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阴道出血
概述
阴道流血泛指由女性阴道开口流出血液的现象
生殖系统不同部位的炎症或肿瘤性病变均可导致阴道流血
除正常月经外的阴道流血均需就诊；如出现急性大量阴道流血，需急诊就诊
针对不同的病因、不同的出血部位，可采取不同的治疗方法
定义
阴道为盆腹器官组织对体外开放的出口，因此阴道流血为盆腹腔内组织出血的主要表现。故阴道流血是指盆腹腔内器官组织发生病伤出血流经阴道而排出体外的总称，并非单指阴道。
阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状，通常是暗指不同于“月经”和“产后恶露”的异常出血，相对于“异常子宫出血”的概念而言，涉及的范围更广，包括来自阴道、宫颈、子宫、卵巢、输卵管等生殖道不同部位的出血。
阴道流血还可能是凝血障碍性疾病的一种临床表现，如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、肝功能损害等。
发生机制
正常人体具有一系列完善而又极为复杂的止血功能和抗凝血系统，正常状态下两个对立的系统保持着动态平衡。当各种病因导致阴道两个系统的平衡被打破，即可发生阴道出血。
不同病因导致的阴道流血，其发生机制各不相同，总体分为直接出血和间接出血两种情况：一种是病灶表面直接出血，另一种是激素水平或凝血因子等异常导致的间接子宫出血。
直接出血
生殖道各类肿瘤均表现为新生血管丰富，而内皮不完善，故容易出血。
创伤直接引发血管破裂。
间接出血
子宫内膜局部可存在纤溶亢进的凝血功能异常，导致异常子宫出血。
合并血液系统疾病及凝血功能异常，容易促进生殖道内出血。
类型
妊娠相关
异位妊娠；
流产；
非妊娠相关
宫颈相关：如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌；
子宫相关：是最常见的类型，包括子宫内膜炎和异常子宫出血。其中异常子宫出血分为两大类九个类型，按照英语首字母缩写为PALM-COEIN：P（子宫内膜息肉）、A（子宫腺肌病）、L（子宫肌瘤）、M（子宫内膜癌前病变和子宫恶性肿瘤）、C（凝血功能障碍）、O（排卵障碍）、E（子宫内膜局部止血异常、I（医源性因素，如雌孕激素使用不当）、N（未分类，如子宫动静脉瘘，剖宫产瘢痕憩室）；
卵巢相关：如卵巢囊肿扭转，卵巢囊肿破裂，卵巢癌，少见情况下卵巢出血可通过输卵管流出至下生殖道；
表现
症状特征
阴道流血的临床表现主要分为有周期规律的阴道流血和无周期规律的阴道流血。
有周期规律的阴道流血
通常来自子宫内膜。
经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量增多或经期延长。此类出血多与子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫内放置节育器有关。
月经间期出血：发生在两次月经来潮的中间，常持续3~7天，一般出血量少于月经量，偶可伴有下腹部疼痛或不适。
经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血。可见于排卵性月经失调，如黄体功能减退、子宫内膜不规律脱落，或放置宫内节育器。
无周期规律的阴道流血
停经后阴道流血：若患者为育龄期女性，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶性，首先考虑妊娠相关的疾病，如异位妊娠、流产或滋养细胞疾病等；若患者为青春期无性生活史的女性或围绝经期女性，不伴有其他症状，应考虑无排卵性异常子宫出血和生殖道肿瘤。
外伤后阴道流血：常发生于骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴疼痛。
周期不规律的阴道流血：多为无排卵性异常子宫出血。
无任何周期的长期持续阴道流血：多为生殖道恶性肿瘤所致，首先考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。
间歇性阴道排出血性液体：应考虑输卵管癌的可能。
伴随症状
伴月经周期紊乱
伴有月经周期失调或紊乱的阴道出血情况，务必首先排除妊娠的可能性。即便没有明确的停经史，也不能完全除外怀孕，很有可能你所认为的“末次月经”并非真正的月经。
伴下腹痛
