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急性间质性肾炎
概述
以急性肾损伤、肾间质水肿、炎症细胞浸润、肾小管变性为特征的综合征
表现为皮疹、发热、关节痛、乏力、少尿、血尿等
病因复杂,如药物影响、感染等
治疗包括免疫抑制治疗、对症治疗、肾脏替代治疗等
定义
急性间质性肾炎,又称急性肾小管间质性肾炎,是由多种原因引起,临床表现为急性肾损伤,病理以肾间质水肿、炎症细胞浸润、肾小管变性为特征的一组临床病理综合征。
肾间质是肾单位和集合管之间的组织,由间质细胞、少量的网状纤维、胶原纤维及半流动状态的细胞外基质组成。肾间质的主要功能是支持结构、利于渗透扩散、生成少量前列腺素。
分型
根据病因可分为以下类型。
药物相关性急性间质性肾炎:最常见,其发生与药物影响有关,常见致病药物有抗生素等。
感染相关性急性间质性肾炎:可直接由病原微生物感染肾脏引起,也可由全身感染性疾病诱发。
特发性急性间质性肾炎:病因不明。
免疫性急性间质性肾炎:多继发于结缔组织病和移植肾急性排异病。
发病情况
急性间质性肾炎在临床上十分常见,是导致急性肾功能衰竭的主要因素之一。
随着近年来人们生活水平的不断提升,其发病率正呈现出持续性升高的趋势。患病率为1%~3%。
在因急性肾损伤而进行肾活检的人群,急性间质性肾炎患病率占15%~27%。
病因
致病原因
急性间质性肾炎的病因多种多样,其中药物影响和感染是最常见原因。
药物作用
抗生素类
青霉素类及头孢菌素类。
大环内酯类如阿奇霉素、红霉素。
抗结核药物如利福平、乙胺丁醇、异烟肼
其他种类抗生素如林可霉素氯霉素多黏菌素B四环素万古霉素和磺胺类药物等。
非甾体抗炎药及解热镇痛药
阿司匹林、布洛芬、萘普生、柳氮磺胺吡啶、吲哚美辛双氯芬酸美洛昔康氨基比林安乃近、安曲非宁等。
治疗消化性溃疡病药物
H2受体阻断剂如西咪替丁法莫替丁雷尼替丁
质子泵抑制剂如奥美拉唑兰索拉唑泮托拉唑等。
利尿剂
呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺氨苯蝶啶
其他药物
别嘌醇、硫唑嘌呤、青霉胺丙硫氧嘧啶环孢素卡托普利、金制剂、甲基多巴、苯茚二酮、去甲基麻黄素、丙磺舒、磺吡酮、华法林等。
感染
全身性感染:包括布鲁氏菌病、白喉、军团菌感染、链球菌感染支原体肺炎传染性单核细胞增多症巨细胞病毒病钩端螺旋体病、梅毒和弓形体虫病等。
原发肾脏感染:包括肾盂肾炎肾结核和肾真菌感染等。
免疫性因素
继发于结缔组织病,如系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、坏死性血管炎等。
移植肾急性排异病。
发病机制
细菌、病毒等病原微生物或其毒素,可通过直接侵袭肾脏引起肾间质炎症。
药物或病原微生物等,导致自身免疫系统紊乱。免疫功能紊乱后,免疫细胞会与它们结合,形成一种免疫复合物。免疫复合物随着血液循环运行到肾脏,沉积到肾组织,导致炎症细胞浸润,诱发炎症性反应,引起肾间质炎症。
症状
临床表现轻重不一,无特异性。
药物相关性急性间质性肾炎,可在用药后2~3周发病。
主要症状
腰痛。
少尿或无尿:24小时的尿量少于400毫升(约1小瓶矿泉水),称为少尿。如果24小时的尿量少于100毫升,就称为无尿。
血尿洗肉水样尿。
水肿:早上起床,可见面部水肿,特别是眼睑处。逐渐发展为双下肢凹陷性水肿,用手按水肿处,会留下一个小坑,皮肤不会马上回弹。严重者可出现全身水肿。
食欲下降。
其他症状
发热。
寒战。
头痛。
关节酸痛。
腰背痛。
乏力。
并发症
肾小管功能严重受损,可能会并发以下疾病。
肾性糖尿,甚至是Fanconi综合征:典型症状为烦渴、多尿、脓尿
肾小管性酸中毒:主要表现为多尿、恶心、呕吐、骨痛、食欲不振、肾区钝痛
急性肾衰竭:出现尿少或无尿等症状。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
1305
急性间质性肾炎风险自测
需要就医的情况
出现皮疹、发热、关节痛、乏力、少尿、血尿等症状,要及时到正规医疗机构就诊。
建议就诊科室
肾内科。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号,或通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号。
资料准备
准备好社保卡(医保卡)等就诊资料。
携带之前的就医资料(包括病历、检查资料、出院小结等),并按时间顺序整理好。
医生可能会问哪些问题
有哪些症状?
