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羊水污染
概述
胎儿排出胎粪进入羊水导致羊水污染
羊水可呈淡绿色或黄绿色
孕妇破水后发现羊水污染或自觉胎动异常时，需及时就诊
采取左侧卧位并吸氧，持续进行胎心监护，必要时尽快终止妊娠或结束分娩
定义
羊水污染是指胎儿排出的胎粪进入羊水，造成羊水胎粪污染的现象，是围生期常见的病理生理表现。
通常情况下，妊娠足月时羊水略浑浊、不透明，羊水内悬有小片状物，为胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毛发等物质，不含有胎粪。
胎儿在14周时即可开始形成胎粪，但在24周之前一般不会有胎粪排出。羊水污染一般发生于胎龄34周以后的近足月儿、足月儿和过期儿，胎龄越大发生率越高。
发生机制
正常情况时，胎儿的肛门括约肌呈收缩状态。当胎儿在宫内受到刺激后肠蠕动会增强，肛门括约肌变松弛，排出胎粪进入羊水，造成羊水污染。
孕周也是影响胎粪排出的一个主要因素，孕周越大羊水胎粪污染的概率越高。
某些高危因素如妊娠期肝内胆汁淤积症也会增加胎粪排出的概率。
类型
依据污染程度的不同可分为3度：
Ⅰ度羊水污染：羊水呈淡绿色或淡黄色，半透明，稀薄。
Ⅱ度羊水污染：羊水呈黄色或黄绿色，浑浊，不透明。
Ⅲ度羊水污染：羊水稠厚呈棕黄色或褐绿色。
羊水污染对宝宝有什么危害
羊水污染对宝宝的危害有胎儿缺氧、吸入性肺炎、胎儿窒息、胎儿脓毒血症等，临床上将污染程度分为三级，各级对胎儿的影响均不相同。
1.羊水污染一级：这种情况是由于胎儿代谢物污染引起的，颜色通常呈现浅绿色或者浅黄色，属于正常的生理现象。定期做孕期检查，结果显示正常则无需担心；如果胎心出现异常情况，则需要及时吸氧或者终止妊娠。
2.羊水污染二级：这种情况下羊水通常呈现颜色为深黄色或深绿色，是有可能会造成胎儿缺氧的。此时需要密切监测胎心，孕妇可在严密监测下等待自然分娩。
如果胎心监测有异常情况，则考虑胎儿有宫内缺氧的可能性，此时需要积极进行宫内复苏，必要时选择终止妊娠。
3.羊水污染三级：这种情况下的羊水性质一般较为粘稠、浑浊，对胎儿的呼吸影响较大，极易造成宫内缺氧，从而使胎儿窒息，或者引发肺部感染性疾病，造成胎儿脓毒血症。此类孕妇通常要在医生指导下，适时终止妊娠。
表现
症状特征
胎膜未破时，若羊水污染程度较轻，孕妇本身可能无任何症状及感觉；伴有胎儿宫内窘迫时，孕妇可能会感觉到胎动减少，有时可伴有一过性的胎动频繁。
胎膜破裂羊水流出，通过观察羊水的颜色和性状特点可明确污染程度。
部分产妇表现为最初羊水无异常，之后出现羊水污染，常见于产程延长、头盆不称等情况。
伴随症状
妊娠晚期往往伴随羊水量异常，出现羊水过少。
根据不同病因可能有阴道流血、腹痛、脐带脱出于宫颈口外、产程延长或停滞等表现。
原因
除可能为妊娠晚期胎儿的正常生理现象外，羊水胎粪污染的主要原因往往被认为是胎儿缺氧所致。
疾病因素
非疾病因素
妊娠晚期时，近足月或足月胎儿可有粪便排出造成羊水污染。
分娩过程中硬膜外麻醉也可导致羊水污染的发生。
就医
就医指征
平时规律进行产检，并进行母胎监测，如血压、胎心监测，并定期进行超声检查。如发现血压异常、胎儿发育缓慢、羊水过少、胎心异常时均应进一步就诊。
孕妇于28周以后可以开始自行监测胎动，正常胎动次数通常为＞30次/12小时。如果发现胎动异常，如胎动减少或者短暂性的胎动增多，提示有胎儿宫内缺氧的可能，应及时就诊。
孕妇在家自然破水时，应尽快就诊，注意观察羊水颜色并告知接诊医生。
就诊科室
产检过程中发现异常时，通常在产科就诊。
孕妇自觉胎动减少或自然破水时，应就诊于产科急诊。
患者准备
症状清单
有无自觉胎动减少或胎动频繁？出现时间？胎动次数？
有无腹痛、阴道异常出血表现？
是否破水？羊水颜色如何？
病史清单
是否为初次妊娠？生产过几次？既往是否有流产、早产、死胎等不良妊娠史？
是否伴有妊娠合并症，如高血压、糖尿病等？
妊娠期间有无吸烟、饮酒？
妊娠期间是否使用过药物？药物名称是什么？
既往产检中胎儿发育是否正常？羊水量是否正常？
相关检查
体格检查
密切监测产妇的生命体征，包括血压、呼吸、心率。
通过触诊检查胎先露、胎方位。
胎心监护
连续记录胎心变化，胎心率＞160次/分或＜110次/分，出现频繁的晚期减速、变异减速等异常时，提示胎儿窘迫可能。
超声检查
检查羊水状态、胎儿脐血流及生物物理评分等评估胎儿宫内状况。
实验室检查
通过胎儿头皮血血气分析检查，能够客观反应各器官组织的代谢情况。
胎儿生物物理评分和Apgar评分
胎儿生物物理评分：通过胎心监护和超声的结果评估胎儿的宫内状态，6分以下提示胎儿窘迫可能，需进一步评估。
Apgar评分：胎儿娩出后结合皮肤颜色、心率、呼吸等状态进行Apgar评分，判断新生儿窒息的严重程度。
缓解与治疗
对于发生羊水污染的患者，治疗常联合产科、麻醉科、新生儿科医生共同进行。
缓解措施
孕妇取左侧卧位，改善子宫-胎盘的血液循环。
面罩或鼻导管吸氧，提高胎儿血氧饱和度。
专业治疗
持续进行胎心监护。若胎膜已破，严密观察产程进展。
若为不协调性子宫收缩过强，或因缩宫素使用不当引起宫缩过频过强，可给予宫缩抑制剂如特布他林缓解宫缩。
发生羊水污染且伴有羊水过少、胎心监护异常时，应尽快结束分娩。
若宫颈口尚未完全扩张，可行剖宫产术结束分娩；
若宫口已开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，可经阴道助产帮助胎儿尽快娩出。
胎儿娩出后立刻用喉镜探查口鼻、咽下部及气管内有无胎粪，减少新生儿窒息的发生。若发现有新生儿窒息，应立即进行新生儿复苏，必要时转运至新生儿重症监护室进行抢救。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
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缓解与治疗
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