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子宫性闭经
概述
因子宫原因导致的没有月经或月经停止
常伴随身体发育异常、疼痛等，可能导致不孕
多与感染、宫腔手术史等有关
部分患者可视病因用药物或手术治疗
定义
原发性闭经：年龄超过14岁，第二性征仍未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
继发性闭经：曾有月经，后月经停止6个月或在原有周期上停止3个周期以上。
闭经的原因涉及性腺轴及生殖器官的各个部位，包括下丘脑、垂体、卵巢、子宫和下生殖道，其中因子宫原因而导致的闭经即称为“子宫性闭经”。
分类
子宫性闭经可以分为两大类，分别是原发性子宫性闭经和继发性子宫性闭经。
原发性子宫性闭经
原发性子宫性闭经是由于子宫的发育异常和初潮前的子宫内膜受损导致月经从未来潮。
根据是否有第二性征，如乳房发育、长出阴毛和腋毛、骨盆宽大等，可分为第二性征存在的原发性子宫性闭经和第二性征缺乏的原发性子宫性闭经。
继发性子宫性闭经
继发性子宫性闭经多由于初潮后宫腔的创伤性操作导致宫腔粘连或感染，恶性肿瘤放疗导致的子宫内膜破坏等情况，而导致的闭经。
发病情况
目前子宫性闭经尚缺乏可靠的大规模流行病学数据，继发性闭经发生率明显高于原发性闭经。
病因
子宫性闭经是由于子宫的原因导致的月经不来潮，有原发性因素也有继发性因素，以继发性因素多见。
致病原因
原发性原因多是先天发育不良或疾病、外伤等因素，继发性原因多是创伤、感染等因素，以下列举常见病因。
原发性原因
基因突变相关：如雄激素不敏感综合征，为雄激素受体基因突变导致的X-连锁隐性遗传病，为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY。
初潮前子宫内膜破坏：幼年感染结核后侵及子宫内膜造成破坏。
继发性原因
创伤：如人工流产、清宫、刮宫、黏膜下子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下子宫内膜切除术等，造成子宫内膜损伤，可形成宫腔粘连。
感染：子宫内膜炎、急性盆腔炎、子宫内膜结核等。
高危因素
有某些疾病史或某些对子宫有伤害的经历，可能会导致发生子宫性闭经的风险增高，以下列举常见情况。
结核病史。
曾接受宫腔操作，尤其是反复宫腔操作的女性。
症状
主要症状是闭经，即月经不来，根据不同病因可能合并其他症状。
主要症状
原发性子宫性闭经与继发性子宫性闭经的症状表现有所不同。
原发性子宫性闭经：年龄超过14岁，第二性征，如乳房仍未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
继发性子宫性闭经：正常月经周期已建立，月经停止6个月或在原有周期上停止3个周期以上。
其他症状
子宫性闭经除了月经不来之外，还常伴随一些其他症状，以下列举常见情况。
原发性子宫性闭经
牟勒氏管子发育不全患者常合并无阴道，子宫可正常也可畸形，部分合并泌尿道畸形、骨骼畸形，少数合并腹股沟疝及先天性心脏病。
雄激素不敏感综合征患者表现为男性内生殖器和女性外生殖器，出生时多表现为正常女婴，常伴有单侧或双侧腹股沟疝，仔细检查疝囊可发现睾丸，多无子宫和输卵管。
继发性子宫性闭经
腹痛：因盆腔炎症或者宫腔粘连可表现为下腹痛或周期性腹痛，专科查体有轻压痛及双附件区压痛。
不孕：由于子宫内膜受损导致着床困难引起不孕。
并发症
就医
青春期没有月经初潮或来月经后出现6个月或3个周期不来潮等，需要积极就医。
就医科室
妇产科
若患者出现闭经症状，建议及时就诊于妇产科明确诊断。
生殖医学科
如果患者出现不孕的情况，建议就诊于生殖医学科。
整形科
若患者存在先天发育畸形，可到整形科接受规范治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可能需要进行妇科专科查体，请着宽松的服饰。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
既往是否来过月经？是否有乳房发育？是否有阴毛和腋毛？
什么时候开始没有月经来潮的？既往有无类似情况？有无腹痛？
