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子宫内膜增厚
概述
子宫内膜厚度超过正常参考范围称为子宫内膜增厚
可没有症状，仅超声检查提示，或伴有异常阴道出血
可能与子宫内膜息肉、子宫内膜增生症等疾病相关
针对病因进行药物、手术等治疗
定义
子宫内膜增厚是指超声检查下，绝经期女性子宫内膜厚度＞5毫米，育龄期女性子宫内膜厚度明显大于其所在月经周期的子宫内膜厚度的正常范围。
育龄期女性子宫内膜厚度正常范围
以一个正常月经周期28日为例：
增殖期：月经周期第5～14日，在雌激素作用下子宫内膜开始增厚，自0.5毫米增长至3～5毫米，至增殖期晚期厚度可达10毫米左右。
分泌期：月经周期第15～28日，在雌、孕激素的作用下，子宫内膜厚度维持在15毫米左右，最厚不超过20毫米。
月经期：月经周期第1~4日，雌、孕激素水平下降，子宫内膜萎缩脱落随血液一起从阴道流出，即月经来潮。
发生机制
子宫内膜受到卵巢雌激素和孕激素的调节作用。受疾病、药物等因素的影响时，雌、孕激素平衡失调，子宫内膜增殖旺盛而脱落不充分，导致子宫内膜增厚。
表现
症状特征
阴道不规则流血
绝经期女性主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。
未绝经女性可表现为月经间期出血，月经量增多或经期延长，或闭经一段时间后又有异常阴道出血。
伴随症状
长期的内膜增厚可能会继发子宫内膜增生，甚至癌变。
出血时间长或出血量较大时，可伴有不同程度的贫血症状，如头晕、乏力、心悸或晕厥等。
长期经间期出血的患者，可伴有阴道菌群失衡引起的分泌物增多和阴道感染症状。
伴有阴道血性或脓性分泌物、下腹部疼痛可见于子宫内膜癌的患者。
原因
疾病因素
一些肥胖患者由于体内雄激素水平明显升高，可导致持续无排卵和子宫内膜增生过度。
非疾病因素
长期服用含有雌激素或有雌激素效应的药物，如乳腺癌患者术后长期使用他莫昔芬等。
怀孕早期子宫内膜较非孕期明显增厚，绝经年龄晚或初潮年龄早的女性也可能表现为子宫内膜增厚。
就医
就医指征
无症状的子宫内膜增厚
未绝经的女性建议月经干净后尽早就诊。通常视经期的长短，在月经周期的第5~7天通过超声对内膜进行评估最为准确。
绝经后女性可随时就诊。
有症状的子宫内膜增厚
有异常阴道出血的患者应尽早就诊，无需等待出血停止。
就诊科室
妇科
如果仅一次超声提示子宫内膜增厚，无异常阴道出血，可等下次月经干净后复查彩超，如果仍提示内膜增厚，应及时就诊。
子宫内膜增厚同时伴有异常阴道出血，特别是绝经后出血，建议及时就诊。
急诊科
如出血量大或出血时间长，同时伴有头晕、乏力、晕厥等贫血症状，或者伴有发热等感染症状，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
患者准备
症状清单
阴道出血时间、出血量、血液颜色、有无诱发因素、是否为性生活后出血；
有无阴道分泌物异常；
有无发热、心慌、乏力、晕厥、腹痛等。
病史清单
月经史：初潮年龄、月经周期、经期时长、是否绝经。
孕产史：是否有怀孕可能；有无流产史；既往妊娠情况、异位妊娠史；是否接受辅助生殖治疗。
有无药物过敏史。
家族史：家庭成员是否有子宫内膜癌病史。
是否在其他医疗机构就诊，检查结果如何。
是否接受性激素类药物治疗，药物名称、用药剂量等情况。
相关检查
体格检查：通过阴道窥器、双合诊检查阴道和子宫的情况。
超声检查：了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润、浸润深度。
实验室检查：包括人绒毛膜促性腺激素（hCG）、性激素、血常规、糖类抗原125（CA125）、凝血功能等。
宫颈癌筛查：包括阴道脱落细胞学检查、人乳头瘤病毒（HPV）筛查。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈内有无病灶存在，了解病灶的大小及部位，必要时可进行活检。
子宫内膜活检：用于明确病变类型，活检的方式包括子宫内膜吸取、诊断性刮宫和宫腔镜下子宫内膜取样。
诊断性刮宫：对多数病例能起到迅速止血的作用，并可了解卵巢是否有排卵功能、子宫内膜病变的性质和程度。
CT和核磁共振检查：多用于鉴别宫腔的良、恶性病变及恶性病变浸润子宫肌层的程度。
缓解与治疗
缓解措施
注意饮食结构均衡，避免过度劳累，适当锻炼身体，注意体重管理。
养成良好的卫生习惯和健康性行为。
专业治疗
对症治疗
口服孕激素
如地屈孕酮，可以起到“药物性刮宫”的作用，子宫内膜在用药后会明显变薄，是否需要长期用药取决于基础内分泌状态。
左炔诺孕酮宫内缓释系统
高效合成孕激素直接作用于子宫内膜，起到长期管理内膜，预防其增生癌变的作用，适用于无生育要求的患者。
对因治疗
针对不同病因，治疗方案会有一定的差异，以下举例说明：
子宫内膜癌
早期患者首选手术，根据有无影响预后的高危因素选择相应的辅助治疗；
晚期患者采用手术、放疗、药物等综合治疗。
孕激素治疗主要用于需要保留生育功能的早期子宫内膜癌患者，以及晚期、复发性或无法手术的患者。
子宫内膜息肉
对于直径＜1厘米的息肉，若无明显症状，可观察随诊。
对于体积较大、有症状的息肉推荐进行宫腔镜下息肉摘除。近期内无生育计划的患者可考虑术后使用短效口服避孕药、或左炔诺孕酮宫内缓释系统以减少复发风险。
对于绝经后患者，无论有无症状，均推荐切除所有子宫内膜息肉。
子宫腺肌病
治疗主要根据患者的症状、年龄和生育要求而定：
对于症状较轻、有生育要求及近绝经期的患者可试用孕三烯酮、左炔诺孕酮宫内缓释系统等进行治疗。
对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
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