症状持续多久了?
以前有上呼吸道感染病史吗?
是否有发烧?
是否有血尿、水肿?
做过检查吗?检查结果怎样?
进行过治疗吗?怎么治疗的?治疗效果怎样?
吃过什么药?有没有药物过敏?
是否患有系统性红斑狼疮等疾病?
你可以咨询医生的问题
我的症状严重吗?
需要吃药吗?
需要做什么检查?
平时要注意些什么?
对以后的生活工作有影响吗?
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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急性间质性肾炎风险自测
诊断依据
病史
发病前有特殊用药史、药物过敏表现。
发病期有感染病史。
患有自身免疫性疾病等疾病。
临床表现
存在皮疹、发热、关节痛、乏力、少尿、血尿、双下肢水肿等症状。
实验室检查
尿液检查
意义:包括尿常规干化分析、尿液中有形成分检测、蛋白成分定量测定、尿酶测定等。为诊断、治疗及预后提供参考依据。
结果
呈轻度蛋白尿,多<1g/24h。
血尿。
尿中嗜酸粒细胞超过尿中白细胞总数的5%,尿中微球蛋白增加,尿酶增加。
近曲小管损伤可表现为肾性糖尿尿蛋白电泳提示低分子蛋白为主的同时出现高比例的高分子蛋白,也提示存在近曲小管损伤。
远曲小管损伤可表现为低比重尿、稀释尿、自由水清除率为正值、尿中糖蛋白分泌增加、可见上皮细胞管型等。
血液生化检查
检查结果可见血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱代谢性酸中毒、嗜酸性粒细胞增多、血IgE升高、血小板降低。
影像学检查
临床常用的影像学检查为肾脏超声检查。肾脏超声检查是一种相对经济的检查方法,能快速判断肾脏位置、外形和大小,在诊断、观察疗效和判断预后等方面有十分重要的作用。
肾脏超声常见肾脏呈正常大小或体积增大,皮质回声增强。
检查前一般无需特殊准备,随时可以进行超声检查。
肾穿刺活检
意义:肾穿刺活检进行病理学检查,是急性间质性肾炎诊断的金标准。
结果:镜下见肾间质水肿,灶性或弥漫性炎细胞浸润,即可确诊急性间质性肾炎。
注意事项
穿刺术前及术中:
肾穿刺后需要卧床24小时,大小便也不可以下床,需要提前准备好尿壶、便盆。
要选择宽松的衣服,不要穿连体衣服或者裙子。
女性患者月经期不能进行肾活检术。
手术当天进食半流质,如粥、汤面、肉末、菜泥等,不能吃的过饱,也不能空腹。
术中尽量放松,避免紧张情绪。
穿刺术后:
卧床24小时,前6个小时绝对平卧,可以活动头部和手脚。6个小时以后可以缓慢翻身。大小便也不可以下床,需要利用尿壶或便盆在床上进行。
术后多饮水,可以促使少量出血尽快随尿排出。
肾穿刺处的敷料术后可以1~2天去除,3天内避免洗澡。
术后要在医生指导下饮食。
1周内多休息、轻微活动。1个月内勿从事体力劳动及剧烈活动,避免性生活。
如果术后出现血尿、面色苍白、心跳加快、体虚无力、四肢湿冷等表现,一定要及时联系医生。
鉴别诊断
急进性肾小球肾炎
相似点:少尿或无尿,水肿,发热,疲乏无力。
不同点:急进性肾小球肾炎病情发展急骤,临床表现为急进性肾炎综合征,尿蛋白量较多,血尿突出,部分情况下还可检出特异的疾病相关抗体。常需通过肾活检并结合临床特征及用药史综合分析才能鉴别。
急性肾小管坏死
相似点:尿量减少、全身水肿。
