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孕晚期腹部发紧
概述
孕28周以后出现腹部发紧，可伴或不伴腹痛、阴道出血排液等
可能是偶发或分娩发动前的宫缩，胎儿宫内活动或窘迫，急腹症等
腹部发紧逐渐频繁，阴道流血流液、胎动异常等情况应及时就医
偶发的腹部发紧，不伴其他症状多可在休息后自行缓解
定义
孕晚期腹部发紧是指孕28周以后出现腹部发紧的症状，可伴或不伴腹痛、阴道出血、阴道排液等。
孕晚期，随着胎儿的不断长大，孕妇腹部负担逐渐增加，同时接近临产，出现宫缩的次数较孕中期明显增多，从而出现腹部紧张度升高。通常夜间明显，白天较少发生。
发生机制
孕晚期子宫肌层敏感性增加，子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激出现宫缩，孕妇感觉腹部紧张度升高。
分娩前激素变化引起子宫肌层与宫颈形态改变，子宫肌层肌细胞间隙连接增多，引起子宫规律性收缩。
此外，胎儿在子宫内的活动，也会导致孕妇腹部紧张度增加。
表现
症状特征
偶发的、无规律的腹部轻微发紧、发硬，持续时间短，可自行消失。这种情况通常无需特殊处理。
出现子宫有规律地收缩，感到下腹部发硬，特别是宫缩具有以下特征时，往往提示临产的可能：
宫缩刚开始不规律，会感到宫缩先由弱变强，维持一定时间，一般30~40秒，随后又逐渐减弱，直至消失进入间歇期。
宫缩最初每隔20～30分钟出现一次，之后两次宫缩之间的间隔时间逐渐缩短到每次间隔15分钟、10分钟甚至5分钟。
随后出现腹部疼痛逐渐加强，疼痛时间延长。
伴随症状
胎儿在子宫内活动，孕妇会出现腹部发紧。此时触摸腹部可感受到胎儿的活动。特别是体型较瘦的孕妇，甚至可在体表观察到胎儿活动的轨迹，如腹部局部突起，随后消失等。
当腹部发紧同时或随后出现阴道出血、阴道流液、腰酸并伴有排便感，可能提示临产。
腹部发紧后出现胎动异常，如胎动增加后的胎动减少，此时需警惕胎儿缺氧的可能。
当孕妇出现发热、腹部疼痛明显等症状时，还需除外阑尾炎、胃肠道感染等。
原因
孕晚期腹部发紧可为正常的生理情况、或是临产的征兆，也可能提示胎儿缺氧、急腹症等异常。
疾病因素
胎儿宫内缺氧
胎儿通过子宫胎盘循环，从母体获取氧气及营养物质。输送交换过程中的任何障碍可能导致胎儿缺氧，出现宫内窘迫。可表现为胎动增加后减少，孕妇可有腹部发紧或没有不适表现。
母体血氧含量不足：妊娠期高血压疾病、重度贫血、心肺功能不全、急性感染发热等。
胎儿异常：胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、畸形、宫内感染、颅内出血等。
急腹症
部分内外科疾病引起的急腹症，如泌尿系结石、胃肠道炎症、阑尾炎等，多有发热、腹部发紧、腹痛等不适。
非疾病因素
偶发的宫缩，胎儿在子宫内活动等。
孕妇紧张、焦虑，睡眠不足，劳累后等。
规律宫缩往往提示临产。
就医
就医指征
腹部发紧后出现逐渐规律的宫缩，或出现阴道流血流液、胎动异常等情况应及时就诊。
持续性腹部发紧、腹痛、发热等，也应及时就诊。
就诊时需携带既往产检资料。
就诊科室
出现发热、腹痛、恶心呕吐等急腹症表现时，建议急诊科就诊。
患者准备
症状清单
腹部发紧什么时候开始的?有无诱因？
腹部发紧持续多长时间？有无间隔？频率如何？
有无阴道流血流液、腹痛等不适症状?
是否有发热、恶心呕吐等不适症状？
休息后可自行缓解吗？
胎动情况如何？
病史清单
孕期产检有无异常？特别是血压、血糖等情况。
生育史，包括分娩方式、急产、难产等？
有无其他可能引起腹部不适相关疾病，如胃病、泌尿系结石、胆道结石等？
饮食情况、大便情况如何？
既往产检相关检查回顾。
相关检查
一般情况
主要有孕妇的体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等情况的检查。
专科检查
一般项目：宫高、腹围、多普勒听胎心等。
阴道检查：评估宫颈情况、胎膜完整性、胎先露情况等。
辅助检查
血常规、尿常规、生化常规、凝血功能、血型等实验室检查。
胎心监护：评估胎心、宫缩等情况。
产科超声：观察胎儿大小、脐血流等。
如胎心异常、胎盘早剥需紧急手术，还需进一步完善相关术前检查。
如考虑急腹症，需进一步完善腹部超声、磁共振检查等。
缓解与治疗
缓解措施
饮食方面
均衡膳食，遵医嘱监测体重增长情况。
生活方式
注意休息，保证充足的睡眠。
可选择左侧卧位、或任何孕妇自觉舒适的体位休息。
避免刺激，包括但不限于腹部磕碰、外伤等。
孕晚期尽量避免性生活。
出现腹部发紧，可选择深呼吸、拉玛泽呼吸法缓解不适。
心理疏导
保持心情舒畅，避免紧张、焦虑。可与家人朋友倾诉对临产的感受和情绪。
特别对于未足月保胎者，更应关注情绪等问题。
专业治疗
早产相关治疗
孕晚期未足月即妊娠满28周但不足37周，出现腹部发紧，考虑先兆早产时，需针对早产进行相关处理。可参考早产相关内容。
通常，在胎膜完整的基础上，如果孕妇和胎儿情况允许，尽量保胎至34周。当早产无法避免时，应进行早产分娩，并做好相关早产儿并发症的预防工作。
足月临产
不规则宫缩可通过镇静休息缓解或逐渐规律至临产。
临产后按阴道分娩产程管理，指导阴道试产。
其他紧急处理
胎盘早剥等情况需要进行紧急剖宫产终止妊娠。
内外科急腹症导致的腹部发紧，需相关专科对因处理。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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