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急性间质性肾炎
概述
以急性肾损伤、肾间质水肿、炎症细胞浸润、肾小管变性为特征的综合征
表现为皮疹、发热、关节痛、乏力、少尿、血尿等
病因复杂，如药物影响、感染等
治疗包括免疫抑制治疗、对症治疗、肾脏替代治疗等
定义
急性间质性肾炎，又称急性肾小管间质性肾炎，是由多种原因引起，临床表现为急性肾损伤，病理以肾间质水肿、炎症细胞浸润、肾小管变性为特征的一组临床病理综合征。
肾间质是肾单位和集合管之间的组织，由间质细胞、少量的网状纤维、胶原纤维及半流动状态的细胞外基质组成。肾间质的主要功能是支持结构、利于渗透扩散、生成少量前列腺素。
分型
根据病因可分为以下类型。
药物相关性急性间质性肾炎：最常见，其发生与药物影响有关，常见致病药物有抗生素等。
感染相关性急性间质性肾炎：可直接由病原微生物感染肾脏引起，也可由全身感染性疾病诱发。
特发性急性间质性肾炎：病因不明。
免疫性急性间质性肾炎：多继发于结缔组织病和移植肾急性排异病。
发病情况
急性间质性肾炎在临床上十分常见，是导致急性肾功能衰竭的主要因素之一。
随着近年来人们生活水平的不断提升，其发病率正呈现出持续性升高的趋势。患病率为1%～3%。
在因急性肾损伤而进行肾活检的人群，急性间质性肾炎患病率占15%～27%。
病因
致病原因
急性间质性肾炎的病因多种多样，其中药物影响和感染是最常见原因。
药物作用
抗生素类
青霉素类及头孢菌素类。
大环内酯类如阿奇霉素、红霉素。
非甾体抗炎药及解热镇痛药
治疗消化性溃疡病药物
利尿剂
其他药物
感染
免疫性因素
移植肾急性排异病。
发病机制
细菌、病毒等病原微生物或其毒素，可通过直接侵袭肾脏引起肾间质炎症。
药物或病原微生物等，导致自身免疫系统紊乱。免疫功能紊乱后，免疫细胞会与它们结合，形成一种免疫复合物。免疫复合物随着血液循环运行到肾脏，沉积到肾组织，导致炎症细胞浸润，诱发炎症性反应，引起肾间质炎症。
症状
临床表现轻重不一，无特异性。
药物相关性急性间质性肾炎，可在用药后2～3周发病。
主要症状
腰痛。
少尿或无尿：24小时的尿量少于400毫升（约1小瓶矿泉水），称为少尿。如果24小时的尿量少于100毫升，就称为无尿。
蛋白尿。
血尿洗肉水样尿。
水肿：早上起床，可见面部水肿，特别是眼睑处。逐渐发展为双下肢凹陷性水肿，用手按水肿处，会留下一个小坑，皮肤不会马上回弹。严重者可出现全身水肿。
食欲下降。
其他症状
发热。
寒战。
头痛。
皮疹。
关节酸痛。
腰背痛。
乏力。
并发症
肾小管功能严重受损，可能会并发以下疾病。
急性肾衰竭：出现尿少或无尿等症状。
就医
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急性间质性肾炎风险自测
需要就医的情况
出现皮疹、发热、关节痛、乏力、少尿、血尿等症状，要及时到正规医疗机构就诊。
建议就诊科室
肾内科。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。
资料准备
准备好社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料（包括病历、检查资料、出院小结等），并按时间顺序整理好。
医生可能会问哪些问题
有哪些症状？
症状持续多久了？
以前有上呼吸道感染病史吗？
是否有发烧？
是否有血尿、水肿？
做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
吃过什么药？有没有药物过敏？
是否患有系统性红斑狼疮等疾病？
你可以咨询医生的问题
我的症状严重吗？
需要吃药吗？
需要做什么检查？
平时要注意些什么？
对以后的生活工作有影响吗？
诊断
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诊断依据
病史
发病前有特殊用药史、药物过敏表现。
发病期有感染病史。
患有自身免疫性疾病等疾病。
临床表现
存在皮疹、发热、关节痛、乏力、少尿、血尿、双下肢水肿等症状。
