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扁桃体切除术
概述
治疗扁桃体疾病的常用手术
完整切除扁桃体后，手术后15天可以恢复正常生活
手术很安全
手术当日应安静休息，少说话，避免咳嗽
定义
扁桃体切除术是将扁桃体及其被膜一并切除的手术，是治疗涉及腭扁桃体疾病的常规手术方式。
疗效和安全性
治疗疾病
慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联；白喉带菌者，经保守治疗无效时；各种扁桃体良性及恶性肿瘤。
治疗效果
通过手术，大多数患者的临床症状会得到明显改善，手术后15天通常可以恢复正常的生理功能。
安全性
这项手术通常很安全，极少导致死亡。
治疗难度和费用
治疗难度
在我国许多地区，这项手术被列为二级手术。
治疗费用
受卫生政策、区域及机构定价等影响，费用可能存在差异，具体以就诊机构为准。
进行这项手术的费用通常在0.5万至1.5万之间，包括手术费、麻醉费、材料费等。根据医院等级、耗材种类、麻醉和手术操作不同，费用会有所差别。各地医保报销政策、就诊医院级别等不同，报销的比例也不同。
医院科室选择
通常情况下二甲级医院和乡镇卫生院以上级别的医院都可以做这项手术。
应用范围
适宜情况
急性扁桃体炎反复发作，或虽非反复发作，但曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者，以及急性扁桃体周围脓肿时也可考虑手术。
扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声者，或因扁桃体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者。
下颌角淋巴结肿大原因不明者。
白喉带菌者经非手术治疗无效时。
其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤，以及部分恶性肿瘤。
茎突截短术的前驱手术。
不宜情况
急性扁桃体炎发作后不满2周，一般不施行手术。但若发作频繁，不能久等，可考虑在发作消退后数日施行手术。术前、术后均须应用抗生素。
严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。
在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。
女性月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。
患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。
老人及4岁以下儿童，如无特殊情况不施行扁桃体切除术。
干燥性咽炎患者，除非扁桃体病变严重，最好不行手术。
治疗前
需要完善术前检查、术前准备，根据患者身体状况和扁桃体条件，选择合适的手术术式和麻醉方式，通常需要留院观察及治疗，时间为1～7天。
如果曾经外伤后存在明显瘢痕增生；出血难以自止；受到精神刺激会发生情绪无法自控；以及出现心慌、晕厥等不适，会增加术后术区瘢痕增生倾向、术中术后不能配合正常麻醉苏醒，务必告知医生，这些可能会影响到能否接受以及治疗方式的选择等。
曾经患其他疾病、接受过手术或其他治疗、体内有植入物（例如心脏起搏器、假牙）等也需要告知医生，以便了解是否会对手术以及相关的检查、麻醉等造成影响。
如果患有心血管系统疾病，正在口服抗凝药，务必告知医生，这些可能会影响术中、术后正常凝血功能。患有其他疾病或正在接受其他药物或治疗，也可以告知医生。
如果对任何药物、胶带、食物等过敏，请告知医生。
女性患者如果备孕期或者已经怀孕、处于哺乳期或者月经期也请说明，处于这些情况可能不建议手术。
治疗前检查
实验室检查
通常会检查血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、凝血功能、传染病相关指标等。
目的是排除手术禁忌证，发现有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血等情况时予以纠正。一般还会检查血型，是备血所需，以防手术时出血较多需要输血。
影像学检查
通常要拍摄胸部正侧位X线片，了解有无近期下呼吸道感染及胸腔基础疾病。
其他检查
通常在手术前还会做心电图，了解心脏功能情况。
治疗前准备
调整正在应用的药物
如果正在使用的药物影响到凝血功能，往往需要调整或者停用，但具体要遵医嘱。
控制基础疾病
患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病时，要先控制好这些基础疾病再行手术，否则可能增加手术中和手术后的风险。