月经史记录：包括初潮年龄、经期长度、月经周期、有无痛经、经量多少、近期月经起止日期等。
其他症状：有无头痛、溢乳？有无多毛、痤疮等？有无躯体畸形？
病史清单
母亲怀孕和分娩史有无特殊？
幼年期身心、智力发育有无特殊？
既往疾病史和治疗经过，尤其关注结核病史。
婚姻状况及孕产史。
是否有女性亲属（妈妈、姐妹等）也有月经问题？
有无不良生活习惯？有无家族遗传病史？
是否有过宫腔操作史等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
如有外院的激素检测结果和子宫附件超声，可携带以供医生参考。
如近期有性生活，可自行检测早孕试纸初步排除妊娠。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
近期服药情况，包括药品名、剂量、频率。
是否服用避孕药、各种营养品？是否有宫内节育器或皮下埋植剂？
诊断
子宫性闭经的诊断需要通过详细的病史询问、全身体格检查和相关辅助检查来综合判断，以及排除其他原因引起的闭经。
诊断依据
病史
患者可能会存在以下病史。
异常月经史。
有些患者有结核病史、宫腔手术史。
临床表现
症状
年龄超过14岁，第二性征如乳房仍未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮；或已建立正常月经周期，但停经6个月或者在原有周期上停止3个周期以上。
查体
患者一般需要进行全身检查或妇科检查，具体如下。
全身检查：可检查全身情况，包括精神状态、营养和健康状况，智力情况，身高、体重、躯干和四肢的比例，五官生长特征及第二性征发育情况（如毛发分布、乳房发育是否正常等），以及皮肤色泽、乳房有无溢乳、视力及嗅觉是否正常、甲状腺有无肿大等。
妇科检查：可检查内、外生殖器发育是否正常，如阴蒂大小、大小阴唇形态、阴毛分布、阴道及处女膜情况、子宫大小，是否有盆腔包块等，初步判断是否存在生殖器解剖异常。
实验室检查
妊娠试验
育龄期女性出现闭经应首先排除妊娠，测定血或尿中人绒毛膜促性腺激素（hCG），阳性提示怀孕。
生殖激素测定
雌孕激素序贯试验
继发性闭经患者行此试验，若无出血提示为子宫性闭经。
染色体核型检测
某些时候可能需要用到染色体核型检测，尤其对于雄激素不敏感综合征患者可辅助诊断。
其他
影像学检查
妇科超声
可观察盆腔有无子宫，子宫形态、大小及内膜厚度，卵巢大小、形态、卵泡数目，以及有无卵巢肿瘤。
子宫输卵管碘油造影
了解宫腔病变及粘连情况。
CT或者磁共振成像（MRI）
用于详细了解子宫、卵巢等器官的形态结构。
内镜检查
宫腔镜检查
腹腔镜检查
鉴别诊断
诊断子宫性闭经，要注意与其他类型的闭经相鉴别，列举常见情况如下。
卵巢性闭经
相似点：两者都表现为月经不规律、闭经。
不同点：卵巢性闭经的原因在卵巢，其分泌的性激素水平低下，导致子宫内膜不发生周期性变化，出现闭经。继发性子宫性闭经通常女性激素水平正常。
鉴别方法：结合病史、临床表现、血液激素检查及影像学检查可以帮助鉴别。
下丘脑性闭经
相似点：下丘脑性闭经亦表现为月经不规律、闭经。
不同点：下丘脑性闭经的病因为下丘脑功能失调，导致促性腺激素水平降低，出现闭经。继发性子宫性闭经通常女性激素水平正常。
鉴别方法：通常激素水平测定和影像学检查等可帮助鉴别。
治疗
治疗目的：尽量恢复正常月经周期。
治疗原则：针对病因进行不同的个体化治疗。
一般治疗
生活方式改善：劳逸结合、减轻压力、调整饮食、保持健康体重，增强机体免疫力。
心理支持及遗传咨询：对于存在躯体发育异常或染色体问题的患者尤为重要，家人应给予支持和关爱。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对于前两种情况这类严重的先天发育异常，临床上无处理措施。
对于宫腔粘连等可治疗的情况，医生一般根据患者的实际情况，酌情选择激素治疗、抗感染治疗或中药治疗。
激素治疗
可周期性补充雌、孕激素。模拟正常月经周期的激素模式，给予雌、孕激素周期序贯治疗，又称人工周期疗法。
常用的雌、孕激素周期序贯复方制剂有雌二醇和地屈孕酮片复合制剂、戊酸雌二醇片和雌二醇环丙孕酮复方制剂等。
抗感染治疗
