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冠状动脉瘤
概述
冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过局部原来直径的两倍以上，呈单发性或多发性的瘤样改变，称之为冠状动脉瘤。临床表现是多种多样的，而且是非特异的。这主要取决于动脉瘤本身的病理改变，以及是否有合并症。其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征。瘘口大也可以发生心力衰竭。川崎病患者可能伴有持续高热，一般持续5天以上，咽炎、手足脱皮，多发性的红斑和颈部淋巴结肿大，双侧结膜炎等。
病因
冠状动脉瘤分为先天性和后天性两种。
1.先天性冠状动脉瘤
动脉壁中层呈节段性缺如、肌纤维发育不良、组织排列异常。病变血管不断扩张、变薄而形成动脉瘤，或因病因尚不清楚、使动脉壁呈囊性坏死及变性，中层侵犯尤为明显，弹力纤维严重破坏使动脉壁变薄弱而形成动脉瘤，或由冠状动脉瘘形成的动脉瘤。
2.后天性冠状动脉瘤
（1）冠状动脉粥样硬化 是冠状动脉瘤的最常见原因，占动脉瘤的52%，多发生在50岁以上。主要是由于脂质代谢紊乱、高脂血症，特别是低密度脂蛋白异常增高，使脂质首先沉积于血管壁的内皮层引起内皮细胞破坏及纤维化，进而累及中层弹力纤维以及血管全层，使血管的营养受到障碍，结果造成管壁内膜撕裂、管壁变性、局部萎缩脆弱形成动脉瘤。
（3）继发于严重发绀先心病 严重发绀先心病患者，若活到成年，由于氧饱和度长期处于较低水平，冠状动脉就会发生弥漫性扩张。
（4）主动脉瓣上狭窄 有主动脉瓣上狭窄时，冠状动脉的灌注不是在舒张期，而主要发生在心室的收缩期，从而造成冠状动脉的异常扩张。
（5）其他病因 除上述常见的病因外，冠状动脉瘤还可见于晚期梅毒、心内膜感染后脓毒栓塞、创伤新生物、硬皮症等。同时也可继发于冠状动脉成形术后或心内手术后，如：心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。
症状
1.临床表现是多种多样的，而且是非特异的。
2.这主要取决于动脉瘤本身的病理改变，以及是否有合并症。冠状动脉瘤本身不引起症状，有时很大也没有任何症状，只有在尸检或行冠状动脉造影时偶然发生。其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征，瘘口大也可以发生心力衰竭。
3.破入心包腔则发生急性心包填塞而死亡，巨大的冠状动脉瘤也可出现右室流出道受阻的症状和体征。
检查
1.心电图
通常正常，也可表现为ST-T改变或急性心肌梗死的相应改变。
2.心脏X线
特别是在右心缘偶尔可发现心脏轮廓发生异常改变，或伴有动脉瘤壁钙化，可以怀疑本病。
3.超声心动图、CT、磁共振
对正确诊断冠状动脉瘤有很大的帮助。
4.血管造影或冠状动脉造影
能提供最正确的诊断。准确提供冠状动脉血管受累的情况，动脉瘤的大小、部位、远端血管床情况及是否合并冠状动脉瘘等。
诊断
冠状动脉瘤患者常无临床症状，心电图也可以正常。体检可无任何阳性体征。直至发生并发症（如冠状动脉血栓形成、心肌梗死等）才出现相应的临床症状和体征，因此早期的诊断较困难，一般年轻的患者（尤其20岁左右）发生急性心肌梗死时，都应想到此病的可能性。
要进一步检查心脏X线、超声心动图等，尤其升主动脉造影和选择性冠状动脉造影，可提供直接的影像学征象，为诊断和后期手术治疗提供依据。
治疗
冠状动脉瘤手术需在低温体外循环下进行，行动脉瘤切除或瘤体两端结扎，用大隐静脉或乳内动脉搭桥。
冠状动脉瘤怎么治疗
冠状动脉瘤的治疗包括外科手术治疗，可同时采取药物辅助治疗。冠状动脉瘤无论原发还是继发已经确诊均需行手术治疗。具体治疗方案需要由临床医生全面评估后进行决定，确诊冠状动脉瘤应及时就诊以免延误病情。
手术治疗的话，需要在低温体外循环下进行，将动脉瘤切除，用大隐静脉进行搭桥。冠状动脉瘤手术风险较大，需要做好术前准备工作，以免在手术中有并发症，另外大多数患者合并有动脉粥样硬化，需要查清楚患者病史，再做治疗。
药物治疗主要是对症支持治疗。因为血流动力学异常而给予抗血栓药，比如阿司匹林和氯吡格雷等；对于血流速度较慢，以及血管痉挛的患者可以使用钙通道阻滞剂，比如硝苯地平、氨氯地平等；再配合降血脂药物他汀类，氟伐他汀和辛伐他汀等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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