及精子减少、曲细精腔缘出现病理形态的细胞及多核巨细胞;附管内可见精子断头及脱落细胞，睾丸间质细胞一氧化氮合成酶平均密度下降。

　　4、消化系统毒性：雷公藤多苷片在消化系统的不良反应较为常见, 主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、食欲不振, 少数可致伪膜性肠炎, 严重者可致消化道出血。这些反应多系口服雷公藤刺激胃肠黏膜所致。

　　5、神经系统毒性：雷公藤多苷片经口服吸收后对神经细胞有一定毒性, 可使神经细胞变性而引起中枢神经系统损伤, 主要表现为头晕、乏力、失眠、嗜睡、听力减退、复视, 还可引起周围神经炎。

　　禁忌

　　儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用。

　　心、肝、肾功能不全者禁用;严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用。

　　胃、十二指肠溃疡活动期患者禁用。

　　严重心律失常者禁用。

　　注意事项

　　1.孕妇忌服。服此药时应避孕。

　　2.老年有严重心血管病者慎用。

　　3.偶有胃肠道反应，可耐受。

　　4.罕有血小板减少，且程度较轻，一般无需停药。

　　5.可致月经紊乱及精子活力降低，数量减少，上述不良反应停药可恢复正常。

　　贮藏

　　密封、遮光、置干燥处。

　　作用机制

　　雷公藤多苷片具有较强的抗炎及免疫抑制作用。在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。在抑制免疫作用方面，它能抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂源及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。

　　安全与疗效

　　为探讨雷公藤多苷治疗慢性肾脏病的临床效果，选取50例慢性肾脏病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各25例。

　　对照组采用常规替米沙坦药物治疗，研究组在对照组的基础上加用雷公藤多苷治疗。比较两组治疗前后的24 h尿蛋白定量，血清肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)等指标变化，临床疗效及不良反应情况。

　　结果：两组治疗前的24 h尿蛋白定量，SCr，BUN等指标水平比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。两组治疗后的24 h尿蛋白定量，SCr，BUN等指标水平低于治疗前，研究组治疗后的24 h尿蛋白定量，SCr，BUN等指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P〈0.05)。研究组的临床有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义(P〈0.05)。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P〉0.05)。

　　结论：对于慢性肾脏病患者，雷公藤多苷在减少尿蛋白，延缓慢性肾脏病进展方面更为有效。

　　口服：每日每千克体重1～1.5mg，分3次饭后服用。一般首次应给足量，控制症状后减量。宜在医师指导下服用。

　　1、皮肤粘膜过敏反应：皮肤粘膜过敏反应是常见的一类由雷公藤多甙引起的不良反应，主要表现为皮肤瘙痒、发红、多型性红斑药疹、结节性红斑、固定性药疹、口腔粘膜疱疹伴皮疹、色素沉着、脱发等。

　　2、肾毒性：过量服用雷公藤多甙引起的肾毒性主要表现为急性肾功能衰竭，服药后可发生少尿、浮肿、血尿、蛋白尿及腰痛等。尸检时可见肾小球毛细血管丛基底膜不规则增厚、肾小球上皮细胞水样变性、脂肪变性及坏死，以近曲小管较重，有的并发肾乳头坏死。

　　3、生殖系统不良反应：雷公藤多甙对女性生殖系统影响主要表现为引起月经周期紊乱、经期延长、闭经、不孕等。雷公藤多甙对男性生殖系统的影响主要表现为精子数量显著减少，活动力下降，畸形率增加等。张彬等观察了灌服雷公藤多甙8w后Wistar雄性大鼠的睾丸、附睾形态及一氧化氮合成酶活性的变化。结果显示睾丸内的精子细胞及精子减少、曲细精腔缘出现病理形态的细胞及多核巨细胞;附管内可见精子断头及脱落细胞，睾丸间质细胞一氧化氮合成酶平均密度下降。

　　4、消化系统毒性：雷公藤多苷片在消化系统的不良反应较为常见, 主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、食欲不振, 少数可致伪膜性肠炎, 严重者可致消化道出血。这些反应多系口服雷公藤刺激胃肠黏膜所致。

　　5、神经系统毒性：雷公藤多苷片经口服吸收后对神经细胞有一定毒性, 可使神经细胞变性而引起中枢神经系统损伤, 主要表现为头晕、乏力、失眠、嗜睡、听力减退、复视, 还可引起周围神经炎。

　　1.孕妇忌服。服此药时应避孕。

　　2.老年有严重心血管病者慎用。

　　3.偶有胃肠道反应，可耐受。

　　4.罕有血小板减少，且程度较轻，一般无需停药。

　　5.可致月经紊乱及精子活力降低，数量减少，上述不良反应停药可恢复正常。

　　可用于类风湿性关节炎、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫瘢性及狼疮性肾炎、红斑狼疮、亚急性及慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎;亦可用于过敏性皮肤脉管炎、皮炎和湿疹，以及银屑病性关节炎、麻风反应、白噻氏病、复发性口疮、强直性脊柱炎等。