妥善安排生活工作
手术及恢复期需要1~15天，完全恢复正常饮食及生活一般需要1个月，需在此期间避免过度劳累和过多说话等，减少接触污浊、干燥环境和易受病原微生物感染的概率。
饮食准备
手术一般是在麻醉下进行。局麻通常在术前6~8小时开始禁食禁水，全麻术前10小时禁食禁水。手术前建议戒烟、限酒。
衣着配饰要求
患者手术时会穿着病号服或宽松衣服，注意提前取下配饰、假牙等物品。
药物准备
术前半小时常规给予适量阿托品和鲁米那，以消除紧张，减少腺体分泌。
签署知情同意书
医生会详细向患者或家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项等，患者或家属需配合签署手术知情同意书。
这类手术一般是在麻醉下完成的，麻醉医生会详细说明麻醉情况、麻醉风险和注意事项，患者或家属需要配合签署麻醉知情同意书。
特殊医疗耗材
术中可能会使用低温等离子刀，分为进口和国产诸多厂家及品牌，根据所在医疗机构采购类型选择，部分地区医保政策可报销（如北京地区可在达到报销基准并未满全年上限前提下报70%），部分地区全自费。
治疗过程
治疗过程
麻醉情况
该手术治疗需要术前麻醉，可以选择全身麻醉（简称全麻）或局部麻醉（局麻）两种。如果患者为不配合的儿童及对疼痛敏感，以及选择低温等离子刀辅助手术者，通常会在全身麻醉下进行。选择扁桃体剥离术者，也可采取局部麻醉下进行。
全麻者，医生会先让患者吸入或静脉输注药物，使其入睡，通过口腔或者鼻腔插入气管插管，帮助患者在手术中呼吸、保持呼吸道通畅。这种麻醉状态下患者是没有意识的，感觉像“睡了一觉”。
全麻通常比较安全，不会影响患者的智力，但可能会出现胃食管反流以及反流物误吸（误吸可能会造成窒息、吸入性肺炎）、呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、血压过高或过低、心律失常等并发症，一般出现在手术中，麻醉师会及时处理。
治疗部位和切口位置
手术部位在扁桃体窝内、扁桃体被膜外操作，术后可能会留有咽侧壁术区瘢痕，部分术者会同期进行扁桃体窝连续缝合，达到降低术后出血风险、减少术后术区瘢痕的目的。
治疗过程
目前主要采用扁桃体剥离术和低温等离子辅助下扁桃体切除术。
局麻取坐位、全麻取平卧位，待麻醉满意后即可实施手术。
扁桃体剥离术
在全麻或局麻下，先用扁桃体钳牵拉扁桃体，用弯刀切开舌腭弓游离缘及咽腭弓上部分黏膜。再用剥离器分离扁桃体被膜，自上而下游离扁桃体，最后用圈套器绞断其下极的根蒂，完整切除扁桃体，创面止血。
部分术者会在扁桃体切除后，使用可吸收缝线，将扁桃体窝严密缝合，以获得减轻术后咽侧壁术区瘢痕、降低术后术区出血风险的效果。
低温等离子扁桃体切除术
在全麻及气管麻醉插管后，先用扁桃体钳牵拉扁桃体，用低温等离子刀切开舌腭弓游离缘及咽腭弓上部分黏膜，在扁桃体被膜外完整剥离并切除扁桃体，检查扁桃体窝并彻底创面止血。
治疗感受
如果是局部麻醉，注射局麻药时针刺入黏膜会有刺痛感，但可忍受，随着麻药注入会有肿胀感，术区逐渐变得麻木。
如果是全麻，手术中患者没有意识，也不会感到疼痛。
手术后安置
暂时留院观察后回病房。
治疗时间
该手术需要30分钟左右，手术时间可能会受到麻醉效果、医生手术熟练程度、出血程度等因素影响。局麻手术还与患者配合程度有关。
治疗后
护理
护理注意事项
一般护理
全麻患者6小时内去枕平卧，头偏向一侧或侧卧位，以免血液流向呼吸道而从口角处流出，需密切观察生命体征变化和喉结活动情况。在口角处放置一弯盘，以防流出物污染衣被并便于观察出血情况。
局麻术后可取半卧位。
手术当日应安静休息，少说话，避免咳嗽。
饮食护理
全麻6小时后可进温冷流食，局麻者术后半小时可进食冷饮，以减轻疼痛防止出血。
术后2~7天半流质饮食，以后逐渐过渡到软食、普食。
术后第1天开始可多讲话、多漱口、多进饮食，以增进营养、促进伤口愈合。术后1周创面白膜脱落时，是伤口出血期，不可吃硬、块状及刺激性食物，以免造成伤口白膜脱落而出血。
疼痛的护理
术后予冰袋颈部冷敷，可使口腔及颈部血管收缩，减少术区渗血，降低神经末梢敏感性，减轻术区疼痛。24小时疼痛减轻可撤除。
术后当天减少讲话，疼痛明显可应用非甾体类抗炎药起到解热镇痛作用。
出血的护理
如有口中渗血时，应保持镇静，及时将口内分泌物吐出，勿咽下，便于观察出血量，防止引起胃部不适及恶心、呕吐。
颈部两侧给予冰块冷敷，以减轻出血。
若伤口渗血较多，需及时告知医生处理。
创面感染的护理
保持口腔清洁，局麻术后即可开始用漱口水漱口，如复方甲硝唑漱口水等。
全麻术后6小时后清醒者即可漱口。主张勤漱口，尤其进食后漱口，防止食物残渣留在口腔内增加细菌生长繁殖的机会。