不同点:急性肾小管坏死也常有特殊用药史,但无全身过敏、贫血和肾性糖尿等表现。
梗阻性肾病
相似点:尿量少,甚至无尿。
不同点:梗阻性肾病患者常突发无尿,影像学检查可发现尿路梗阻存在的证据。
治疗
治疗目的和原则
治疗目的:挽救受损的肾功能,控制炎症,改善预后。
治疗原则
常用治疗方法包括一般治疗、免疫抑制治疗、对症治疗、肾脏替代治疗等。
症状较轻者,可不必住院,在门诊治疗即可;病情严重者需要住院进行治疗。
治疗多持续2~3周,甚至更长,具体治疗时间与病情严重程度、治疗效果、并发症有关。
一般治疗
停用所有可疑的药物,在没有明确致病药物前,治疗需要尽量减少用药种类。
停用致敏药物后,多数轻症患者即可自行缓解。
免疫抑制治疗
药物过敏性急性间质性肾炎重症患者可使用糖皮质激素治疗。
自身免疫性疾病、药物变态反应等免疫因素介导的间质性肾炎,可给予激素及免疫抑制剂治疗。
糖皮质激素
常规治疗
常用药物:甲泼尼龙、泼尼松。
使用方法:合并原发性肾小球疾病者,治疗后如果肾功能1~2周内有改善,可在4~6周后减量,逐渐停药。自身免疫因素致病者,疗程可适当延长。
冲击治疗
适用情况:主要应用于常规剂量激素治疗2周后肾功能恢复不佳者,尤其是自身免疫因素致病、病理可见炎症性肉芽肿形成者。
常用药物:甲泼尼龙,静脉滴注,每日或隔日1次,3次为1个疗程,根据具体病情多需要应用1~3个疗程,两疗程间需要间隔3~7日。
不良反应
长期过量使用,可出现向心性肥胖满月脸、皮肤紫纹、皮肤变薄、肌肉无力、水肿、恶心、呕吐、痤疮、多毛、感染等表现。
免疫抑制剂
适用情况:在应用糖皮质激素2周后仍无缓解迹象或肾衰竭进行性恶化,且肾活检显示无或仅有轻度间质纤维化,可考虑加用免疫抑制药物治疗。
常用药物:环磷酰胺吗替麦考酚酯环孢素等。
对症治疗
控制感染:存在感染时,可应用青霉素或其他敏感抗生素治疗。
降温:体温超过38.5℃时,需要进行物理降温。
肾脏替代治疗
如果肾功能急剧恶化达到透析指征时,应尽早进行透析治疗,包括血液透析或腹膜透析
血液透析:通过机器将血液泵出体外,过滤后再输回体内。
腹膜透析:利用自身腹膜,通过向腹腔内灌注透析液,实现血液与透析液之间溶质交换以清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡,同时清除过多的液体。腹膜透析可在家中完成。
终末期间质性肾炎患者经长期透析治疗,病情稳定后(一般建议透析1年以上),可进行肾移植手术治疗。
中药治疗
急性间质性肾炎, 在中医学中并没有相关记载, 根据临床症状, 可归于“腰痛”“尿血”“淋证”“关格”“癃闭”“溺毒”等范畴。
百令胶囊联合常规西医治疗急性药物性肾间质肾炎,常可获得较好疗效。具体使用方法需严格按医嘱执行。
前沿治疗
有研究报道,对激素无效的结节病间质性肾炎患者,用肿瘤坏死因子治疗有效。
多种生长因子、氧自由基清除剂及中药材冬虫夏草对治疗急性间质性肾炎可能有效,但该治疗还正在研究中。

用药注意事项
所有药物都要在医生指导下使用。
药物常见不良反应为胃肠道症状,比如恶心、反酸、腹痛、腹泻等。出现以上不良反应,一定要及时告知医生。
预后
治愈情况
早期经及时规范治疗,有可能治愈,一般不会复发。
具体预后情况与病因及治疗早晚有关。
多数药物相关急性间质性肾炎预后良好,在去除诱因后肾功能损伤能完全恢复。
