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羊水污染
概述
胎儿排出胎粪进入羊水导致羊水污染
羊水可呈淡绿色或黄绿色
孕妇破水后发现羊水污染或自觉胎动异常时,需及时就诊
采取左侧卧位并吸氧,持续进行胎心监护,必要时尽快终止妊娠或结束分娩
定义
羊水污染是指胎儿排出的胎粪进入羊水,造成羊水胎粪污染的现象,是围生期常见的病理生理表现。
通常情况下,妊娠足月时羊水略浑浊、不透明,羊水内悬有小片状物,为胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毛发等物质,不含有胎粪。
胎儿在14周时即可开始形成胎粪,但在24周之前一般不会有胎粪排出。羊水污染一般发生于胎龄34周以后的近足月儿、足月儿和过期儿,胎龄越大发生率越高。
发生机制
正常情况时,胎儿的肛门括约肌呈收缩状态。当胎儿在宫内受到刺激后肠蠕动会增强,肛门括约肌变松弛,排出胎粪进入羊水,造成羊水污染。
孕周也是影响胎粪排出的一个主要因素,孕周越大羊水胎粪污染的概率越高。
某些高危因素如妊娠期肝内胆汁淤积症也会增加胎粪排出的概率。
类型
依据污染程度的不同可分为3度:
Ⅰ度羊水污染:羊水呈淡绿色或淡黄色,半透明,稀薄。
Ⅱ度羊水污染:羊水呈黄色或黄绿色,浑浊,不透明。
Ⅲ度羊水污染:羊水稠厚呈棕黄色或褐绿色。
羊水污染对宝宝有什么危害
羊水污染对宝宝的危害有胎儿缺氧、吸入性肺炎、胎儿窒息、胎儿脓毒血症等,临床上将污染程度分为三级,各级对胎儿的影响均不相同。
1.羊水污染一级:这种情况是由于胎儿代谢物污染引起的,颜色通常呈现浅绿色或者浅黄色,属于正常的生理现象。定期做孕期检查,结果显示正常则无需担心;如果胎心出现异常情况,则需要及时吸氧或者终止妊娠。
2.羊水污染二级:这种情况下羊水通常呈现颜色为深黄色或深绿色,是有可能会造成胎儿缺氧的。此时需要密切监测胎心,孕妇可在严密监测下等待自然分娩。
如果胎心监测有异常情况,则考虑胎儿有宫内缺氧的可能性,此时需要积极进行宫内复苏,必要时选择终止妊娠。
3.羊水污染三级:这种情况下的羊水性质一般较为粘稠、浑浊,对胎儿的呼吸影响较大,极易造成宫内缺氧,从而使胎儿窒息,或者引发肺部感染性疾病,造成胎儿脓毒血症。此类孕妇通常要在医生指导下,适时终止妊娠。
表现
症状特征
胎膜未破时,若羊水污染程度较轻,孕妇本身可能无任何症状及感觉;伴有胎儿宫内窘迫时,孕妇可能会感觉到胎动减少,有时可伴有一过性的胎动频繁。
胎膜破裂羊水流出,通过观察羊水的颜色和性状特点可明确污染程度。
部分产妇表现为最初羊水无异常,之后出现羊水污染,常见于产程延长、头盆不称等情况。
伴随症状
妊娠晚期往往伴随羊水量异常,出现羊水过少。
根据不同病因可能有阴道流血、腹痛、脐带脱出于宫颈口外、产程延长或停滞等表现。
可能导致新生儿发生吸入性肺炎胎粪吸入综合征、神经系统损伤等不良预后。
原因
除可能为妊娠晚期胎儿的正常生理现象外,羊水胎粪污染的主要原因往往被认为是胎儿缺氧所致。
疾病因素
母体因素:妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症过期妊娠等。
胎儿和附属物因素:胎位异常、巨大儿、胎儿宫内感染、胎盘早剥前置胎盘脐带绕颈脐带脱垂等。
非疾病因素
妊娠晚期时,近足月或足月胎儿可有粪便排出造成羊水污染。
分娩过程中硬膜外麻醉也可导致羊水污染的发生。
就医
就医指征
平时规律进行产检,并进行母胎监测,如血压、胎心监测,并定期进行超声检查。如发现血压异常、胎儿发育缓慢、羊水过少、胎心异常时均应进一步就诊。
孕妇于28周以后可以开始自行监测胎动,正常胎动次数通常为>30次/12小时。如果发现胎动异常,如胎动减少或者短暂性的胎动增多,提示有胎儿宫内缺氧的可能,应及时就诊。
孕妇在家自然破水时,应尽快就诊,注意观察羊水颜色并告知接诊医生。
就诊科室
产检过程中发现异常时,通常在产科就诊。
孕妇自觉胎动减少或自然破水时,应就诊于产科急诊。
患者准备
症状清单
有无自觉胎动减少或胎动频繁?出现时间?胎动次数?
有无腹痛、阴道异常出血表现?
是否破水?羊水颜色如何?
病史清单
是否为初次妊娠?生产过几次?既往是否有流产、早产、死胎等不良妊娠史?
是否伴有妊娠合并症,如高血压、糖尿病等?
妊娠期间有无吸烟、饮酒?
妊娠期间是否使用过药物?药物名称是什么?
既往产检中胎儿发育是否正常?羊水量是否正常?
相关检查
体格检查
密切监测产妇的生命体征,包括血压、呼吸、心率。
通过触诊检查胎先露、胎方位。
对胎膜已破裂的产妇进行阴道检查,排除脐带脱垂胎盘早剥等异常情况,并对产程进展进行评估。
胎心监护
连续记录胎心变化,胎心率>160次/分或<110次/分,出现频繁的晚期减速、变异减速等异常时,提示胎儿窘迫可能。
超声检查
检查羊水状态、胎儿脐血流及生物物理评分等评估胎儿宫内状况。
实验室检查
通过胎儿头皮血血气分析检查,能够客观反应各器官组织的代谢情况。
血气分析结果的pH值越低,说明胎儿酸中毒的程度越严重,即严重缺氧。此外还会对产妇进行血常规、血糖、C反应蛋白、血型等相关检查。
胎儿生物物理评分和Apgar评分
胎儿生物物理评分:通过胎心监护和超声的结果评估胎儿的宫内状态,6分以下提示胎儿窘迫可能,需进一步评估。
Apgar评分:胎儿娩出后结合皮肤颜色、心率、呼吸等状态进行Apgar评分,判断新生儿窒息的严重程度。
缓解与治疗
对于发生羊水污染的患者,治疗常联合产科、麻醉科、新生儿科医生共同进行。
缓解措施
孕妇取左侧卧位,改善子宫-胎盘的血液循环。
面罩或鼻导管吸氧,提高胎儿血氧饱和度
专业治疗
持续进行胎心监护。若胎膜已破,严密观察产程进展。
静脉补液,增加子宫-胎盘的血流灌注,积极纠正低血压、酸中毒电解质紊乱
若为不协调性子宫收缩过强,或因缩宫素使用不当引起宫缩过频过强,可给予宫缩抑制剂如特布他林缓解宫缩。
发生羊水污染且伴有羊水过少、胎心监护异常时,应尽快结束分娩。
若宫颈口尚未完全扩张,可行剖宫产术结束分娩;
若宫口已开全,胎先露已达坐骨棘平面以下3cm,可经阴道助产帮助胎儿尽快娩出。
胎儿娩出后立刻用喉镜探查口鼻、咽下部及气管内有无胎粪,减少新生儿窒息的发生。若发现有新生儿窒息,应立即进行新生儿复苏,必要时转运至新生儿重症监护室进行抢救。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
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