手术当日应少说话，术后避免剧烈咳嗽，以防伤口疼痛和出血。
24小时白膜覆盖扁桃体窝后，鼓励患者多说话、多进食、多漱口、多伸舌头，防止创面瘢痕形成，促进伤口愈合。
术后观察体温变化，排除术后可能的发热，患者如果疼痛加剧，可考虑为感染的征兆。遵医嘱合理使用抗菌药物，防止感染发生发展。
监测与检查
全麻术后6小时内通常会监测生命体征，包括监测心率、脉搏、血压、呼吸等。
术后24小时后，可抽血检查血常规、C反应蛋白等实验室检查，了解术后可能出现的感染情况。
饮食营养
术后第1天胃肠功能尚未完全恢复，饮食以流食为主，包括牛奶、肉汤、粥等，避免油腻、辛辣、生冷食物，随后逐渐恢复正常饮食。
戒烟、戒酒，以利于伤口康复。
注意补充优质蛋白质，如牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆类等食物，这样有助于伤口愈合及机体抵抗力的恢复。
并发症及应对
出血
可分为原发性出血及继发性出血两种。前者发生于术后24小时内，多因术中止血不彻底，或肾上腺素的后续作用所致；后者多发生于术后第5～8天，多因伤口感染，侵及创面血管所致。
如出血来自小血管，应将其结扎或缝扎。继发感染引起的出血，最好只取出创口中的凝血块并给予1%过氧化氢溶液含漱，及时应用抗生素及凝血剂治疗。
创口感染
表现为创口表面有厚层污秽分泌物附着，创面肿胀呈暗紫红色。腭咽弓、腭舌弓及悬雍垂红肿；局部剧痛，并常引起耳内放射性疼痛，间有发热及全身不适。下颌角处常伴肿胀和触痛。
处理：勤用漱口液含漱，多饮温热饮料，注意口腔和咽部卫生。加强抗生素治疗，辅以维生素B、C口服，严防继发性出血。
创面瘢痕形成过多
手术时尽量避免损伤周围组织，术后鼓励患者早期做咀嚼、吞咽及张口等动作，是预防的重要措施。瘢痕挛缩剧烈者因咽腔共鸣作用受损，甚至可以引起声调改变。
颈部并发症
有颈深部感染、颈淋巴结炎及皮下气肿等。发生皮下气肿时，应嘱患者尽量不做吞咽动作。
耳部并发症
术后许多患者可发生放射性耳痛。疼痛过分剧烈者，常为创口有继发感染。偶有因咽鼓管发生感染而导致急性中耳炎者。
肺部并发症
手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经X线检查证实有肺部病变时，可行支气管镜检查，吸出血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。
颅内并发症
极少见。其感染途径可经血流、淋巴、咽旁隙或脑神经周围鞘传入。
发热
术后1～2天内常有低热，若体温较高，持续时间较长而其他全身症状也较重者，须查明原因，给予适当治疗。
脓毒血症
由于抗生素的应用，现已少见。
病灶性疾病急性发作
如心脏、肾脏和关节等器官的疾病加重，术前抗生素的应用对此种情况的预防甚为重要。
恢复过程
手术后患者多无痛苦表情，术后24小时后疼痛常逐渐减轻，并持续存在至术后1周左右。
如选择可吸收缝线缝合创面者，多无需拆线。
术后48小时内，会在创面形成白色假膜，术后1~2周假膜脱落，创面基底部形成瘢痕增生，多在术后3个月左右软化。行创面缝合者，或可减轻瘢痕增生的范围和程度。
后续治疗
发生咽部出血、持续剧烈咽痛、超过38.5℃的持续发热、剧烈咳嗽、吞咽异物感及梗阻感、呼吸困难等症状及不适时，需要及时就医。
如无特殊不适，多在术后15天复查，观察扁桃体切除术后创面恢复情况。
日常生活
饮食管理
保证蛋白质、维生素、矿物质等营养充足，可选择奶类、豆制品、肉类。
保证饮水量，每日饮水量2000毫升左右。
避免摄入辛辣性、过烫及粗糙食物或饮料，如生葱、生蒜、生姜、辣椒、咖啡、浓茶、带渣果肉及蔬菜等。
戒酒。
生活管理
戒烟，远离“二手烟”（避免被动吸烟）。
避免居家和工作场所长时间密闭，要经常通风换气和通过加湿改善湿度。
在能够闭口呼吸的前提下，养成睡眠闭口呼吸的习惯。
术后15天左右可有白膜从口腔内脱出，属于正常现象，不必紧张。
通过研究扁桃体切除术不会对免疫系统造成具有临床意义的负面效应，短暂的局部抵抗力降低不会出现临床症状，但仍需保证睡眠充足，避免熬夜及受凉。
运动管理
术后2周复查无异常者，可选择快走、慢跑、打太极拳、游泳、骑行等运动，或按照医生指导选择运动项目，以增强体质。
运动强度应循序渐进，避免运动过度。
运动过程中如感到不适，应立即停下来休息。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
可通过音乐、聊天、读书、剧情舒缓的影视剧等方式缓解压力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
应用范围
治疗前
治疗过程
治疗后
粤ICP备2021070247号
