氟哌噻吨美利曲辛 Flupentixol/Melitracen 黛力新

　　【功能与主治】

　　氟哌噻吨美利曲辛主治轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。

　　【型号与规格】

　　每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg。

　　【用法与用量】

　　成人：通常每天2片：早晨及中午各1片;严重病例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。

　　老年病人：早晨服1片即可。

　　维持量：通常每天1片，早晨口服。

　　对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。

　　【临床研究】

　　药理作用：

　　药物治疗学分类：抗抑郁药。

　　本品是由两种常见且已被证明非常有效的化合物组成的复方制剂。

　　氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。

　　美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。与阿米替林具有相同的药理作用，但镇静作用更弱。

　　两种成份的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。

　　毒理研究：

　　急性毒性：

　　氟哌噻吨急性毒性较小，但是三环抗抑郁药包括美利曲辛急性毒性较大。

　　复方制剂的急性毒性LD50：小鼠，静脉给药45±11mg/kg，口服给药494±47mg/kg;大鼠，静脉给药17±2mg/kg，口服给药640±128mg/kg。

　　长期毒性：

　　长期毒性实验中未见治疗剂量的氟哌噻吨和美利曲辛的毒性。

　　生殖毒性：

　　生殖毒性研究表明，育龄妇女不需使用特别剂量的氟哌噻吨或美利曲辛。

　　【注意事项】

　　以下病人使用本品时需谨慎给药：器质性脑损伤、惊厥抽搐、尿潴留、甲状腺功能亢进、帕金森综合征、重症肌无力、肝脏疾病晚期、心血管及其他循环系统疾病。

　　由于其兴奋特性，不推荐激动和过度活跃的病人服用本品。若病人已预先使用了具镇静作用的安定剂，应逐渐停用。

　　若非抑郁症状已有明显减轻，抑郁症病人仍有自杀的危险。

　　治疗期间，有自杀倾向的病人不应得到大量药物。

　　基于其他精神类药物有过报道，本品可能会改变胰岛素和葡萄糖耐量，这就要求糖尿病患者使用本品时要调整降糖药的剂量。

　　患有闭角性青光眼、前房变浅的患者，使用本品会刺激瞳孔扩大，导致青光眼急性发作。

　　局部麻醉时同时使用三环、四环抗抑郁药物会增加发生心律失常、低血压的风险。如果可能，在外科手术前几天就停止使用本品，如果在不可避免的情况下实施急诊外科手术，一定要告知麻醉师之前接受抗抑郁药物治疗的病史。

　　如同所有的神经抑制剂一样，服用本品罕见发生神经抑制综合征(可能致命)。

　　非常罕见的情况下，尤其是氟哌噻吨治疗初期，可能出现锥体外系症状。

　　当神经抑制剂如氟哌噻吨用于长期治疗时，可能会发生不可逆的迟发性运动障碍。

　　病人长期服用氟哌时，需要定期检查心理和神经状态、血细胞计数和肝功能。

　　有证据表明身体活动的减少与血栓症民发生风险的升高有相关性，由于神经抑制剂具有镇静作用，可减少病人的躯体活动，因此要特别注意询问病人是否有静脉栓塞症状，并鼓励病人进行体育锻炼。

　　由于病情和服用本品均能削弱患者的注意力和反应力，服用本品的患者不得开车或操作危险的机器。

　　【不良反应及禁忌】

　　推荐剂量下不良反应极少，为一过性不安和失眠。

　　在临床试验中，观察到以下不良反应：

　　神经系统

　　常见：头晕(2.1%)、震颤(2.1%);不常见：疲劳(1%)。

　　精神障碍

　　常见：睡眠障碍(6%)、不安(2.5%)、躁动(1.7%)。

　　视觉功能障碍

　　常见：调节障碍(1.5%)。

　　胃肠道不适

　　常见：口干(5.4%)、便秘(1.5%)。

　　以上不良反应也可见于抑郁症本身的症状，一般来说，这些症状削弱了抑郁状态的改善。

　　上市后情况：

　　有出现胆汁郁积性肝炎的个例报道。

　　【禁忌】

　　对美利曲辛、氟哌噻吨或本品中任一非活性成份过敏者禁用。

　　禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制(如急性酒精、巴比妥类或鸦片类中毒)、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经治疗的闭角性青光眼。不推荐用于心肌梗塞的恢复早期、各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者。

　　禁止与单胺氧化酶抑制剂同时使用。

　　美利曲辛与单胺氧化酶抑制剂(包括非选择性、选择性单胺氧化酶-A抑制剂(如吗氯贝胺)及单胺氧化酶-B抑制剂(如司来吉兰)联合使用可能导致五羟色胺综合征，包括发热、肌阵挛、僵硬、震颤、兴奋、慌乱、意识模糊及自主神经系统功能紊乱(即循环障碍)等症状。

　　同其他三环类抗抑郁药一样，美利曲辛也不能用于正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者。停止服用非选择性单胺氧化酶抑制剂和司来吉兰14天后，以及停用吗氯贝胺至少1天后才能开始使用本品治疗。同样，单胺氧化酶抑制剂的治疗也应在本品停药观察14天后开始。

　　【孕妇用药】

　　禁用。

　　【儿童用药】

　　禁用。

　　【药品相互作用】

　　配伍禁忌：

　　禁止与单胺氧化酶抑制剂(包括非选择性抑制剂、选择性单胺氧化酶-A抑制剂(如吗氯贝胺)和单胺氧化酶-B抑制剂(司来吉兰))同时使用，合用有导致五羟色胺综合征的风险(详见【禁忌】)。

