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棘球蚴病
概述
棘球蚴病是棘球绦虫的蚴虫感染人体引起的寄生虫病
肝脏感染表现为右上腹疼痛、腹胀、乏力等,还可有肺、脑等占位性压迫症状
本病是棘球绦虫的蚴虫感染所致
首选手术切除病灶,也可以用阿苯达唑进行药物治疗
定义
棘球蚴病,又称为包虫病,是棘球绦虫的蚴虫感染人体后所引起的一种寄生虫病
棘球蚴可寄生于人体几乎所有部位,以肝脏最为常见,其次为肺、脑、腹腔等。
分型
可以寄生于人体的棘球绦虫一共有4种,分别为细粒棘球绦虫、泡型棘球绦虫、伏氏棘球练虫和少节棘球绦虫,可引起细粒棘球蚴病、泡型棘球蚴病、伏氏棘球蚴病和少节棘球蚴病。
我国主要是细粒棘球蚴病和泡型棘球蚴病流行,故本文主要描述细粒棘球蚴病和泡型棘球蚴病。
细粒棘球蚴病
又称囊型包虫病,较常见。
主要的终宿主是犬。
主要在畜牧区流行,最常见的病灶是肝脏,其次是肺、脑、骨骼等器官。
在感染部位可形成棘球蚴囊,主要引起占位性症状和囊破裂的症状。
根据感染部位可以分为肝细粒棘球蚴病、肺细粒棘球蚴病、脑细粒棘球蚴病等。
泡型棘球蚴病
又称泡型包虫病,少见,危害性强。
主要的终宿主是狐。
大多原发于肝脏,有“类肝癌”特征,可发生侵入、破坏和转移。一旦发生肝外转移,病死率高。
也可以分为肝泡型棘球蚴病、肺泡型棘球蚴病、脑泡型棘球蚴病。
发病情况
细粒棘球蚴病
在世界上,以澳大利亚、阿根廷、法国、土耳其、意大利等畜牧业为主的国家多见。
在我国,以新疆、青海、西藏、宁夏、内蒙古、甘肃、四川及陕西等省区多见。
在西北的流行区,人群患病率约为0.6%~4.5%,男女发病率没有明显差异。
泡型棘球蚴病
在世界上,遍及北美、欧、亚三大洲,大多是散发。
在我国,以青海、宁夏、新疆、甘肃、西藏、内蒙古、黑龙江及四川甘孜州等地多见,其中四川石渠县、宁夏西吉县和甘肃漳县是高发流行区。
病因
致病原因
棘球蚴病是棘球绦虫蚴虫感染引起的,导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
细粒棘球蚴病的传染源主要是感染细粒棘球蚴的犬,感染犬的粪便中持续有虫卵排出。
泡型棘球蚴病的传染源是感染泡型棘球蚴的狐、狗、狼、獾和猫等。
传播途径
细粒棘球蚴病和泡型棘球蚴病的传播途径如下。
直接接触犬或狐等传染源的虫卵,经粪口传播而感染。
误食被虫卵污染的蔬菜、水源等而发生感染。
在干旱多风地区,虫卵随风飘扬,有经呼吸道吸入感染的可能。
易感人群
细粒棘球蚴病
人群普遍易感。
以农牧民发生感染最常见。
泡型棘球蚴病
人群普遍易感。
以野外狩猎人员或农牧民发生感染最常见。
发病机制
棘球绦虫虫卵被吞食后会在人体小肠孵出蚴虫,蚴虫可以穿过肠黏膜,进入血液,到达肝脏形成棘球蚴囊,也可以随血液循环进入肺部、脑部和全身其他器官。
棘球蚴囊可引起相应器官占位性症状、过敏性症状以及囊破裂的并发症,也可继发细菌感染。
在棘球蚴感染过程中,机体可产生特异性体液免疫、细胞免疫、过敏反应以及免疫逃避等。
症状
主要症状
细粒棘球蚴病
细粒棘球蚴病潜伏期可达10~20年,病程早期多无自觉症状,后期可表现为棘球蚴囊在寄生部位的占位性压迫症状。
肝细粒棘球蚴病
肝细粒棘球蚴病最常见,占70%。
细粒棘球蚴囊导致肝脏肿大,表现为右上腹隐痛、腹胀、食欲缺乏等。