其他子宫内膜炎患者， 根据患者的病原体情况，及时应用抗生素治疗，常用抗生素有青霉素类、头孢类、红霉素类、甲硝唑等。
中药治疗
手术治疗
某些子宫性闭经，可用手术的方式帮助缓解症状，以下列举常见的手术方式。
宫腔镜手术
对于宫腔粘连患者，需行宫腔镜下宫腔粘连分离，恢复宫腔的正常形态，术后可能需要进行雌孕激素的补充治疗，预防再粘连。
对于子宫畸形患者，可能需宫腹腔镜联合下修复子宫的正常形态，尽量恢复其功能。
整形手术
对于有生殖器外观畸形和其他器官畸形的患者，根据不同需求，可能需整形科及专科医生联合，恢复器官的形态、结构、功能。
其他治疗
少部分子宫性闭经的患者可能能够借助辅助生殖技术孕育下一代，具体情况应由专业医生评估。
中医的针灸、按摩等也有调经作用，也可以一定程度上缓解腹痛症状。
预后
子宫性闭经的患者预后因不同病因、视个体情况而异，经过积极治疗后少部分患者月经、生育功能可恢复正常。
治愈情况
通常，原发性子宫性闭经患者的预后不良，特别是先天性无子宫患者，目前没有有效的治疗方案。
继发性子宫性闭经患者，如果情况不严重，比如宫腔粘连的程度较轻，经积极治疗可能会有良好预后。
预后因素
患者的年龄、病情的严重程度是影响预后的重要因素。
患者年龄：年轻患者恢复子宫功能及月经的机会较大，反之则容易预后不良。
宫腔粘连分度：轻中度宫腔粘连预后较好，重度宫腔粘连预后较差。
危害性
子宫性闭经对于女性的身体和心理都会带来一定危害性，以下列举常见情况。
不孕：宫腔粘连影响怀孕，严重危害女性生殖健康。
不良孕产史：子宫内膜损伤后，未来再次怀孕可能引起流产、早产、胎盘位置异常甚至植入等。
心理创伤：先天性子宫缺如或者子宫畸形容易对患者造成心理创伤。
日常
子宫性闭经患者在日常生活中要注意合理饮食、平衡内分泌，还要定期监测激素水平，密切关注月经情况等。
日常管理
合理的饮食、健康的生活习惯有助于调理内分泌水平，对于恢复月经有积极作用。
饮食管理
均衡饮食：保持膳食平衡，保证足够的蛋白质摄入。
增加豆类食物：黄豆、腰果、花生等豆类食物富含大豆异黄酮，有助于平衡内分泌，对恢复月经具有积极作用。
低脂低糖饮食：限制食物中脂肪和糖分的摄入，维持健康体重。
生活管理
按时作息：避免熬夜等不良习惯，注意休息，有助于调理内分泌失调的状态，对月经恢复有积极作用。
注意避孕：在治疗闭经期间，应避免妊娠，遵医嘱采取避孕措施。
心理支持
保持积极心态：树立生活和工作目标，保持良好心态。
寻求倾诉：向家人、朋友或心理专业人士倾诉，释放情绪压力。
学会自我调适：学习放松心情、消除焦虑的方法，如冥想、音乐疗法等。
病情监测
子宫性闭经患者平时的日常生活中需要密切观察以下症状。
月经变化：观察月经周期、量、颜色以及痛经情况，记录以便随访时向医生反馈。
乳房症状：密切观察是否出现乳房胀痛、溢乳等现象。
情绪波动：注意自身情绪变化，如是否容易易怒、失落等，及时进行心理调适。
随诊复查
复查时间
根据患者病情和医生建议进行随访复查。
复查项目
以下列举患者常需进行的复查项目，具体可遵医嘱进行。
生殖激素检测：检测黄体酮、雌激素、泌乳素等激素水平。
超声检查：观察子宫、卵巢等生殖器官的形态和功能。
尿液或血液孕酮检测：如出现异常月经周期，需进行孕酮检测以排除妊娠可能。
预防
对于先天无子宫等严重先天畸形的情况，无法预防，而对于其他类型的子宫性闭经，以下方法和措施则有助于预防该病。
营养均衡：保持健康饮食，摄取充足的蛋白质、维生素和矿物质，以维持内分泌平衡。
积极抗结核治疗：若患结核病，应于医院积极进行抗结核治疗，定期复查。
减轻精神压力：学会调整情绪，有效应对生活和工作中的压力。
定期体检：关注女性生殖健康，定期进行妇科检查，以早发现可能导致子宫性闭经的疾病。
妥善处理妇科炎症：若患有妇科炎症，应及时去医院就诊，按照医生的建议规范用药，以免导致慢性化或引发子宫性闭经。
避孕：尽量减少计划外妊娠可能，减少宫腔操作机会。
避免接触有害物质：环境污染物、化学药剂等可能导致内分泌影响，需尽量避免接触。
青少年女性可关注生殖器官的发育情况，及时发现异常。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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