伴有下腹痛，多与病理妊娠有关，常见于异位妊娠、流产。若由输卵管妊娠所致，下腹痛常表现为突然撕裂样疼痛，随后疼痛略有缓解或肛门坠胀感，疼痛也可向全腹扩散。若为流产所致，疼痛常位于下腹中部，呈阵发性。一些盆腔的炎症或肿瘤性病变也可表现为腹痛。
伴发热
伴有发热一般提示存在炎症性疾病，比如子宫内膜炎、宫腔积脓、盆腔炎症或脓肿等。
伴附件肿块
原因
疾病因素
以下仅枚举出可能导致阴道出血的部分疾病，不代表一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
与全身疾病有关的阴道流血：如血小板减少性紫癫、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等，均可导致子宫出血。
卵巢内分泌功能失调：在排除妊娠及所有器质性疾病后，可考虑由卵巢内分泌功能失调引起的异常子宫出血。另外，子宫内膜局部异常、月经间期卵泡破裂造成的雌激素水平短暂下降也可致子宫出血。
非疾病因素
损伤、异物：生殖道创伤如阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤，放置宫内节育器，幼女阴道内放入异物等均可引起出血。
外源性性激素：雌激素或孕激素（包括含性激素保健品）使用不当可引起“突破性出血”或“撤退性出血”。
就医
凡是月经异常都提示子宫结构或排卵机制等方面存在异常，均可就诊。
对于第一次出现的少量出血症状，在排除妊娠的情况下，可以适当观望，常常是偶发的，自限性的，如果并非反复出现或持续时间长，往往不具有诊断和治疗的必要性。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
月经过多，继发贫血。
月经异常，影响怀孕。
不规则出血，量大或持续时间长，干扰正常生活或继发贫血。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
急性大出血，甚至伴晕厥。
就诊科室
根据不同医院的门诊设置，建议首选就诊于妇科内分泌科或月经病专病门诊。没有相应特异专业区分的医院，可就诊妇科。
患者准备
症状清单
阴道流血何时出现的？持续多长时间？量有多大？
有无可识别的诱因（怀孕、外伤、异物、服药等）？
末次月经是什么时间？是否有停经史？
是否伴有下腹痛、发热、恶心、呕吐等症状？
病史清单
既往月经如何？
有无内外科疾病史？是否长期服用某些药物？
有无个人或家族性的血液系统疾病？
曾做过哪些相关检查？
是否使用性激素类药物？剂量如何？效果如何？
有无药物过敏史？
相关检查
身体检查
一般情况及生命体征
检查体温、呼吸、脉搏、血压、精神状态。重点关注有无贫血，有无失血性休克表现（烦躁或神志不清、皮肤黏膜苍白、口渴、少尿、四肢冰冷、脉搏细数、血压正常或稍低、脉压缩小等）。
妇科检查
检查阴道有无外伤、异物、脓性分泌物、肿物，宫颈有无脓性分泌物、息肉、糜烂、癌变，子宫是否增大、变软或变硬，附件区有无肿物，宫颈有无举摆痛，子宫双附件有无压痛。
全身检查
检查皮肤有无瘀点瘀斑、甲状腺有无增大、肝脾有无增大。
辅助检查
抽血化验：血人绒毛膜促性腺激素（hCG）、血常规、凝血功能、肝肾功能、感染指标、血型、酌情检查性激素六项。
宫颈脱落细胞和人乳头瘤病毒（HPV）检测：进行宫颈液基细胞检查（TCT）和HPV检查初步筛查宫颈病变。
宫腔镜检查+诊断性刮宫：用于急性期止血或排除内膜病变。
缓解与治疗
缓解措施
注意休息，调整情绪
休息和情绪调整是治疗所有疾病的基本措施，有利于尽快恢复。
饮食和运动
规律饮食，不暴饮暴食，也不过分节食。合理调整饮食结构，多补充蛋白质、维生素、及含铁丰富的食品，低糖低脂饮食。
家庭常用非处方药
专业治疗
专业治疗体现在正确诊断出血部位，明确出血原因，进而给予针对性治疗。
对症治疗
急性大量阴道流血时，生命体征不平稳的情况下，首先尽快开放静脉通道，补液输血，维持生命体征。其次针对不同的情况予以处理：
不全流产、功能失调性子宫出血可行急诊刮宫。
创伤性的阴道、宫颈出血需要急诊手术缝合。
阴道、宫颈表面的肿瘤性出血可予填塞处理。
保守治疗措施下仍活跃出血者可能需要急诊动脉介入栓塞治疗。
极个别情况下，可能还需要急诊切除子宫。
对因治疗
大多数情况下是在门诊就诊，通过系统的排查后，针对不同的病因进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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