细粒棘球蚴囊也可导致相应压迫症状。
压迫胆管可出现梗阻性黄疸,表现为皮肤和白眼球(巩膜)发黄,同时大便颜色变浅。
压迫门静脉时可有腹腔积液消化道出血等。
压迫胃和十二指肠可导致上腹饱胀、呕吐。
压迫膈肌,可导致呼吸困难。
肺细粒棘球蚴病
肺细粒棘球蚴病约占20%~30%。
棘球蚴囊压迫肺组织和支气管可致胸痛、胸闷、咳嗽等。
脑细粒棘球蚴病
在细粒棘球蚴病中占比最小,约1%。
多伴有肝或肺细粒棘球蚴病。
常表现为头痛、呕吐等颅高压症状,可有癫痫发作。
泡型棘球蚴病
泡型棘球蚴病的潜伏期也很长,达10~20年或以上。
肝泡型棘球蚴病
可致肝脏肿大,表现为右上腹隐痛或钝痛、腹胀、食欲缺乏、消瘦等。
也可有梗阻性黄疸症状,表现为皮肤和白眼球(巩膜)发黄,同时大便颜色变浅。
肺泡型棘球蚴病
可有咳嗽、咳痰,痰中带血,或少量咯血
少数人可能出现胸腔积液,表现为胸闷、呼吸困难。
脑泡型棘球蚴病
可表现为头痛、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪等。
多伴有肝或肺泡型棘球蚴病。
脑泡型棘球蚴病的死亡率高。
并发症
当棘球蚴囊发生破裂或转移时会引起相应并发症。
细粒棘球蚴病
弥漫性腹膜炎
肝细粒棘球蚴囊发生破入腹腔,可引起弥漫性腹膜炎,表现为腹痛、压痛、腹肌紧张等。
胆管炎
肝细粒棘球蚴囊破入胆管,可致胆绞痛黄疸,也可引起慢性胆管炎,导致管壁增生,引起胆管狭窄等。
继发性棘球蚴病
棘球蚴囊破入腹腔、胸腔,棘球蚴在新的部位生长发育,引发相应的症状。
窒息
肺部棘球蚴囊肿破入气管,可突发大咯血,或咯出大量囊液,堵塞气管导致窒息,危及生命。
过敏性休克
棘球蚴囊破裂可伴随严重的过敏反应,表现为皮肤红斑、荨麻疹、恶心、胸闷等,甚至突发过敏性休克,表现为面色苍白、皮肤湿冷、意识障碍等。
细菌性感染
肺部棘球蚴病继发细菌性感染时可表现为高热、胸痛、脓痰等。
泡型棘球蚴病
肝泡型棘球蚴病有“类肝癌”样浸润性生长特点,可导致肝脏极度肿大,出现上腹隆起,可有转移灶的疼痛,并发肝衰竭、感染、休克,出现高热、面色苍白、呼吸困难、昏迷等而死亡。
就医
就医科室
消化内科
如果出现右上腹疼痛、腹胀、皮肤和白眼球(巩膜)发黄、食欲缺乏、乏力、消瘦等症状,可于消化内科就诊。
感染内科
如果出现发热、乏力、咳嗽、咳痰咯血等症状,建议就诊于感染内科。
呼吸内科
如果出现发热、乏力、咳嗽、咳痰、咯血等症状,也可就诊于呼吸内科。
神经内科
如果出现头痛、恶心、呕吐、癫痫等症状,建议就诊于神经内科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时,可能需要做全身体格检查、腹部彩超、腹部CT检查等,故应穿着宽松衣物,避免穿着含金属材质的衣服,已怀孕或准备怀孕者须提前告知医生。
就医前如果有高热,可先进行物理降温,如温毛巾敷额头或擦拭腋下等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有右上腹不适、腹胀或者疼痛?
是否有黄疸,如皮肤、白眼球(巩膜)发黄?
是否有发热?体温最高多少度?
是否有咳痰?是否有痰中带血或咯血?
是否有头痛、恶心、呕吐等?
病史清单
是否接触过犬、狐、狼等动物?
是否有野外打猎的情况?
是否有去过疫区,如西北部的牧区?
