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胎动减少
概述
胎动减少尚无明确定义，以孕妇主观感知为准
孕妇可自觉胎动次数减少，或胎动突然频繁后减少
可能与胎儿处于睡眠周期，或发生宫内窘迫有关
采用左侧卧位、吸氧改善血流灌注，胎心监护异常则及时终止妊娠
定义
胎动指胎儿在子宫内的所有活动，包括肢体活动、呼吸运动、吞咽、打嗝等，反映胎儿在子宫内的状态，是孕妇的一种主观感受。
孕妇常在妊娠20周左右可自觉胎动，经产妇感受到的时间更早，常在妊娠16周即可自觉胎动，随妊娠进展逐渐增强，至32~34周达到高峰。
建议孕妇于28周以后开始自行监测胎动，常用的计数方法如下：每日早、中、晚选择固定的时间各记录胎动1小时，3次计数总和乘以4即为12小时胎动数。胎动具有昼夜变化规律，下午和晚上是胎动高峰。
正常胎动次数通常＞30次/12小时。由于胎动具有一定的个体差异，孕妇可以每日记录胎动，数日后计算平均值，得到自己的胎动基础数据。
目前关于胎动减少的标准尚未达成共识，胎动绝对值每小时<3次、持续6～12小时无胎动、12小时胎动<10次、较日常胎动基数<50％而不能恢复，都是胎动减少的表现，需立即就诊。
发生机制
胎儿处于睡眠周期，或出现宫内窘迫等情况时，可表现为胎动减少。
表现
症状特征
当胎儿处于睡眠周期时，可能存在20~40分钟左右的胎动消失，正常健康胎儿的睡眠期很少超过90分钟。待胎儿处于活跃期时，胎动减少症状消失。
出现轻度的低氧血症时，胎儿可能会发生代偿性的胎动减少。
当胎儿慢性缺氧时，胎动可表现为持续减少，严重者可能出现持续性的胎动消失。胎儿发生急性宫内窘迫时，可首先表现为突然性的胎动频繁，继而次数减少直至消失。
伴随症状
胎动减少常无特异性的伴随症状，合并不良妊娠结局如胎死宫内、先兆流产时，患者可伴有腹痛、阴道出血、阴道排液等表现。
原因
疾病因素
母体因素
如妊娠期高血压疾病、严重贫血、失血性休克等由于母体供氧不足导致胎儿缺氧。
母儿血型不合溶血性疾病的临床表现为胎儿期贫血，当贫血持续或者加重，会出现胎儿宫内缺氧，孕妇自觉胎动减少。
发生母胎输血综合征时，胎儿血液通过胎盘进入孕妇的血液循环，导致胎儿贫血，早期可表现为胎动减少。
脐带因素
脐带绕颈：导致脐带部分或间歇性受压，使得进入胎儿的血流减少，从而引起胎儿缺氧，胎动减少。
脐带过度扭转：胎儿活动时会引起脐带顺纵轴发生扭转，正常情况下可扭转6~11圈。当扭转圈数过多时，可能会导致输送到胎儿的血流发生中断。
羊水因素
羊水量过多时，胎动不明显，部分孕妇可能感觉不到胎动。羊水量过少时，可引起胎儿缺氧，胎动减少。
胎儿因素
如患有严重的心血管疾病，呼吸系统疾病，胎儿畸形等。
非疾病因素
胎儿
胎儿在正常的睡眠周期时，常出现胎动减少，甚至胎动消失。可在进食、活动等刺激下苏醒后重新活跃。
母体
孕妇吸烟产生的物质或在特殊情况下使用的药物如镇静剂，能够通过胎盘到达胎儿体内，引起胎动减少。
孕妇对胎儿活动的感知欠佳也是其自述胎动减少的一个原因，可能的因素有：孕龄较小、羊水量增加、计数时的体位、胎方位、前壁胎盘、精神不集中等。
就医
就医指征
当孕妇自觉胎动减少时应及时就诊，最好在2小时内到达医院急诊，让医务人员尽快对妊娠状况和胎儿进行评估。
就诊科室
首诊科室应当选择产科急诊。
如胎动减少后可恢复，也可选择产科门诊就诊。
患者准备
症状清单
什么时候出现的胎动减少？
是否存在诱因？如外伤等机械外力刺激？
具体为1小时多少次胎动？
与以往同期相比，胎动次数是否减少50%以上？
是否伴有腹痛、阴道出血、阴道排液等不适？
病史清单
月经史：最后一次月经是哪天？
生育史：是否妊娠过？是否生产过，生产过几次？既往怀孕过程是否顺利？分娩方式是什么？
是否有流产史、宫外孕史？
妊娠前或妊娠期间是否患有高血压、糖尿病、肾脏病等慢性疾病？
妊娠期间有无吸烟、饮酒？
妊娠期间是否使用过药物？药物名称是什么？
是否接受过辅助生殖治疗？
相关检查
体格检查
常规查体：确认孕妇的精神状态，测量血压、脉搏等生命体征，测量身高、体重。
专科查体：测量宫高、腹围，听诊胎心，通过触诊检查子宫大小、胎先露、胎方位等。
实验室检查
胎心监护
可及时发现胎儿宫内缺氧，以便采取进一步措施。监护过程中，孕妇需要注意记录胎动的情况。
胎心监护最好在胎动减少发生后2小时内进行。
超声检查
如果胎心监护提示异常，需要进一步进行超声检查，观察胎儿宫内状况、羊水情况、脐动脉血流阻力、胎盘情况、有无脐带绕颈发生等，有时会同时进行胎儿结构筛查。
超声检查通常需要在胎动减少发生后24小时内完成。
胎儿生物物理评分
综合胎心监护和超声的结果对胎儿的宫内状态进行评分。
缓解与治疗
缓解措施
主要针对非疾病相关的胎动减少：
按时产检，咨询医生了解胎动记录的正确方法。
积极治疗贫血。合并高血压、糖尿病的孕妇积极进行血压、血糖的监测。
妊娠期间戒烟戒酒，若无特殊情况，保持适度运动，放松心情。
合理搭配饮食，控制体重。
专业治疗
对症治疗
孕妇自觉胎动减少持续发生时，可采取左侧卧位、吸氧等方式改善胎儿宫内循环，并加强胎儿监护。
对因治疗
针对不同病因，医生给予的治疗会有较大差异，以下举例说明。
脐带绕颈
超声检查发现脐带绕颈，但综合评估结果正常时，可暂不处理。
若胎心监护提示异常，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。
母儿血型不合溶血性疾病
若超声检查发现胎儿有水肿表现，提示贫血严重。根据孕周进行相应的处理：
孕龄＜32周，予以孕妇血浆置换、胎儿宫内输血；
孕龄≥32周，一般建议手术终止妊娠并对早产儿进行重症监护。
妊娠合并慢性疾病
孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，一般通过保守治疗延长胎龄，同时促进胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。
妊娠近足月或胎儿已成熟时出现胎动减少，若电子胎心监护提示异常、胎儿生物物理评分≤4分等情况下，均应行剖宫产术终止妊娠。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗
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