　　不推荐的配伍：

　　拟交感神经药：美利曲辛可能会加强下述药物对心血管的影响，包括肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及苯丙醇胺(局麻药、全麻药和鼻去充血药中含有的成份)。

　　肾上腺素能神经阻断剂：本品可降低胍乙啶、倍他尼定、利舍平、可乐定、甲基多巴的抗高血压作用。在使用三环抗抑郁药物治疗期间建议回顾所有的抗高血压治疗。

　　抗胆碱药物：三环抗抑郁药会增强此类药物在眼、中枢神经系统、肠道、膀胱的作用，可能会增加发生麻醉性肠梗阻、高烧等的风险，应避免合用。

　　谨慎配伍：

　　中枢神经系统抑制剂：本品会增强酒精、巴比妥类和其他中枢神经抑制药物的抑制作用。

　　镇静剂(氟哌噻吨)与锂合用会增加发生神经毒性的风险。本品会降低左旋多巴的作用，而增加其心脏不良反应的风险。

　　【贮藏】

　　常温保存，存放在儿童取不到的地方。

　　【生产厂家】

　　丹麦灵北药厂

　　成人：通常每天2片：早晨及中午各1片;严重病例早晨的剂量可加至2片。每天最大用量为4片。

　　老年病人：早晨服1片即可。

　　维持量：通常每天1片，早晨口服。

　　对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。

　　推荐剂量下不良反应极少，为一过性不安和失眠。

　　在临床试验中，观察到以下不良反应：

　　神经系统

　　常见：头晕(2.1%)、震颤(2.1%);不常见：疲劳(1%)。

　　精神障碍

　　常见：睡眠障碍(6%)、不安(2.5%)、躁动(1.7%)。

　　视觉功能障碍

　　常见：调节障碍(1.5%)。

　　胃肠道不适

　　常见：口干(5.4%)、便秘(1.5%)。

　　以上不良反应也可见于抑郁症本身的症状，一般来说，这些症状削弱了抑郁状态的改善。

　　上市后情况：

　　有出现胆汁郁积性肝炎的个例报道。

　　以下病人使用本品时需谨慎给药：器质性脑损伤、惊厥抽搐、尿潴留、甲状腺功能亢进、帕金森综合征、重症肌无力、肝脏疾病晚期、心血管及其他循环系统疾病。

　　由于其兴奋特性，不推荐激动和过度活跃的病人服用本品。若病人已预先使用了具镇静作用的安定剂，应逐渐停用。

　　若非抑郁症状已有明显减轻，抑郁症病人仍有自杀的危险。

　　治疗期间，有自杀倾向的病人不应得到大量药物。

　　基于其他精神类药物有过报道，本品可能会改变胰岛素和葡萄糖耐量，这就要求糖尿病患者使用本品时要调整降糖药的剂量。

　　患有闭角性青光眼、前房变浅的患者，使用本品会刺激瞳孔扩大，导致青光眼急性发作。

　　局部麻醉时同时使用三环、四环抗抑郁药物会增加发生心律失常、低血压的风险。如果可能，在外科手术前几天就停止使用本品，如果在不可避免的情况下实施急诊外科手术，一定要告知麻醉师之前接受抗抑郁药物治疗的病史。

　　如同所有的神经抑制剂一样，服用本品罕见发生神经抑制综合征(可能致命)。

　　非常罕见的情况下，尤其是氟哌噻吨治疗初期，可能出现锥体外系症状。

　　当神经抑制剂如氟哌噻吨用于长期治疗时，可能会发生不可逆的迟发性运动障碍。

　　病人长期服用氟哌时，需要定期检查心理和神经状态、血细胞计数和肝功能。

　　有证据表明身体活动的减少与血栓症民发生风险的升高有相关性，由于神经抑制剂具有镇静作用，可减少病人的躯体活动，因此要特别注意询问病人是否有静脉栓塞症状，并鼓励病人进行体育锻炼。

　　由于病情和服用本品均能削弱患者的注意力和反应力，服用本品的患者不得开车或操作危险的机器。

　　氟哌噻吨美利曲辛主治轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。

　　配伍禁忌：

　　禁止与单胺氧化酶抑制剂(包括非选择性抑制剂、选择性单胺氧化酶-A抑制剂(如吗氯贝胺)和单胺氧化酶-B抑制剂(司来吉兰))同时使用，合用有导致五羟色胺综合征的风险(详见【禁忌】)。

　　不推荐的配伍：

　　拟交感神经药：美利曲辛可能会加强下述药物对心血管的影响，包括肾上腺素、麻黄素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及苯丙醇胺(局麻药、全麻药和鼻去充血药中含有的成份)。

　　肾上腺素能神经阻断剂：本品可降低胍乙啶、倍他尼定、利舍平、可乐定、甲基多巴的抗高血压作用。在使用三环抗抑郁药物治疗期间建议回顾所有的抗高血压治疗。

　　抗胆碱药物：三环抗抑郁药会增强此类药物在眼、中枢神经系统、肠道、膀胱的作用，可能会增加发生麻醉性肠梗阻、高烧等的风险，应避免合用。

　　谨慎配伍：

　　中枢神经系统抑制剂：本品会增强酒精、巴比妥类和其他中枢神经抑制药物的抑制作用。

　　镇静剂(氟哌噻吨)与锂合用会增加发生神经毒性的风险。本品会降低左旋多巴的作用，而增加其心脏不良反应的风险。