实验室检查
尿液检查
意义：包括尿常规干化分析、尿液中有形成分检测、蛋白成分定量测定、尿酶测定等。为诊断、治疗及预后提供参考依据。
结果
呈轻度蛋白尿，多＜1g/24h。
血尿。
管型尿。
尿中嗜酸粒细胞超过尿中白细胞总数的5％，尿中微球蛋白增加，尿酶增加。
远曲小管损伤可表现为低比重尿、稀释尿、自由水清除率为正值、尿中糖蛋白分泌增加、可见上皮细胞管型等。
血液生化检查
影像学检查
临床常用的影像学检查为肾脏超声检查。肾脏超声检查是一种相对经济的检查方法，能快速判断肾脏位置、外形和大小，在诊断、观察疗效和判断预后等方面有十分重要的作用。
肾脏超声常见肾脏呈正常大小或体积增大，皮质回声增强。
检查前一般无需特殊准备，随时可以进行超声检查。
肾穿刺活检
意义：肾穿刺活检进行病理学检查，是急性间质性肾炎诊断的金标准。
结果：镜下见肾间质水肿，灶性或弥漫性炎细胞浸润，即可确诊急性间质性肾炎。
注意事项
穿刺术前及术中:
肾穿刺后需要卧床24小时，大小便也不可以下床，需要提前准备好尿壶、便盆。
要选择宽松的衣服，不要穿连体衣服或者裙子。
女性患者月经期不能进行肾活检术。
手术当天进食半流质，如粥、汤面、肉末、菜泥等，不能吃的过饱，也不能空腹。
术中尽量放松，避免紧张情绪。
穿刺术后:
卧床24小时，前6个小时绝对平卧，可以活动头部和手脚。6个小时以后可以缓慢翻身。大小便也不可以下床，需要利用尿壶或便盆在床上进行。
术后多饮水，可以促使少量出血尽快随尿排出。
肾穿刺处的敷料术后可以1～2天去除，3天内避免洗澡。
术后要在医生指导下饮食。
1周内多休息、轻微活动。1个月内勿从事体力劳动及剧烈活动，避免性生活。
如果术后出现血尿、面色苍白、心跳加快、体虚无力、四肢湿冷等表现，一定要及时联系医生。
鉴别诊断
急进性肾小球肾炎
相似点：少尿或无尿，水肿，发热，疲乏无力。
急性肾小管坏死
相似点：尿量减少、全身水肿。
不同点：急性肾小管坏死也常有特殊用药史，但无全身过敏、贫血和肾性糖尿等表现。
梗阻性肾病
相似点：尿量少，甚至无尿。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的：挽救受损的肾功能，控制炎症，改善预后。
治疗原则
常用治疗方法包括一般治疗、免疫抑制治疗、对症治疗、肾脏替代治疗等。
症状较轻者，可不必住院，在门诊治疗即可；病情严重者需要住院进行治疗。
治疗多持续2～3周，甚至更长，具体治疗时间与病情严重程度、治疗效果、并发症有关。
一般治疗
停用所有可疑的药物，在没有明确致病药物前，治疗需要尽量减少用药种类。
停用致敏药物后，多数轻症患者即可自行缓解。
免疫抑制治疗
药物过敏性急性间质性肾炎重症患者可使用糖皮质激素治疗。
糖皮质激素
常规治疗
常用药物：甲泼尼龙、泼尼松。
使用方法：合并原发性肾小球疾病者，治疗后如果肾功能1～2周内有改善，可在4～6周后减量，逐渐停药。自身免疫因素致病者，疗程可适当延长。
冲击治疗
适用情况：主要应用于常规剂量激素治疗2周后肾功能恢复不佳者，尤其是自身免疫因素致病、病理可见炎症性肉芽肿形成者。
常用药物：甲泼尼龙，静脉滴注，每日或隔日1次，3次为1个疗程，根据具体病情多需要应用1～3个疗程，两疗程间需要间隔3～7日。
不良反应
免疫抑制剂
适用情况：在应用糖皮质激素2周后仍无缓解迹象或肾衰竭进行性恶化，且肾活检显示无或仅有轻度间质纤维化，可考虑加用免疫抑制药物治疗。
对症治疗
控制感染：存在感染时，可应用青霉素或其他敏感抗生素治疗。
降温：体温超过38.5℃时，需要进行物理降温。
肾脏替代治疗
如果肾功能急剧恶化达到透析指征时，应尽早进行透析治疗，包括血液透析或腹膜透析。
血液透析：通过机器将血液泵出体外，过滤后再输回体内。
腹膜透析：利用自身腹膜，通过向腹腔内灌注透析液，实现血液与透析液之间溶质交换以清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体。腹膜透析可在家中完成。
终末期间质性肾炎患者经长期透析治疗，病情稳定后（一般建议透析1年以上），可进行肾移植手术治疗。
中药治疗