是否有饮用不干净水源的情况?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
实验室检查:血常规、肝功能等。
影像学检查:腹部彩超、胸部CT、腹部CT等。
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
保肝药物:甘草酸二铵、腺苷蛋氨酸等。
解热镇痛药:布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
诊断依据
病史
本病患者可能存在以下流行病病史。
在农牧区生活,或与犬、狐、羊等有密切接触史。
有野外狩猎史。
棘球蚴病的疫区旅居史。
临床表现
症状
肝脏感染患者,表现为右上腹隐痛、腹胀、皮肤和白眼球(巩膜)发黄、食欲缺乏、乏力、消瘦等。
肺部感染患者,表现胸部隐痛、咳嗽、咳痰咯血等。
脑部感染患者,可表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫等。
出现并发症时,可突然出现腹痛、胸痛、胸闷、咯血、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等。
体征
肝脏感染患者,在医生查体时,可能发现右上腹有包块或肝大,有肝区叩痛。
肺部感染患者,在医生查体时,肺部可能听到局部呼吸音低或弱。
实验室检查
细棘球蚴病和泡型棘球蚴病的实验室检查结果相似,特异性免疫学检查可区分两者。
血常规
白细胞计数大多是正常,嗜酸性粒细胞可轻度增高,继发细菌感染时可有白细胞及中性粒细胞增高
血生化
肝功能受损患者,可有谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高,出现黄疸的患者可有总胆红素升高。
免疫学检查
用棘球蚴囊液抗原做皮内试验,可出现阳性结果。
ELISA、免疫印迹技术等可检测棘球蚴病相关的特异性抗体。
特异性抗原检测可区分细粒与泡型棘球蚴 [5-6]
影像学检查
细棘球蚴病
腹部B超:可见肝内边缘清晰的囊状液性暗区,有“囊沙”、“囊中囊”、 “蜂房征”等特征影像。
肝、肺、脑CT:可见边缘光滑、均匀的囊性阴影。
腹部磁共振检查(MRI):可发现肝内外静脉受压或者局部扩张。
泡型棘球蚴病
腹部B超、腹部CT:可见肝脏内边缘不规则、结构不均匀的大块占位病变。
胸部X线、胸CT:可见双肺大小不等的结节性病灶影。
脑CT检查:可见大脑的颞叶或顶叶有蜂窝状低密度影。
鉴别诊断
细粒棘球蚴病
单纯性肝囊肿
相同点:肝脏有囊性占位。
不同点:单纯性肝囊肿可以是多发囊肿或单发囊肿,没有传染病接触史,免疫学检查阴性影像学上囊壁没有钙化,囊肿内没有子囊。
遗传性多囊肝病
相同点:肝脏有囊性占位。
不同点:遗传性多囊肝病是一种遗传性疾病,表现为肝弥漫性多发囊肿,可有明确家族史,没有明显疫区接触史,没有肝细粒棘球蚴病典型影像学表现,免疫学检查阴性。
肝囊腺瘤
相同点:肝脏有囊性占位。
不同点:肝囊腺瘤表现为肝内囊性占位,多房性,没有疫区接触史,免疫学检查阴性。
泡型棘球蚴病
原发性肝癌
相同点:肝脏有块状占位。
不同点:原发性肝癌多有慢性乙肝、肝硬化、酒精性肝病病史,可有甲胎蛋白明显升高,腹部增强CT有“快进快出”的征象。
结节性肝硬化
相同点:肝脏有肿块。
不同点:结节性肝硬化表现为肝脏肿大,常有腹水、皮肤紫癜和胃肠出血等症状,但没有疫区接触史,免疫学检查阴性。
肺结核球
相同点:肺部有结节影。
不同点:肺结核球有发热、盗汗、咯血等症状,痰液中可找到结核分枝杆菌。
治疗
细粒棘球蚴病和泡型棘球蚴病的治疗方式一致。
治疗目的:控制或缓解症状,降低病死率。
治疗原则:尽早切除病灶,同时抗感染治疗。
手术治疗
首选治疗方式是手术切除。
应进行根治性囊肿摘除术,若囊肿较大,可行肝叶或肺叶切除。
术中应避免囊液外溢,防止发生过敏性休克。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
适应证包括有手术禁忌、术后复发、手术效果不佳等。
常用药物为阿苯达唑,应长疗程治疗,一般为1~5年或更长。
服用药物可能出现皮疹、泡沫尿、皮肤变黄及白细胞减少等不良反应。
对症治疗
伴有高热时给予对乙酰氨基酚等降温治疗。
继发细菌感染时给予头孢曲松等药物抗菌治疗。
过敏反应时需要给予苯海拉明肾上腺素等药物紧急抗过敏治疗。
预后
治愈情况
早期发现和诊断,并进行手术切除,预后良好。
如果出现棘球蚴囊破裂,可并发弥漫性腹膜炎、细菌性感染、过敏性休克、窒息等,危及生命,预后不佳。
泡型棘球蚴病一旦出现转移,病死率很高。
危害性
棘球蚴病患者可能会出现食欲缺乏、乏力、咳嗽、咳痰咯血、头痛、恶心、呕吐、癫痫等症状,影响患者日常生活和工作。
棘球蚴病患者可能会并发弥漫性腹膜炎、过敏性休克、窒息等,可危及生命。
日常
日常管理
日常饮食需要营养全面,食物种类多样化,保证营养的摄入。
术后回家注意休养,可进行轻体力活动,应避免剧烈活动。
建议定期复查随访,如有复发,及早发现和治疗。
预防
应把犬舍与羊圈分开,减少直接接触犬、狐等动物。
人畜分溏用水,避免犬粪中虫卵污染水源。
注意饮食卫生,应饮用干净水源,减少和动物不必要的直接接触。
建议定期对家养牧犬进行检疫、驱虫等。
建议牧区农民或经常接触野外动物的人群定期体检。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常

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