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玻尿酸
概述
可塑形填充、保湿补水改善皮肤皱纹和弹性等，也可用于眼科及骨关节手术
治疗后避水6~8小时，避免揉搓注射部位
使用合法玻尿酸产品，严格按规范无菌操作并发症发生率较低，安全性有保障
可能出现疼痛、瘀斑、肿胀、感染、异物肉芽肿，皮肤不平整等不良反应
定义
玻尿酸，又称透明质酸，是人体正常组织成分之一，可构成细胞间质、眼球玻璃体、关节液、肌腱滑囊液等，有润滑关节、调节血管通透性、调节蛋白质、水电解质扩散及转运促进创伤愈合等作用。
玻尿酸注射填充目前广泛应用于医疗美容领域，用来填充塑形改善面部轮廓（如玻尿酸注射隆鼻、玻尿酸注射隆颏，填充鼻基底，面颊部凹陷等）。也可以用来矫正静态性皱纹，部分单分子或小分子玻尿酸还可以用来进行水光针注射以改善皮肤问题。
骨科可以通过在关节内注射玻尿酸，一般可以让患者的关节进行润滑，减少骨头与骨头之间的摩擦，从而缓解症状。
眼科做白内障、玻璃体视网膜等手术时，都需要用到透明质酸钠。有着作为粘弹剂维持前房深度，止血，分离增殖膜，填塞黄斑孔防止染色剂进入视网膜下等很多用途。玻璃酸钠还可作为人工泪液治疗干眼。
另外，消化内科在早期胃癌的内镜下切除时，可通过在黏膜下注射的方式将病损与正常组织分离，有利于完整切除病灶。
玻尿酸在医疗美容市场使用广泛且备受关注，本文主要围绕玻尿酸在医疗美容科的应用展开。
疗效和安全性
治疗疾病
改善面部轮廓（如太阳穴凹陷、低鼻、鼻基底小颏，颊部凹陷，眉弓低平等）。
面部皱纹（如鱼尾纹、川字纹、鼻唇沟、木偶纹，额纹，口周皱纹等）。
皮肤干燥、色斑及凹陷性瘢痕的治疗（如痤疮瘢痕等）。
治疗效果
玻尿酸注射填充改善面部轮廓，注射后即刻便可以起效，其填充效果随着玻尿酸的吸收逐渐弱化，一般可维持6～12个月，需反复注射才可以维持理想状态。
玻尿酸注射还可以用来改善因皮下脂肪萎缩、皮肤松弛而导致的沟壑、皱纹，常见的是泪沟、鼻唇沟、木偶纹、川字纹等，鱼尾纹补充容量缺失以达到平整皮肤外观。一般可维持6～12个月，需反复注射才可以维持目标状态。
通过注射小分子透明质酸钠可快速改善皮肤干燥，提亮肤色，增加水分改善皮肤毛孔，细纹，提高皮肤的弹性和嫩度还可以调节油脂分泌平衡，减少痤疮发生。
按科学疗程注射可以达到长期保持面部皮肤良好状态的目的，延缓皮肤自然衰老进程。
多种原因遗留的凹陷性瘢痕也可以通过玻尿酸填充来改善局部外观。
安全性
正规医疗机构面诊后，由专业资质医师进行规范化操作，选择经过国家市场监督管理总局认证的玻尿酸，则治疗的并发症和不良反应发生率较低，多数可以达到较理想的效果。
如果选择未经国家药监局批准的非法玻尿酸则治疗后风险较大注射物的不良反应及感染等风险。
治疗难度和费用
治疗难度
按照原卫生部办公厅印发的关于《医疗美容项目分级管理目录》通知，这项技术被列在美容皮肤科项目下的微创治疗项目中。
按照我国《医疗美容服务管理办法》，其他非医疗机构不得从事和提供医疗美容服务，有治疗需求者需要注意辨别。这项治疗技术已在我国长期开展，技术已经成熟。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
玻尿酸治疗的费用每支，规格不同通常在1500～10000元，包括注射费、药剂费、注射耗费等。根据医院等级、药剂种类和剂量、注射仪器等不同，费用会有所差别。医疗美容领域的玻尿酸治疗不属于医保范围。
医院科室选择
正规的医疗美容机构、一级医院及以上的医疗机构都可以开展这项治疗。这项治疗一般是在医疗美容科、整形外科、皮肤科或皮肤美容科等完成。
应用范围
适宜情况
适宜于对面部轮廓不满意需要填充注射的人群，常见的有额部低平、太阳穴凹陷、面颊部凹陷等；也可用来改善现有面部美学形态，如眉弓低平、低鼻、小颏，苹果肌小等。
适宜于对静态皱纹有治疗需求的人群，常见的有额纹、川字纹、鱼尾纹、泪沟、鼻唇沟、木偶纹等。
适宜于面部干燥、肤色不均匀，萎缩等需要水光针注射的人群。
不宜情况
以下情况下不能做此种操作。
处于孕期或哺乳期女性。
