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下腔静脉损伤手术
下腔静脉损伤虽然少见,却是病死率最高的静脉系统损伤。创伤的部位,以肾静脉平面以下者居多,约占3/4,肝后段损伤约占1/4。肾静脉平面以上的下腔静脉损伤处理困难,病死率在50%~60%以上,而下段损伤在30%左右。只要有可能,都应在止血的同时修复静脉。恢复血流。方法有单纯侧壁缝合、利用补片修复、切除吻合和切除后自体或人造血管移植术等。
下腔静脉后输尿管手术治疗
有些病例,输尿管的一段位于腔静脉之后而形成梗阻,这种梗阻的性质仍然不甚明确,可能是先天性管腔狭窄,也可能并发输尿管周围炎症等。单纯由于腔静脉外在压迫未必可能引起梗阻,此外也可能是功能性的或由一些不明确的内在缺陷引起。只要具有某种后果,如反复发作性疼痛,肾脏积水,甚至无尿则适应手术处理。
下腔静脉隔膜切除成形术
布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、淤血或下腔静脉淤血。下腔静脉隔膜切除成形术用于布-加综合征的治疗。直视下下腔静脉隔膜切除成形术既可完全切除隔膜,清除隔膜下血栓,又可探查肝静脉,并切除肝静脉隔膜,手术效果好,复发率低。然而,下腔静脉病变段位于肝脏裸区,显示相当困难,血管周围有大量侧支循环和淋巴管,术中易发生出血或损伤淋巴管,术后并发顽固性乳糜胸。因而选用隔膜切除成形术时应严格掌握适应证。
下腔静脉成形内支撑术
下腔静脉成形内支撑术用于布-加综合征的手术治疗。布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血。在我国下腔静脉隔膜阻塞是布加综合征的主要类型。采用下腔静脉成形内支撑术治疗能有效地解除下腔静脉梗阻,具有创伤小、并发症低、临床疗效显著等特点。
下腹纵切口腹壁切开术
下腹纵切口有正中或中线切口、旁正中切口二种类型,均为妇产科手术所常用。正中切口是在脐下沿腹正中线所做的纵行切口,此切口对组织损伤较小,出血少,暴露良好,是妇科常用的手术切口。旁正中切口则在腹正中线旁2cm处做纵切口,此切口易于延长至脐部或脐部以上,便于行腹主动脉旁淋巴结清扫或大网膜切除术。
下腹纵切口腹壁缝合术
手术完成后准备关腹,除保证腹壁缝合切口痊愈,避免感染、液化或腹壁切口疝形成外,还应注意其美观。故应根据患者体质情况,如有无贫血、低蛋白血症,是否合并高血压、糖尿病等,以及当时麻醉效果有否欠佳、腹壁是否较紧张,病变有无潜在感染等,选择缝线及缝合方法。
下鼻甲部分切除术
下鼻甲部分切除术是治疗慢性鼻炎的方法,适用于整个下鼻甲肥大成桑葚样变或前端肥大、后端息肉样变,或下鼻甲骨大,有明显鼻塞症状,经非手术治疗无效者。
系统脱敏法
让病人暴露在各种不同的刺激性情境之中,使之逐渐耐受并能适应一般12~16次,每次45分钟左右,通常持续3个月以上非侵入性操作,对躯体无损害多用于焦虑障碍、创伤后应激障碍、强迫症、特定恐惧症、性偏好障碍等
洗牙
洗牙指去除龈上牙石、菌斑和色渍的口腔操作,包括手工和超声波洁牙以手用或超声波器械,手工或者利用高频振荡去除牙石、菌斑和色渍等具有牙周保健和牙周治疗的作用凝血机制障碍的患者慎用此治疗
洗胃
用洗胃液将胃内容物冲洗出来的治疗方法中国急诊医学界主张洗胃越早越好,不受时间限制是急诊食物中毒或口服药物中毒者的常用治疗方法洗胃后通常需要配合其他解毒方法来解毒
洗涤红细胞输注
洗涤红细胞为分离出全部血浆的高浓缩红细胞,用0.9%氯化钠溶液经手工方法洗涤3~6次或用细胞分离器洗涤后,再用0.9%氯化钠溶液悬浮成的红细胞悬液。其中,去除了80%以上的白细胞和98%的血浆蛋白;去除了大量的细胞碎屑、代谢产物、抗凝剂、乳酸盐、钾、氨和微聚物;洗涤过程中,损失30%以上的红细胞。
膝以下动脉血管成形术
