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child手术
概述
child手术为胰十二指肠切除术的一种，手术步骤与Whipple手术相同，其区别点主要是胰腺与空肠吻合的方式，是做空肠胰腺吻合而不是胰管空肠吻合，手术的关键步骤是将胰腺断端顺利套入空肠端内而无过分张力。
术前准备
1.麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
2.术前准备
（1）心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
（2）胸部X线摄片。
（3）提高凝血酶原活动度。
（4）纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。
（5）静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。
（6）对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂。
（7）术前晚服雷尼替丁以降低胃酸。
（8）应用预防性抗生素。
（9）术前放置胃肠减压管。
适应证
胰腺萎缩、慢性胰腺炎、胰腺纤维化、胰腺断裂便于套入至空肠内者，胰管无明显扩张。
禁忌证
1.已有广泛转移。
2.胰腺癌侵犯肠系膜上血管。
3.不能承受重大手术者。
4.胰腺肿大不能套入空肠内者。
手术步骤
手术大体步骤：①常用的切口有两种，一是右肋缘下的斜切口；另一常用的切口是右上腹部直切口。②剖腹探查。③将十二指肠第2段连同胰腺头部从腹膜后向前游离。④游离十二指肠和胰腺头部。⑤游离横结肠肝曲和横结肠的右端。⑥检查胰腺的改变及其与肿块的关系。⑦胃切除，按Hoffmeister术式行胃空肠吻合。⑧分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，将其与胰腺及十二指肠一起切除。⑨一般情况下应连同胆囊一起切除。⑩切断胰腺。⑪门静脉与胰头钩突部分离开。⑫完全地切除胰头钩突部。⑬胰十二指肠切除术后消化道重建。⑭胰腺断端与空肠吻合。⑮腹腔内放置引流。
术后护理
1.手术后患者均应住入外科重症监护病室。
2.保持血压稳定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。
3.确保肾脏灌注。
4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
5.避免使用有肾毒性的抗生素。
6.术后2周内主要经肠道外提供营养支持。
7.雷尼替丁静脉内注入预防溃疡。
注意事项
术前已行经肝穿刺胆管引流，一般在引流后2～3周施行手术，注意预防胆道感染。
术后饮食
禁食，胃肠减压，一般持续5～7天。肠道功能恢复后，即可启动经肠营养。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
术后护理
注意事项
术后饮食
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