年龄<18周岁的青少年。但如果适应证明确，且监护人同意并签字，可以谨慎使用。
注射部位存在开放性创面或活动性感染者。
伴有控制不佳的糖尿病、恶性肿瘤、心血管肝肾脑等严重系统性疾病者。
正在使用抗凝剂、活血剂者，如阿司匹林等，至少停用1周后可接受玻尿酸相关注射治疗。
治疗前
玻尿酸相关治疗一般在门诊就可以完成操作。
治疗前检查
治疗前需评估求美者的健康状况，排除玻尿酸治疗禁忌证。
经过问诊，若就诊者无基础疾病，治疗前则无需实验室检验和特殊检查。而对于有影响凝血功能疾病的就诊者，若仍坚持治疗则需要完善血常规、凝血功能检查。
因目前的工作生活环境压力较大，治疗前还需评估就诊者心理，有精神疾病者不适合注射。对期望值过高、不切实际的求美者，需告知可能达到的实际效果，适当降低其期望值，同时需对于治疗可能出现的不良反应也应予以告知。经过沟通仍然不能达成一致意见的，建议暂缓治疗。
治疗前准备
调整正在使用的药物
若治疗时求美者正在使用的药物影响凝血功能，则建议需要调整或者停用，但具体要遵循原开具医嘱的专业医师建议。
女性需避开生理期
女性在生理期凝血功能会有短暂异常，玻尿酸的相关治疗都是有创的，可能会加重皮下出血而出现淤斑或深层次的血肿，导致恢复期延长，且影响治疗效果。
安排生活工作
恢复大约需要1~3天，期间面部会有轻度肿胀，避免揉搓填充部位，对于使用玻尿酸进行水光注射的就诊者需每日敷用医用面膜或敷贴保湿。注射针孔消毒，注射孔完全愈合之前不建议化妆。
护理准备
玻尿酸治疗无论是填充注射还是水光针注射，在治疗后有多数细微针孔，需要保持治疗区域干燥6~8小时，需避免大力揉搓和外力碰撞。
签署知情同意书
治疗医生会详细向就诊者或家属说明玻尿酸治疗的相关情况，以及治疗风险和注意事项等，就诊者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类治疗一般是不需要麻醉或在表面麻醉下完成的，治疗医生会详细说明表面麻醉的风险和相关注意事项，表面麻醉不需要签署知情同意，但需明确有过敏等不良反应风险。
治疗过程
治疗过程
清洁治疗区域
一般是清水清洁皮肤（卸妆后)，后由医务人员拍照记录。
麻醉
麻醉方式的选择与治疗前对就诊者的配合程度评估来确定。
部分填充注射、除皱注射可不进行麻醉；而玻尿酸用于水光注射时一般需要使用表面麻醉。即在拟注射区域适量、均匀厚涂表面麻药乳膏（建议全面部总用量不低于10 g），外敷麻药时间20～40分钟为宜，触摸麻醉区域有明显麻木感后用可先用清水洗净麻膏。
消毒
治疗医生操作前戴手术帽、医用口罩及无菌手套，以保证达到无菌操作条件。
注射部位消毒：用75%酒精或碘伏由中心向两侧消毒面部皮肤3遍，铺无菌治疗巾。
注射
玻尿酸填充注射一般在注射部位进针，放射状均匀根据外观形态预估填充剂量，注射过程中会有轻微胀痛的感觉。
玻尿酸水光注射一般需配合水光注射机器完成，也可注射器微滴注射法进行治疗（即手打水光）。注射针垂直于皮肤表面，待负压头吸起皮肤后轻提皮肤，发动注射操作，面部水光针的注射一般按照下颌-面颊-眼周-颞部-额头-鼻翼的顺序进行。
治疗时间
玻尿酸治疗大约需要0.5～1小时，治疗时间会受就诊者配合程度、麻醉效果、注射范围等部位因素影响。
治疗后
护理
护理注意事项
治疗后即刻护理
玻尿酸注射填充、去皱纹填充后注意保持注射区域干燥，避免大力揉搓压迫注射部位。
玻尿酸水光针注射后，一般建议外敷医用面膜（冷藏后的面膜可缓解面部胀痛不适），必要时可遵医嘱配合红/黄光照射，缓解疼痛、消除局部红斑，缩短恢复时间。
家庭护理
注射后6~8小时内避免沾水，注意保护注射点的结痂让其自然脱落。玻尿酸水光注射后1周是皮肤屏障修复的关键时期，少数情况下出现皮肤干燥或不适，因此需要进行保湿护理（每天用1片医用保湿面膜等），同时注意严格防晒。
监测与检查
玻尿酸填充注射后部分会出现淤青、血肿等情况，需要在注射后72小时内冰敷，72小时后热敷以促进恢复。
玻尿酸水光注射后护理不当则有感染、过敏等可能，此时可外敷医用修复面膜。若红斑、肿胀持续不缓解，建议及时到医院复诊。
饮食营养
