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接触性出血
概述
性生活、妇科检查等行为后阴道出血的现象
病因众多，可能与宫颈柱状上皮异位、宫颈癌等有关
出现接触性出血原因不明时，建议及时就医
积极筛查病因后进行对因治疗
定义
接触性出血指的是在性生活、妇科检查时或之后出现的点滴出血或流血，与月经无关，且出血时间很少超过一周。
接触性出血属于非正常情况，除许多良性疾病外，妇科恶性肿瘤和性传播疾病也可引起接触性出血。
发生机制
宫颈局部炎症、恶性肿瘤等情况下，因局部组织充血水肿，或血管长期暴露，导致局部组织变脆，组织充血水肿，或血管长期暴露，导致局部组织脆性增大。在这种情况下，如果有外部摩擦，如阴道性行为或妇科检查，则会导致出血。
表现
症状特征
在性生活、妇科检查时或之后出现的阴道少量出血现象，有别于生理期出血。
接触性出血未必是立刻出血，既可以表现为接触后的1~2小时出血，也可以在第二天再出血，有时出血量少，仅表现为白带中掺杂血丝。
伴随症状
不同病因所致接触性出血伴随症状不一：
伴白带异常
伴白带气味异常：多见于宫颈炎、阴道炎、尖锐湿疣等感染性疾病。
伴白带量异常：可见于阴道炎、阴道鳞状上皮癌、子宫颈癌等感染或非感染性疾病。
伴白带颜色异常：多见于各种病原体感染所致阴道炎，如伴豆腐渣样白带见于外阴阴道假丝酵母菌病。
其他伴随症状
伴外阴异常
伴外阴红肿：可见于阴道炎、外阴/阴道恶性肿瘤、尖锐湿疣等疾病。
伴外阴阴道干涩：常见于外阴阴道萎缩。
伴外阴增生物：可见于尖锐湿疣、外阴肿瘤等疾病。
伴性交痛
伴泌尿道症状
常见于阴道炎、萎缩性阴道炎等疾病。
原因
疾病因素
接触性出血可源于外生殖器至上生殖道的任何部位，因此必须考虑生殖道出血的所有病因。最常见的是良性病因，但必须排除恶性病因。
常见的良性病因
感染性病因
非感染性病因
宫颈柱状上皮异位。
子宫颈鳞状上皮内病变。
其他：外阴阴道萎缩性改变、撕裂伤或阴道肉芽组织、皮炎或炎性疾病（如扁平苔藓或硬化性苔藓）。
恶性肿瘤
在引起接触性出血的恶性肿瘤中，宫颈癌最常见，但也包括外阴、阴道和子宫恶性肿瘤。
其他疾病因素
接触性出血的其他病因包括血液系统疾病（如血小板异常及凝血功能障碍）、直接创伤或虐待等情况。
非疾病因素
主要包括药物及治疗因素。
激素类避孕药。
放置正确或不当的宫内节育器。
抗凝血药物。
皮质类固醇。
其他药物，如他昔莫芬、苯妥英钠、一些抗精神病药和抗生素等。
就医
就医指征
出现以下情况通常建议就医：
无论是同房还是妇科检查后，凡出现接触性出血者都应考虑存在妇科炎症及癌变的可能性，所以需要尽快到医院妇科请医生详细检查，及时对症治疗。
以下情况请及时急诊就诊：
出血量较多；
出血无停止迹象；
伴有会阴部剧烈疼痛感等。
就诊科室
在同房情况下有阴道出血的现象，或分泌物中混有血液、出现异味，可到妇科就诊。
如伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状可就诊于泌尿外科。
患者准备
症状清单
是否持续性出血？
出血量大约是多少（如点滴出血、类似月经量或大出血）？
每次阴道性行为都会发生接触性出血还是仅仅有时发生？若不是都会发生，是否在特定性行为或性伴侣时发生？
出血时是否伴有疼痛、阴道干燥或阴道分泌物？
出血时是否伴有白带异味或白带增多？
是否有性交疼痛？
病史清单
末次月经是哪天？平时月经周期是否规律？月经量正常吗？是否绝经？
是否有可能怀孕？
是否生过孩子？如果生过，是顺产还是剖宫产？
是否在哺乳期？
避孕方法是什么？是否应用口服避孕药或放置宫内节育环？
以前是否存在出血性疾病史？
是否经历创伤或性虐待史？
相关检查
身体检查
外生殖器和尿道检查
寻找是否存在外阴出血。包括外阴病变、静脉曲张、红斑和/或抓痕（提示可能存在白色假丝酵母菌感染），同时查看是否存在外阴皮肤病所导致的皮肤变化、溃疡或萎缩性改变。
阴道窥器检查
