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鼻中隔矫正术
概述
鼻中隔矫正术是针对鼻中隔偏曲的一种手术。鼻中隔出现偏曲是一种鼻畸形,可影响面部器官美感。
麻醉方式
术前准备
1.修剪鼻毛。
2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流,需行上颌窦穿刺冲洗,控制其炎症后再行手术。
适应证
1.鼻中隔偏曲显著,影响鼻腔通气、鼻窦引流、影响咽鼓管功能者。
2.鼻中隔嵴突致经常鼻出血或头痛者。
3.某些手术的前置手术,如鼻窦炎垂体瘤切除手术等。
4.变应性鼻炎血管运动性鼻炎鼻中隔偏曲者。
禁忌证
1.鼻腔或鼻窦有急性感染者。
2.梅毒、结核病患者。
3.有严重出血倾向者。
4.年龄未满16岁,鼻部发育尚未完全者为相对禁忌证。
手术步骤
1.切口:左手持鼻镜,扩张左侧前鼻孔,右手持小圆刀,于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做一凹面向后的稍带弧形切口,起始鼻中隔前端上方,下至底部,完全切开黏骨膜。若嵴突或矩状突位置较低,可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形,以减少黏膜张力;如鼻中隔偏曲部位较前,则切口可稍向前移。
2.分离黏骨膜:用鼻中隔剥离器由切口处伸入,剥离黏骨膜,暴露白色软骨,然后紧贴鼻中隔软骨,沿黏骨膜上做上下平行的分离动作,宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大,由前向后超越偏曲的部分。分离软骨与骨部连接处时,如有结缔组织黏着不易分离,可用小刀轻轻切开;遇有尖锐突起处可用有上、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩状突上方黏膜时,可用弧度向下的一面;剥离下方时可用弧度向上的一面,直至完全暴露矩状突。
3.切开软骨:用中隔软骨刀或小圆刀于黏膜切口稍后2~3mm处,切开中隔软骨。为避免切通右侧中隔面黏膜,可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。
4.分离对侧黏骨膜:经软骨切口用同法剥离右侧黏骨膜,此时可用鼻镜扩张右侧鼻孔,直接观察黏骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧黏骨膜完全分离后,经切口置入鼻中隔固定扶钩,使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间。
5.切除中隔软骨:用中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方,于筛骨垂直板处转向下,在犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉,使中隔软骨大部切下。此软骨片应保留至手术结束,以备万一两侧黏膜撕破形成穿孔时做修补用。
6.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨:用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分。切忌左右摆动,以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片,取出中隔固定扶钩,将两侧黏骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。
7.切口处黏膜可用细线缝合1~2针,以利愈合。均匀填入纱条,压迫止血。
并发症
3.鼻背塌陷。
4.鼻腔粘连。
注意事项
1.由于嵴(棘)突尖锐或手术操作不够细致,剥离时可能撕破黏膜。一侧黏膜损伤多可自行愈合,若两侧黏膜损伤于相同部位,可引起穿孔,故剥离黏膜时应谨慎小心。如发现穿孔,应立即用软骨或筋膜进行修补。
2.若手术过程中未妥善止血,或因鼻腔堵塞不够妥帖等原因,致手术腔内残留积血,可形成中隔血肿。一旦发生中隔血肿应经原切口,取出血块,仔细止血,并用止血药物及抗生素,以免继发感染。如有脓肿形成,及时切开排脓。
3.术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多,以免鼻背下塌。
术后护理
1.鼻腔堵塞物一般于术后48小时左右抽除。
2.抽除堵塞物后,可用1%麻黄碱滴鼻,收敛黏膜,防止鼻腔粘连。
3.手术时鼻中隔软骨上端不要切除过多,以免鼻背下塌。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
麻醉方式
术前准备
适应证
禁忌证
手术步骤
并发症
注意事项
术后护理

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