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急性脑梗死
概述
急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。
病因
急性脑梗死的发病机制极为复杂，其病因可以是血管、血液、血液动力学的异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞。主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。
症状
1.起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。
2.头痛，眩晕，耳鸣，半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。
检查
1.头颅CT
CT扫描是诊断脑梗死较方便、价廉的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗死）的部位、大小、脑水肿的程度等，对治疗有指导意义，但在发病24小时以内常不能发现病灶。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。
2.头颅磁共振扫描
该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。
3.脑血管造影
该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6小时以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和并发症。
诊断
1.临床病史
是诊断的重要依据。典型者突然发病，有迅速进展的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶体征。确定神经症状出现的时间，近期患病、手术或外伤历史，近期用药史。
2.神经系统检查
重点发现脑部受损征象，如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、脑膜激征等。同时应排除其他系统疾病。
3.常见症状
①症状突然发生。②一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。③一侧面部麻木或口角歪斜。④说话不清或理解语言困难。⑤双眼向一侧凝视。⑥一侧或双眼视力丧失或模糊。⑦视物旋转或平衡障碍。⑧既往少见的严重头痛、呕吐。⑨上述症状伴意识障碍或抽搐。
治疗
1.溶栓治疗
即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞者脑出血的机会更高。
2. 一般治疗
①调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100（mmHg）时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。②保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。③降低颅内压和脑水肿：急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。⑥早期活动：防止褥疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。⑦加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的机会。
急性脑梗死可以做椎动脉重度狭窄手术吗
急性脑梗死患者若是因椎动脉重度狭窄所致，一般需要先进行药物治疗，若药物治疗无效，可考虑进行手术治疗。
椎动脉重度狭窄指发生于椎动脉，狭窄程度达到70%~99%的管腔狭窄，且对侧椎动脉或侧支循环未能有效代偿。这种情况一般建议首选药物治疗，经过规范的药物治疗无效时，才会考虑是否需要进行手术治疗。
常用的术式有动脉内支架置入术、动脉球囊成形术，具体选用哪种术式，需要由医生根据患者的血管走行情况进行选择。
另外，急性脑梗死患者的责任血管若是椎动脉，可进行专业评估后，考虑是否进行急诊手术介入治疗，若责任血管并不是椎动脉，多可在病情相对稳定后再考虑手术治疗。
急性脑梗死的最佳治疗方法及疗程多久
急性脑梗死最佳治疗包括一般对症治疗和特异性治疗，急性期疗程大于在2周左右，康复期疗程在数周到数月不等。
急性脑梗死是大脑血管病变，导致大脑供血障碍，引起局部脑组织缺血。缺氧坏死，出现一系列神经功能缺损的疾病。
对症治疗包括吸氧、辅助通气，如体温升高，需控制体温，及时予以退热处理(冰毯、冰帽、人工冬眠)。如存在感染，予以抗感染治疗（头孢类抗生素等）。积极控制血压、血糖。如合并吞咽困难，可行胃管置入，并提供足够的营养支持。
特异性治疗包括静脉溶栓，目前常使用的包括rt谱酶、尿激酶等，rt谱酶静脉溶栓要求发病3小时内或3~4.5小时内使用，尿激酶静脉溶栓要求在发病后6小时内使用。
还可进行血管内介入治疗，包括动脉溶栓、桥接。机械取栓等。同时还需进行抗血小板治疗（阿司匹林）、抗凝治疗（利伐沙班）等。
发生急性脑梗死，建议及时就医，药物需在专业医生的指导下使用。急性期的治疗周期大约在2周左右。后期还需根据病情，进行数周到数月的康复治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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