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肾盂输尿管连接部纤维组织切除松解术
在肾积水的病因中,以肾盂-输尿管连接部的梗阻最为常见。引起梗阻的具体病因虽很多,但不外两种类型:①管腔内狭窄。②管腔外压迫。以往为解除此部梗阻曾设计了各种手术方法,但术式的选择应依病变及每个患者的具体情况而定。
肾盂输尿管边侧吻合术
肾盂输尿管连接部的梗阻若其他手术不能解除时,则常需成形手术重建盂管新的开口,使肾盂获得好的正常引流。手术技术大体上采用切断肾盂与输尿管连接部,经修整后重新吻合,或不切断连接部,只用各种肾盂壁瓣移位增补狭窄段的部分管壁。这类成形术较细致复杂。如无技巧方面的问题,则手术效果较肯定。
肾盂切开取石术
泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一,上尿路结石的发病率高于下尿路结石。肾结石占上尿路结石半数以上。结石可引起尿路梗阻致肾积水和肾功能减退,若并发感染,可加速肾脏损害,双侧结石如不进行有效处理,可导致尿毒症,甚至死亡。目前结石的处理多通过微创或无创的手术方式,开放手术已较少采用。
肾盂部分、盂管连接部切除成形术
这一手术首先于1949年由Anderson及Hynes用于下腔静脉后输尿管的肾盂成形术,至1962年时又报道了用于其他原因的肾积水及远期疗效。由于彻底切除了病变组织,输尿管与肾盂口重新吻合,效果满意而被广泛应用。
肾盂癌根治性切除术
肾盂癌占所有肾肿瘤的比例为7%~8%,多数为尿路上皮癌,少数可为鳞状细胞癌和腺癌,为泌尿系上皮性肿瘤。有众多学者提出对部分早期的肾盂、输尿管癌施行保留该侧肾脏和输尿管的肿瘤局部切除手术,尤其对于孤立肾或双肾同时有肿瘤者。中晚期病变均应施行肾、输尿管全段及输尿管口周围膀胱壁部分切除术。
肾移植术中注意事项
肾移植术中注意事项包括肾移植手术过程中与供肾修整、麻醉、切口、吻合、恢复移植肾血流、放置引流管及缝合切口等有关的注意事项。
肾移植术前消化性溃疡的治疗
肾移植术前消化性溃疡的治疗是指对拟行肾移植的消化性溃疡患者实施对症治疗和对因治疗。移植术后需要应用大剂量免疫抑制剂,可致部分患者发生应激性溃疡,术前应详细检查肾移植受者有无消化性溃疡、消化道出血史及是否存在幽门螺杆菌(Hp)感染。
肾移植术前透析
肾移植术前透析是指对部分拟行肾移植患者实施透析,以维持其内环境相对稳定,为手术创造理想条件。透析旨在纠正患者体内潴留的毒素及营养不良、心功能不全、酸中毒、容量负荷过重、电解质紊乱等合并症。
肾移植术前贫血治疗
肾移植术前贫血治疗是指对拟行肾移植的贫血患者用重组人促红细胞生成素治疗并补充铁剂。肾性贫血是终末期肾病患者的常见并发症,药物纠正贫血的方法包括皮下注射促红细胞生成素、口服或静脉补充铁剂、口服叶酸及维生素B12等。
肾移植术前高敏患者处理
肾移植术前高敏患者处理是指对拟行肾移植高敏患者实施中和致敏抗体以减少急性体液性排斥反应的预处理。临床常用的手段主要有注射大剂量静脉用免疫球蛋白、预先口服免疫抑制剂、抗CD20单克隆抗体、抗体诱导、免疫吸附、血浆置换等。
肾移植术前感染控制
肾移植术前感染控制指对拟行肾移植易感染或已感染的患者实施预防和(或)控制措施。感染是肾移植受者最常见的内科并发症和主要死亡原因。治疗措施包括治疗原发病、病肾切除、术前解除尿路梗阻等。
肾移植术前处理
肾移植术前处理主要是评估肾移植术前相关情况,处理不利于肾移植的问题,改善受者的全身状况,纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调,控制和治疗全身各系统并发症,使患者顺利度过围术期。肾移植术前处理工作关系到肾移植的成败,必须高度重视。
肾移植术前病毒性肝炎治疗
肾移植术前病毒性肝炎治疗是对拟行肾移植的病毒性肝炎患者实施抗病毒和保肝治疗。尿毒症患者尤其是维持血液透析的患者感染乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒多见。病毒性肝炎治愈后方可行肾移植手术。
肾移植术后早期常规处理
肾移植术后早期常规处理是指肾移植术后1周应对手术创伤及预防感染的措施。包括术后一般处理、生命体征的观察、导管处理及药物应用。
肾移植术后外科并发症处理
肾移植术后外科并发症是指肾移植后损伤,肾血管、输尿管、淋巴管可能并发的外科性症状和体征,其发生率仅5%~10%,但某些并发症一旦发生后果严重,常导致死亡,故及时诊断和处理非常重要。
肾移植术后水电解质平衡处理
肾移植术后水电解质平衡处理是指预防或纠正肾移植术后早期患者水电解质紊乱,维持内环境稳定的措施。术后早期对电解质平衡处理不当可影响内环境稳定、肾功能恢复,严重者可能危及生命。
肾移植受者选择
肾移植的治疗对象主要是终末期肾病的慢性肾病患者,也包括不可逆的急性肾衰竭患者。肾移植受者需有适应证、无禁忌证并可经受手术,选择合适的肾移植受者是提高移植肾长期存活的关键。
肾移植受者术后处理
肾移植受者术后处理是指肾移植术后提高移植物存活率及患者生存率的措施。肾移植是尿毒症患者的首选治疗方法,可显著提高患者的长期生存率。活体肾移植的移植肾5年生存率约80%。尸体肾移植的移植肾5年生存率约为66%。包括常规处理、常规检测、并发症处理。
肾移植内科问题
肾移植内科问题是指肾移植前、后及远期所涉及临床内科相关的问题。终末期肾病是严重威胁人类健康的重大慢性疾病之一。成功的肾移植可全面恢复肾脏功能,比透析患者的生活质量佳,存活率最高,维持治疗费用最低,肾移植已成为终末期患者最佳的治疗方法。相对较成熟的移植术技术而言,肾移植内科技术能否得到正确处理,对延长移植受者的长期存活有重要临床意义。
肾移植供者选择
肾移植的治疗对象主要是终末期肾病的慢性肾病患者,也包括不可逆的急性肾衰竭者。供肾必须与受者血型匹配,并且无禁忌证,活体供肾应是年满18岁的健康志愿者。肾移植供者包括尸体供肾和活体供肾。

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