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老年人麻醉
社会的发展,使人均寿命不断增加,老年病人乃至高龄病人的比例也在不断增加。老年/高龄病人的主要生理特点是各脏器的退行性改变,机能细胞减少或萎缩,贮备能力和代偿应激能力低下,加上疾病本身以及还可能同时伴发的其他疾病(如高血压、糖尿病、冠心病、老慢支),对麻醉和手术的耐受力减弱,风险增大。老年人麻醉手术过程中及术后并发症的发病率高,高危患者病死率高。
阑尾手术
用外科手术的方式治疗阑尾病变阑尾相关的手术有阑尾切除术、阑尾脓肿引流术等手术切口一般在7~9天愈合术后清淡流食,避免辛辣刺激的食物
阑尾切除术
阑尾切除术用于急性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等治疗。在一般情况下手术操作较容易,但有时也很困难,如异位阑尾。因此,绝不能认为阑尾切除术是小手术。必须予以重视,以提高治疗效果,避免或减少术后并发症和后遗症的发生。
阑尾脓肿引流术
阑尾脓肿是因急性阑尾炎未及时诊治,使阑尾被大网膜粘连包裹成炎性包块,继之阑尾坏疽、穿孔、局限性腹膜炎,从而形成阑尾脓肿。脓肿可原发于急性化脓性感染,常见的致病菌为黄色葡萄球菌。阑尾脓肿一般采用非手术疗法多可治愈。当疼痛明显,肿块边界清楚,叩诊实音,说明已与局部腹部形成粘连,或感染迅速向周围扩延时,应行切开引流。起病后3~12天内手术,时间越早,效果越好。
阑尾逆行切除术
阑尾逆行切除术用于盲肠后位阑尾或阑尾尖端开始不能显露时,可按常规方法先结扎切断阑尾根部,残殊包埋后,血管钳夹持阑尾远断端,逐次切断结扎阑尾系膜直至切除阑尾。
拉玛泽呼吸法
一种通过调整呼吸减轻分娩疼痛的方法在产程的不同阶段使用不同的呼吸方法可达到减轻疼痛,加快产程进展,降低剖宫产率的效果一种非药物性的分娩减痛法,对人体没有危害
Lowsley肾固定术
肾下垂为常见疾病,多见于消瘦、体长型女性,男性较少见,儿童罕见,右侧占绝大多数。肾固定术有多种术式。手术的目的是松解肾盂和输尿管上段,矫治引起尿路梗阻的病变,将肾脏固定于正常解剖位置,保持尿流通畅。对神经衰弱症状严重或不完全由肾下垂引起的症状,虽然肾脏固定良好,但症状如前。因此,治疗效果与手术适应证的选择及治疗方法的掌握在肾下垂的治疗中关系极为密切。
髋臼骨折切开复位术
较为严重的髋臼骨折需进行切开复位内固定,根据术X线片和CT扫描,确定骨折类型,选择手术入路。对于前柱、前壁骨折选用髂腹股沟入路;对于后壁、后柱骨折、横型和“T”型骨折,选用后侧手术入路;对较为复杂的横型、双柱骨折则可采用“Y”型(三点辐射状切口)截断大转子,充分显露骨折部位,术毕再予大转子复位固定。对于单纯的前、后壁骨折,选用松质骨螺钉固定,即能达到坚强固定,而前、后柱骨折,复杂的横型“T”型骨折及双柱骨折均需选用髋臼钢板或联合应用松质骨螺钉,才能达到良好的复位和固定。
髋臼成形术及造盖术
髋臼加盖术是对髋臼浅而小,其前、上、后缘不能覆盖股骨头的先天性髋关节脱位的有效手术。手术是以人工方法在髋臼上半圆部分植骨以加宽、加深髋臼,稳定关节。造盖术是通过造盖扩大臼顶外缘的手术。如股骨头不能复位,也可在原位置加盖。
髋臼成形及股骨头圆韧带再造术
髋臼成形术及股骨头圆韧带再造术适用于麻痹性髋关节脱位,髋臼过浅,股骨头扁平者。
髋关节中心性脱位固定术
股骨头撞击髋臼,头可破顶,发生中心脱位。严重者可破顶进入骨盆,构成头被嵌卡,无法牵引复位。因有盆筋膜和髂腰肌阻隔,一般很少伤及内脏和血管。此类损伤较严重,应注意有无并发损伤,包括骨盆它处骨折和膀胱、尿道、神经损伤。简单的不全脱位可予牵引,包括股骨下端髁上骨牵引向下和大粗隆部穿入股骨颈部向外侧牵拉以整复。但闭合复位不成功,则适应手术。
髋关节中心性骨折脱位切开复位术