膝以下动脉血管成形术是指通过球囊扩张,在可控的范围内对膝以下动脉附壁斑块施加压力,造成其局限性断裂,同时拉伸动脉中、外膜,解除管腔狭窄的治疗方法。主要包括胫动脉成形术和腓动脉成形术。传统治疗方案中膝以下血管再通首选治疗方法外科分流术由于手术创伤大、并发症多、远期通畅率低等问题而存在很高的治疗风险。随着介入治疗的兴起,微导丝、微球囊的出现,膝关节以下血管成形术逐渐开展,其治疗目标是缓解疼痛、促进溃疡愈合和挽救缺血肢体。经皮血管腔内成形术(PTA)由于创伤小、安全性高、操作便捷、术后恢复快、具有可重复性,已在临床广泛开展。
膝过伸矫正
纠正膝关节过度伸展的治疗方法大多数膝过伸可通过康复治疗及矫正手术得到有效改善,少数神经性或骨性膝过伸疗效欠佳膝过伸矫正的康复治疗安全性较高,矫正手术比较成熟,也属于比较安全的手术患者日常生活中需重视下肢运动功能训练,建立安全、美观的仪态和步态
膝关节置换术
治疗严重膝关节疾病的常用手术通常术后1~2年可恢复正常活动常用于晚期膝关节骨关节炎术后需按疗程认真进行膝关节功能锻炼
膝关节斯氏针交叉融合术
膝关节融合方法较多,融合成功率高。Brittain、Key及Putti等单纯植骨方法稳定性不够,骨性愈合慢,需长期石膏外固定。Charnley倡导加压固定,提高了骨性融合率。Lucas和Murray用两块不锈钢板内固定,加强了稳定性,缩短了石膏固定和卧床时间。陆裕朴用斯氏针交叉固定,操作简便。这些方法的改进,可互相交错进行。U形切口显露比横切口好,适用于膝关节结核病灶清除和交叉针作关节融合术。
膝关节清理术
膝关节清理术是治疗骨关节炎的一种偏保守的手术方法。其目的是将关节内位于软骨边缘碰撞关节面的骨赘予以切除,摘除关节内游离体,切除炎性增生的关节滑膜,修整不光滑的关节软骨面,切除关节内已损毁的结构,减少关节内的磨损,从而达到缓解临床症状和延缓病变发展的目的。
膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
膝关节内侧副韧带急性损伤修补术用于内侧副韧带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤,内侧副韧带撕裂可发生在任何部位,按病理变化分为6种类型。最常见的部位是在胫骨或胫骨的附着处,浅层在胫骨附着处撕脱,而深层在股骨附着部撕脱,或与此相反。临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片,深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。由于内侧副韧带对膝关节稳定非常重要,凡完全断裂者,不论是否合并其他损伤,都应予以修补。
膝关节镜手术
通过关节镜对膝关节疾病进行诊断与治疗的一种手术对多数膝关节的退变、创伤等有较好治疗效果属于微创手术,手术损伤小,患者痛苦少绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术
膝关节结核病灶清除术
骨与关节结核的治疗包括全身支持、应用抗结核药物及外科治疗,当保守治疗效果欠佳时,则应选择外科手术治疗,具有缩短疗程、早日恢复健康和保留肢体功能的优点。对骨关节结核的治疗,应该从整体考虑,采取综合措施,严格掌握手术适应证。
膝关节加压融合术
需要作膝关节融合的患者,常伴有不同程度的挛缩畸形,如拟单靠融合时多切除骨质来矫正畸形,必然使原来已经短缩的肢体更短,影响肢体功能与身体平衡。因此,在术前必须尽量矫正挛缩畸形,以保证融合术的良好效果。Charnley倡导加压固定,Lucas和Murray用两块不锈钢板内固定,加强了稳定性,缩短了石膏固定和卧床时间。陆裕朴用斯氏针交叉固定,操作简便。这些方法的改进,虽各不相同,但有时使用一种术式可借用另一术式的优点。

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