• 互联网药品信息服务资格证书
    证书编号:(粤)-非经营性-2021-0182

  • 营业执照
    证书编号:91440101MA9XNDLX8Q

急性肺脓肿
概述
肺脓肿是指微生物引起肺实质坏死性病变,形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔,常出现气液平面。急性肺脓肿是指发病时间小于6周的肺脓肿。常为混合感染,包括需氧和厌氧的革兰阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷白杆菌、梭形杆菌和螺旋体等。较重要的厌氧菌有胨链球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、螺旋体等。除上述厌氧菌外,还有需氧或兼性厌氧菌存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎,约有25%形成脓肿。另外,真菌和寄生虫感染也可形成肺脓肿。
病因
1.吸入性肺脓肿
病原体经口、鼻、咽腔吸入,为急性肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎、鼻窦炎、齿槽脓溢等脓性分泌物;口腔、鼻、咽部手术后的血块;齿垢或呕吐物等,在神志昏迷,全身麻醉等情况下,经气管被吸入肺内,造成细支气管阻塞,病原菌即可繁殖致病。
2.血源性肺脓肿
皮肤创伤、疖痈、骨髓炎、亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症,病原菌(多数为金葡菌)、脓毒栓子,经小循环带至肺,引起小血管栓塞、肺组织发炎和坏死,形成脓肿。
3.继发性肺脓肿
多继发于其他疾病,如金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张症和支气管癌等继发感染,可引起急性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等,穿破至肺亦可形成脓肿。
4.阿米巴肺脓肿
多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。
症状
1.急性起病,寒战、高热,伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦等。
2.咳嗽、胸痛,于发病第5~15天咯出大量脓痰,有异味或恶臭味。
3.形成张力性空洞,壁薄,可压迫周围肺组织或纵隔.
4.可并发胸腔积液脓胸脓气胸等等。
检查
1.胸片及胸部CT片
吸入性者多发于上叶后段或尖后段、下叶背段和基底段,右侧多于左侧。早期呈大片浓密阴影,边缘不清,多有含液平面的空洞,内壁光整,周围有炎性浸润。血源性者早期见一侧或两侧肺周边部有多发性密度增高阴影,或圆形、椭圆形致密阴影,可形成空洞。有时并发脓胸脓气胸
2.实验室检验
血白细胞计数和中性粒细胞均显著增加,病程长者可有红细胞总数和血红蛋白降低。
3.痰液检查
腐败菌或厌氧菌合并感染时痰有臭味,静置后可分三层。肺脓肿时应作痰液涂片革兰染色和细菌培养及药物敏感试验,有条件时作厌氧菌培养。必要时找耐酸杆菌、寄生虫卵和肿瘤细胞。血源性者可作肺外局部脓肿或炎性病灶的脓液涂片和培养。并发脓胸者可作胸腔穿刺抽液检查。
4.纤维支气管镜检查
了解阻塞原因和部位;保护性毛刷进行刷检作细胞学和耐酸杆菌检查;抽取分泌物作细菌涂片和培养;取活组织作病理学检查;经纤支镜作肺组织活检(TBLB)。必要时经纤支镜行肺泡灌洗作病原学和免疫学检查。
诊断
依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入,急性发作,畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史,结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高,肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象,可作出诊断。血、痰培养,包括厌氧菌培养,分离细菌,有助于作出病原诊断。胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿,可诊断为血源性肺脓肿。
鉴别诊断
1.细菌性肺炎
早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见,常有口唇疱疹铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变,边缘模糊不清,但无脓腔形成。痰或血的细菌分离可作出鉴别。
2.空洞性肺结核
空洞性肺结核发病缓慢,病程长,常伴有结核毒性症状,如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、反复咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚,其周围可见结核浸润病灶,或伴有斑点、结节状病变,空洞内一般无液平面,有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时,亦可有多量黄脓痰,应结合过去史,在治疗继发感染的同时,反复查痰可确诊。
3.支气管肺癌
支气管肺癌,肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症,呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢,常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平,一般无液平面,空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移,故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。
4.肺囊肿继发感染
肺囊肿继发感染肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑,常伴有液平面,周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较,则更易鉴别。
治疗
1.抗感染治疗
原则上应根据细菌学和药敏试验结果选用抗生素。可先用青霉素、阿米卡星,待细菌学和药敏报告后再调整用药。合并厌氧菌感染者可加大青霉素G剂量或加用林可霉素甲硝唑口服。严重者可静滴头孢西丁等。在全身用药基础上可行局部治疗,如经鼻导管或经纤支镜气管内滴药等,阿米巴肺脓肿应用甲硝唑等抗阿米巴治疗。
2.体位排痰和药物祛痰
根据脓肿部位和病情采取体位引流,给予祛痰药物口服,如必嗽平、沐舒痰等,必要时行超声雾化。
3.经纤支镜冲洗脓痰较多或有明显痰液阻塞征象者
可行纤支镜冲洗和吸引。加强支持治疗,必要时少量多次输血。
4.外科治疗
经内科常规治疗3个月以上仍咳脓痰、脓腔无明显改变者,或合并威胁生命的大咯血或不能与肺癌等鉴别时可行手术治疗。
急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是多少
急性肺脓肿抗菌治疗的抗生素疗程与细菌种类有关,一般是6~8周,特殊菌种导致的肺脓肿需延长抗生素应用时间。
1.厌氧菌导致的肺脓肿多选青霉素,脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,可联用甲硝唑。对青霉素耐药的,可选用克林霉素、三代头孢菌素、β内酰胺类或β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类,疗程一般是6~8周。
2.军团菌肺脓肿可用大环内酯类或喹诺酮类抗生素,疗程一般是6~8周。
3.巴斯德菌肺脓肿首选青霉素或四环素,需要延长治疗时间。
4.诺卡菌肺脓肿首选甲氧苄啶和磺胺甲恶唑,免疫抑制者需延长治疗时间至6个月。
以上药物需在专业医师和药师指导下规范、合理应用。
预防
预防本病的关键在于积极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性感染源,如龋齿、扁桃体炎,鼻旁窦炎,齿槽溢脓等,避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒。对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理,预防肺部感染治疗应早期使用强有力的抗生素,痰液引流亦是提高疗效的重要措施。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
鉴别诊断
治疗
预防

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。本网站不销售任何药品,只做药品信息资讯展示!

不良信息举报邮箱:zsex@foxmail.com  版权所有 Copyright©2023 www.yzgmall.com All rights reserved

互联网药品信息服务资格证书编号:(粤)-非经营性-2021-0182    |   粤ICP备2021070247号 |   药直供手机端 |   网站地图