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同,可将髋脱位分为三类:①髋关节前脱位。②髋关节后脱位。③髋关节中心脱位。三种类型中以髋关节后脱位最为多见新鲜髋关节脱位原则上应及时进行闭合复位,如因髋周破裂软组织套卡股骨头或填塞髋臼等而阻碍闭合复位获得成功者;或合并有髋臼骨折、骨折片阻碍复位,或由于骨折片较大,虽经复位,但股骨头不能稳定于髋臼内者,以及中心型脱位并发有盆腔内脏器受损等严重并发症者,应行手术切开复位。
髋关节脱位切开复位术
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同,可将髋脱位分为三类:①髋关节前脱位。②髋关节后脱位。③髋关节中心脱位。髋关节新鲜脱位无论前后,手法复位容易成功,疗效较好。但陈旧性脱位并有大块髋臼骨折或股骨头骨折,手法复位难以成功的新鲜脱位;或并有坐骨神经损伤;或手法复位失败的新鲜脱位,则均须切开复位。陈旧性脱位还应在切开复位的同时,根据患者的年龄、职业及股骨头病理改变等行关节融合术或人工关节置换术。
髋关节融合术
髋关节融合术是治疗髋关节严重破坏或畸形的一种手术方法。此手术能达到清除病灶,使关节骨性融合,从而可解除疼痛,矫正畸形,获得坚强的关节。融合后,虽然髋关节丧失了活动功能,如蹲、跑等将受到一定限制,但通过下腰部、对侧髋关节和同侧膝关节的代偿活动,患肢不但能恢复稳定和负重走路,常常可达到近似正常步态,且无疼痛,并可做一般性的体力劳动。特别对于体力劳动者,髋关节融合术更具有优越性,因而,髋关节融合术在骨科手术中是一个相当重要的治疗方法。
髋关节内收挛缩松解术
臀肌挛缩症是由多种原因引起臀肌及其筋膜纤维化,导致髋关节外展外旋畸形和屈曲障碍的一种疾病。主要临床症状为步态异常及髋关节屈曲、内收、内旋异常,治疗以消除上述症状为主要目的。髋关节内收挛缩松解术适用于髋关节内收肌挛缩严重,双下肢不能外展,影响站立、行走及大小便者。
髋关节离断术
髋关节离断术是通过髋关节囊的下肢截肢术,虽然下肢肿瘤能够进行保肢手术,但是一些股骨和大腿的巨大肿瘤需要进行髋关节离断来完整切除。
髋关节镜手术
髋关节镜作为一种微创手术,对于一些保守治疗无效的髋关节疾病的治疗,不失为一种先进技术。它既能处理关节内病变,又能进行钻孔减压,比任何一种保留髋关节的手术都减少了对关节血运和稳定性的破坏。对于减轻疼痛,改善关节活动功能,延缓关节置换的时间起到了积极作用。
髋关节结核病灶清除术
髋关节结核病灶清除术用于髋关节结核的治疗。髋关节结核为儿童和青少年常见的病变部位,将严重地影响肢体功能。当临床诊断为髋关节结核,经1~2个月抗结核药物治疗无明显效果时,应积极选择髋关节探查及病灶清除术。
髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术
正常时骨盆保持水平位,只在臀肌麻痹或一侧腿短患肢负重时,骨盆发生倾斜。临床根据轻、中、重分别采取不同的治疗方法:轻型只是髂胫束挛缩引起髋外展畸形,走路时跛行明显,此型早期行髂胫束切断可得到纠正。中型髋外展挛缩畸形骨盆倾斜明显,虽行髂胫束切断也不能完全纠正,需行股骨上端楔形内收截骨术。如对侧有髋脱位须做髋加盖术。重型除一侧髋关节外展畸形外,对侧髋关节还有半脱位及短肢畸形,患肢不能触地负重。故对侧除矫正髋脱位同时还要矫正短肢畸形,脱位侧短肢严重的还要同时做髂骨、股骨1次延长术,或髋臼加盖粗隆部做截骨植骨延长术。股骨缩短联合对侧髂骨延长术用于骨盆倾斜髋部畸形的治疗。
髋关节后脱位切开复位术
依据髋脱位后股骨头所处的位置不同,可将髋脱位分为三类:①髋关节前脱位。②髋关节后脱位。③髋关节中心脱位。三种类型中以髋关节后脱位最为多见。新鲜髋关节脱位原则上应及时进行闭合复位,如因髋周破裂软组织套卡股骨头或填塞髋臼等而阻碍闭合复位获得成功者;或合并有髋臼骨折、骨折片阻碍复位,或由于骨折片较大,虽经复位,但股骨头不能稳定于髋臼内者,以及中心型脱位并发有盆腔内脏器受损等严重并发症者,应行手术切开复位。

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