玻尿酸治疗后建议均衡营养饮食，适量减少，避免进食辛辣刺激的食物（如酒、胡椒粉、辣椒等），以免刺激治疗部位的皮肤，导致治疗部位感染、色素沉着等不良后果。
并发症及应对
疼痛
玻尿酸治疗均属有创治疗，疼痛是必然主观感受。每个人的痛阈不同，因此具有个体差异性。部分还与注射的部位有关（如鱼尾纹皱纹填充因注射部位在眼周而疼痛感受较明显）。
若治疗过程中出现疼痛不能耐受可反馈给操作者，也可使用减压球缓解疼痛。严重疼痛注意是否感染和栓塞的可能。
淤斑
除注射损伤因素外，注射操作期间正在服用抗凝药物等也会增大瘀斑出现可能。另外一些特殊体质者、眼周血运丰富处易形成瘀斑。瘀斑形成后可给予温热湿敷促进瘀斑吸收，必要时在专业医生指导下进行治疗。
少数还会在填充局部形成血肿，伴有明显的疼痛和肿胀，一般出现在玻尿酸填充调整面部轮廓时。血肿形成后的恢复时间较长，建议72小时规律热敷。
感染
感染与无菌操作不规范、注射针孔污染等因素有关。表浅部位感染可外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏等），深部感染必要时在专业医生指导下全身性抗感染治疗。
过敏
多数是因表面麻药成分或注射剂成分导致的过敏。术前了解过敏史、外用药物及护肤产品使用史等有助于避免过敏的发生。
局部形态不良
皱纹填充注射时多表现为注射局部凹凸不平，可能因注射剂量不对称或填充矫枉过正等相关，可待时间推移自行吸收，形态会随着玻尿酸的吸收好转，对于不能接受者可以注射溶解酶。
面部轮廓的填充注射治疗时多表现为双侧不对称、局部凹凸不平等，如双侧太阳穴填充、双侧苹果肌填充等，可进行玻尿酸二次注射或玻尿酸溶解酶治疗来调整双侧对称性。
表情不自然，多出现在眼周、口周的玻尿酸填充治疗时，与填充量过大或局部肿胀有关，大多数可随时间推移逐渐好转。
栓塞
血管栓塞是玻尿酸最严重的并发症，多见于调整面部轮廓的玻尿酸填充注射，如太阳穴填充、玻尿酸隆鼻、玻尿酸矫正鼻唇沟等。
局部小静脉栓塞可能导致静脉回流受阻而出现栓塞血管走行区域青紫、坏死。若为动脉栓塞或玻尿酸随血液运行到身体的其他部位则会导致局部组织坏死、失明（视网膜中央动脉栓塞）、脑梗死等严重后果。
注射过程中出现异常疼痛或注射后局部出现进行性加重的淤青、红肿等情况，则怀疑栓塞可能，观察局部皮肤颜色，需立即停止注射，尽快注射溶解酶，给氧气治疗并到正规医院就诊处理。
色素沉着
色素沉着常发生于玻尿酸水光注射后未严格防晒，或注射剂中有光敏成分，或恢复过程中曾感染和过敏等。若治疗后出现色素沉着，应在专业医生指导下治疗，盲目自行用药可能会加重色素沉着，期间还需注意严格防晒。
恢复过程
疼痛：治疗后2-3小时内部分人会感觉到局部轻度持续的胀痛不适，随着时间延长而减轻。若疼痛未明显减轻、且难以耐受，需向医生反映，给予镇痛药物对症处理。长时间疼痛不缓解则不排除其他原因导致，因此需及时就诊。
皮肤干痒：多出现在玻尿酸水光针治疗后，一般可通过敷用医用面膜或外涂保湿的乳霜来缓解症状，也不排除与过敏和感染相关。
红肿：玻尿酸治疗区域短期会有内发红、轻度肿胀等情况，多数与注射的机械损伤有关，可在3-5天后随着皮肤屏障的恢复逐渐消退；与感染或过敏相关的红肿恢复期会相对较长，大概需要1～2周时间。持续红肿后颜色变暗注意栓塞。
局部形态不良：一般可以通过二次玻尿酸注射或玻尿酸溶解酶注射来处理，二次填充玻尿酸在注射后即刻便有明显效果，玻尿酸溶解酶多是在注射后3～5天可逐渐看到效果。
栓塞：这类并发症的恢复情况比较复杂，不能一概而论。如鼻唇沟填充导致口周小面积组织的血运障碍可随着侧支血管再生逐渐好转；而视网膜中央动脉栓塞导致的失明、脑血管栓塞引起的肢体运动障碍则可能是永久性不可恢复的。
后续治疗
玻尿酸注射后一般无需后续治疗，但若出现并发症建议及时就医。
日常生活
恢复后对日常生活没有影响，玻尿酸水光注射后需严格防晒。
注意使用保湿功效的医用护肤品。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
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