阴道检查：寻找萎缩性变化或阴道撕裂、脱垂伴溃疡、阴道癌（罕见）、血管瘤或阴道子宫内膜异位症的证据。
评估阴道分泌物：寻找阴道炎的证据。
宫颈评估：寻找黏液脓性宫颈炎、息肉、病变或癌症的证据。评估有无柱状上皮外翻及其脆弱性。棉签探测宫颈表面观察是否引起出血。
查看宫内节育器和/或尾丝：节育器放置不当（即位置低）可引起盆腔疼痛、性交痛和接触性出血。如果尾丝明显延长，说明节育器已移位至宫颈管内。
双合诊检查
腹部与阴道的触诊检查，包括触诊附件和子宫。评估宫颈举痛，这可以提示盆腔炎性疾病或其他炎性腹膜改变；也可评估子宫增大和/或子宫肌瘤。
常规查体
常规检查
实验室检查
宫颈脱落细胞涂片（液基薄层细胞检测或传统的巴氏涂片检查）：可以评估宫颈病变的良恶性，感染及反应性、恶性病变程度等。
人乳头瘤病毒（HPV）筛查：高危型HPV感染为宫颈癌的高危因素，性活跃期女性需定期筛查。
活检：如有肉眼可见病变，则钳取病变部位送病理检查。
其他常见检查
妇科超声检查：视情况行血液或尿液的人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、妇科超声排除妊娠。
阴道镜检查：若巴氏涂片有异常，宫颈外观异常或脆弱，或存在持续接触性出血而未发现其他病因，则对患者进行阴道镜检查。
阴道pH和湿片镜检：评估假丝酵母菌，细菌性阴道病和滴虫病。
子宫内膜活检、经阴道超声检查：对绝经后女性或子宫内膜癌高危人群进行评估。
凝血功能：如有其他部位出血症状，呈持久性出血，可能会检查凝血功能。
缓解与治疗
患者日常应注意补充营养防止贫血，在治疗中，针对不同的病因可采用物理、药物、手术等多种治疗手段。
针对炎症反应或部分宫颈柱状上皮异位，治疗效果较好，但对于已癌变的情况，患者的全身情况、临床分期、肿瘤体积、是否转移等，都会影响治疗效果。
缓解措施
生活习惯
需养成良好的卫生习惯和健康性行为，在阴道性行为中应用润滑剂，避免进入过深以减少与宫颈接触。
内衣裤多选择棉质产品，注意清洗和消毒，避免不洁性生活。
饮食方面
饮食上要选择高蛋白的食物，如奶类、蛋类、鱼类、瘦肉类、豆类等。
如果合并有贫血现象，可注意在医生的指导下服用铁剂，并且多吃补血补铁的食物，如动物血、动物肝脏、菠菜、木耳等。
心理护理
及时就诊明确病因，避免过度焦虑，保持良好的心情。
药物应用
如伴明显性交疼痛，必要时可服用止痛药，但仍需积极就医明确病因。
专业治疗
可分为直接缓解症状的对症治疗与充分分析病因后的对因治疗两部分。
对症治疗
当出血量大或持续出血时，可能会针对出血进行以下处理：
止血药物：如静脉输注止血药。
局部压迫止血：尝试用纱布填塞阴道或在外阴处使用压力包来压迫出血部位。大棉签或纱布压迫出血部位。
输血、补液：如出血量大导致明显血压下降、心慌等症状，需对症输血、输注液体等。
对因治疗
宫颈柱状上皮异位
如果宫颈细胞学正常，病原体检查阴性，可定期随访，不需治疗；有症状者可行宫颈局部物理治疗。
感染性疾病
宫颈炎、阴道炎等以应用有针对性的抗生素为主。
尖锐湿疣可通过冷冻、激光等物理、手术等方式尽可能去除可见的疣体，也可考虑药物治疗。
宫颈或子宫内膜息肉
可进行宫腔镜息肉摘除手术，并且将息肉送病理检查，判断息肉有无恶变。
恶性肿瘤
外阴皮肤病
包括硬化性苔藓或湿疹等皮肤病。可能会外用或局部注射糖皮质激素。
低雌激素相关的外阴阴道萎缩性改变
应用局部或口服雌激素。
非妇科原因
极少情况下，检查时发现的非妇科病变，如炎症性肠病。需转诊至相应专科进行评估和处理。
特发性接触性出血
约50%的患者无法确定接触性出血的来源或病因。若未找到出血的原因，安慰和观察通常是最好的治疗方法。超过一半的有月经患者的症状会持续自发消退。在症状持续、复发或恶化时再次就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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