急性间质性肾炎， 在中医学中并没有相关记载， 根据临床症状， 可归于“腰痛”“尿血”“淋证”“关格”“癃闭”“溺毒”等范畴。
百令胶囊联合常规西医治疗急性药物性肾间质肾炎，常可获得较好疗效。具体使用方法需严格按医嘱执行。
前沿治疗
多种生长因子、氧自由基清除剂及中药材冬虫夏草对治疗急性间质性肾炎可能有效，但该治疗还正在研究中。
用药注意事项
所有药物都要在医生指导下使用。
药物常见不良反应为胃肠道症状，比如恶心、反酸、腹痛、腹泻等。出现以上不良反应，一定要及时告知医生。
预后
治愈情况
早期经及时规范治疗，有可能治愈，一般不会复发。
具体预后情况与病因及治疗早晚有关。
多数药物相关急性间质性肾炎预后良好，在去除诱因后肾功能损伤能完全恢复。
特发性间质性肾炎的儿童患者大多预后良好，无论是否使用激素治疗，血清肌酐一般可在几周内恢复至正常范围。对成人患者而言，预后较儿童患者差。
特发性急性间质性肾炎虽可自发缓解，但50%以上会残留永久肾功能不全，如果肾衰竭超过3周，远期预后不佳。
多数感染性急性间质性肾炎患者经及时、积极的抗感染及支持治疗后，肾功能可得到完全恢复或部分缓解，通常远期预后良好。
预后因素
急性间质性肾炎的预后受多种因素影响，以下因素常导致预后不良。
既往有基础慢性肾脏病。
起病年龄大。
未及时停用致病药物。
肾间质炎细胞（包括中性粒细胞及单核-巨噬细胞）浸润范围弥漫及程度重。
肉芽肿形成。
肾间质病变累及肾小球或小血管。
肾小管萎缩或肾间质纤维化程度重。
危害性
急性间质性肾炎严重影响日常工作和生活。
急性间质性肾炎可累及泌尿、运动等系统，重症者可引起尿毒症。
急性间质性肾炎可并发肾浓缩能力障碍、肾保钠障碍、肾功能不全等症状。
日常
日常管理
饮食管理
需要由专业医生结合病情、水钠潴留的情况，制订个性化营养方案。
限制钾的摄入量：在治疗期间，要避免食用含钾高的蔬菜水果，如鲜蘑菇、香菇、贝类、芹菜、干红枣、藕、番茄、百合等。
限制盐的摄入
存在水肿的患者，肾脏不能正常的排泄水和钠，需要限制饮水和忌盐。含盐多的食品均应避免食用，如咸菜、泡菜、咸蛋等。
还要避免用含钠高的食品，如用发酵粉或碱制作的馒头、糕点、饼干、挂面等。全日膳食中含钠最好不超过500毫克。
限制辛辣刺激性、油腻的食品摄入：如茴香、胡椒、鸡头肉、沙丁鱼、鸡汤、牛肉汤、动物肝脏等，这些食物不宜多吃。
忌食草酸钙高的食物，如竹笋、韭菜、茭白等。
忌食高磷食物，如橙、坚果。
补充维生素与适量的微量元素，进食一些富含维生素C的食物，如西红柿、青菜，这些食物有利于增加血管通透性。
蛋白质的选用：一般以牛奶、鸡蛋、带鱼等优质蛋白为主，不过要限量，不能吃得过多。
心理支持
主动学习相关疾病知识，比如发病的原因、治疗策略等，有助于了解病情并做好心理准备，增加恢复健康的信心。
可以通过听广播、听音乐等方式放松心情。
家属要主动与患者进行交流，了解患者的身心状态。
皮肤管理
为了预防长久卧床导致压疮发生，要经常变换体位避免皮肤长时间受压。
洗澡时，不要使用过热的水，不要用力搓洗或摩擦水肿皮肤。
穿宽松的衣服。
避免接触紫外线：在户外时避免强烈阳光直射，建议使用太阳伞进行遮阳保护。
运动管理
卧床休息，待病情得到控制后，可先从散步等低强度运动开始，逐渐恢复正常活动。
生活管理
发热期间注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠和休息，以减轻体力消耗，促进恢复。
保持室内空气流通，空气质量较好时可以开窗通风。
开窗通风时注意保暖，防止受凉。
尽可能避免到商场、医院等人员密集的封闭场所。
出门时可戴口罩。
预防
预防急性间质性肾炎主要从病因入手，包括以下几点：
不滥用药物，注意用药安全。避免服用可能导致过敏的药物。
积极治疗原发病。
季节交替时，容易发生呼吸道感染，尽量避免去商场、医院等人员密集的地方，出门可以戴口罩。
适当运动，提高身体素质和抵抗力。
日常饮食方面，注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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