特发性间质性肾炎的儿童患者大多预后良好,无论是否使用激素治疗,血清肌酐一般可在几周内恢复至正常范围。对成人患者而言,预后较儿童患者差。
特发性急性间质性肾炎虽可自发缓解,但50%以上会残留永久肾功能不全,如果肾衰竭超过3周,远期预后不佳。
多数感染性急性间质性肾炎患者经及时、积极的抗感染及支持治疗后,肾功能可得到完全恢复或部分缓解,通常远期预后良好。
预后因素
急性间质性肾炎的预后受多种因素影响,以下因素常导致预后不良。
既往有基础慢性肾脏病
起病年龄大。
未及时停用致病药物。
血肌酐水平>265.2μmol/L,或急性肾损伤持续时间过长。
肾间质炎细胞(包括中性粒细胞及单核-巨噬细胞)浸润范围弥漫及程度重。
肉芽肿形成。
肾间质病变累及肾小球或小血管。
肾小管萎缩或肾间质纤维化程度重。
危害性
急性间质性肾炎严重影响日常工作和生活。
急性间质性肾炎可累及泌尿、运动等系统,重症者可引起尿毒症。
急性间质性肾炎可并发肾浓缩能力障碍、肾保钠障碍、肾功能不全等症状。
日常
日常管理
饮食管理
需要由专业医生结合病情、水钠潴留的情况,制订个性化营养方案。
限制钾的摄入量:在治疗期间,要避免食用含钾高的蔬菜水果,如鲜蘑菇、香菇、贝类、芹菜、干红枣、藕、番茄、百合等。
限制盐的摄入
存在水肿的患者,肾脏不能正常的排泄水和钠,需要限制饮水和忌盐。含盐多的食品均应避免食用,如咸菜、泡菜、咸蛋等。
还要避免用含钠高的食品,如用发酵粉或碱制作的馒头、糕点、饼干、挂面等。全日膳食中含钠最好不超过500毫克。
限制辛辣刺激性、油腻的食品摄入:如茴香、胡椒、鸡头肉、沙丁鱼、鸡汤、牛肉汤、动物肝脏等,这些食物不宜多吃。
忌食草酸钙高的食物,如竹笋、韭菜、茭白等。
忌食高磷食物,如橙、坚果。
补充维生素与适量的微量元素,进食一些富含维生素C的食物,如西红柿、青菜,这些食物有利于增加血管通透性。
蛋白质的选用:一般以牛奶、鸡蛋、带鱼等优质蛋白为主,不过要限量,不能吃得过多。
心理支持
主动学习相关疾病知识,比如发病的原因、治疗策略等,有助于了解病情并做好心理准备,增加恢复健康的信心。
可以通过听广播、听音乐等方式放松心情。
家属要主动与患者进行交流,了解患者的身心状态。
皮肤管理
为了预防长久卧床导致压疮发生,要经常变换体位避免皮肤长时间受压。
洗澡时,不要使用过热的水,不要用力搓洗或摩擦水肿皮肤。
穿宽松的衣服。
避免接触紫外线:在户外时避免强烈阳光直射,建议使用太阳伞进行遮阳保护。
运动管理
卧床休息,待病情得到控制后,可先从散步等低强度运动开始,逐渐恢复正常活动。
生活管理
发热期间注意休息,避免劳累,保证充足的睡眠和休息,以减轻体力消耗,促进恢复。
保持室内空气流通,空气质量较好时可以开窗通风。
开窗通风时注意保暖,防止受凉。
尽可能避免到商场、医院等人员密集的封闭场所。
出门时可戴口罩。
预防
预防急性间质性肾炎主要从病因入手,包括以下几点:
不滥用药物,注意用药安全。避免服用可能导致过敏的药物。
积极治疗原发病。
季节交替时,容易发生呼吸道感染,尽量避免去商场、医院等人员密集的地方,出门可以戴口罩。
适当运动,提高身体素质和抵抗力。
日常饮食方面,注意均衡营养,保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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