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构音障碍
概述
各种原因导致发音能力受损或丧失
常见发音困难、不清晰，严重者完全失去言语能力
主要原因包括脑卒中、脑肿瘤、脑性瘫痪、帕金森病、肌萎缩性侧索硬化、重症肌无力等
以康复治疗为主，并积极处理原发病
定义
构音障碍是指因神经系统、肌肉、构音器官等发生功能障碍或疾病，导致发音出现异常的言语障碍。
常表现为发音控制失常，咬字不清，声量、音调、速度和节奏异常，鼻音过重等改变，严重时，他人无法听懂或完全不能说话。
分类
主要根据发病原因分类。
运动性构音障碍：即所谓狭义的构音障碍，包括痉挛型、弛缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型及混合型。
器质性构音障碍：因口腔、咽喉等构音器官的形态异常所致，典型代表是腭裂，还常见于唇腭裂、面裂、巨舌症、齿列咬合异常、先天性腭咽闭合不全等。
功能性构音障碍：构音器官无形态或功能异常，听力正常，原因尚不明确，可能与语音信息接收、辨别、情感有关。
发病情况
运动型构音障碍是最常见的类型。
我国脑卒中、颅脑损伤患者运动性构音障碍发生率分别为20%～30%，10%～60%。
病因
致病原因
以下病因皆可直接或间接损伤发音相关的神经、肌肉，造成构音障碍。
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
肌肉病变：如重症肌无力、进行性肌营养不良和强直性肌病等。
发病机制
构音障碍主要涉及发音过程。
可能由于大脑发出的支配构音器官肌肉运动指令错误。
或虽然发出的运动指令正确，但由于构音器官本身的结构、力量、肌张力等异常，无法准确执行。
上述任何一个环节的问题都会影响言语的清晰度、流畅度等。
症状
主要症状
构音障碍患者可在咬字、音量、音调、语速、节奏、鼻音等方面出现异常。
常同时出现多类问题，严重者可完全丧失口语或发音能力。以最常见的运动性构音障碍为例，常见表现如下。
痉挛型构音障碍：表现为说话费力、音质粗糙、跑调、节奏拖沓，音量、音调急剧变化，有不自然地中断，鼻音过重。
弛缓型构音障碍：表现为气息不稳，有不适宜的停顿，“b、p、f”等辅音发音不准，鼻音弱。
失调型构音障碍：主要以韵律、节奏失常为主，发音费力，声音大，重音位置错误，语调异常，节奏不稳。
运动过强型构音障碍：发音变化过多，过于“抑扬顿挫”。声音强弱急剧变化、鼻音过重、元音和辅音的歪曲，没有重音，有不适宜的停顿。
运动过弱型构音障碍：表现为音量、音调单一，重音减少，过于“平淡”，有呼吸音或失声现象。
混合型构音障碍：上述症状混合出现。
就医
就医科室
神经内科
当出现发音困难、发音不清等情况时，建议及时就医，明确病因。
神经外科
如存在脑外伤、颅内占位以及各种原因导致的构音障碍，需就诊神经外科。
耳鼻喉科、口腔科
康复科
患者病因明确，病情稳定后要及时开展康复治疗，治疗过程主要在康复科进行。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者与医生沟通存在困难，就医需要通过书写或由家属陪同。
尽量记录出现过的表现及特点，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有说话断断续续、短促、不完整？
是否有发音困难、发音不清？
是否有发声、音调及语速的异常？
是否有完全不能发音？
病史清单
是否有脑血管疾病、脑外伤、脑部占位性疾病？
是否有颅神经或周围神经病病变？
是否有全身或咽喉部肌肉、结构病变？
既往接受过哪些治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血糖、肝功能、肾功能、血常规、风湿免疫指标、肿瘤标志物、感染等。
仪器检查：①鼻流量计检查；②喉空气动力学检查；③纤维喉镜、电子喉镜检查；④电声门图检查；⑤肌电图检查；⑥电脑嗓音分析系统。
影像学检查：颅脑CT、颅脑MRI等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有脑血管疾病、脑外伤、脑部占位性疾病。
有颅神经或周围神经病病变。
有全身或咽喉部肌肉、结构病变。
临床表现
症状
可表现为发音困难、发音不清，发声、音调及语速的异常，严重者完全失去口语表达或发音功能。
查体
医生常进行吞咽反射、掌颌反射、口咽部外观和运动情况的检查。
咽反射：用压舌板压迫咽喉后壁时，是否出现明显的恶心感觉和干呕。
掌颌反射：用钝针轻划或用针刺手掌大鱼际部皮肤，是否引起同侧下颌部肌肉收缩。
口咽部临床检查：听患者说话时的声音特征，观察患者的面部，如唇、舌、下颌、上腭、咽喉部在安静及说话时的运动情况、呼吸状态，让患者做各种口咽部动作、发音以确定有无异常。
实验室检查
检查目的：了解全身状态，如是否有感染、炎症、中毒、代谢异常、自身免疫疾病等。
常见项目：包括血常规、血糖、血脂、免疫指标、抗体、肿瘤标志物检查等。
注意事项：需要空腹、诊疗过程中可能需要多次复查。
头颅磁共振（MRI）检查
检查目的：发现脑结构异常或病变，有助于明确病因、确定病灶部位和性质。
常见结果：可发现颅内出血、占位、梗死、水肿、变性等不同病变。
注意事项：有假牙、体内有金属植入者，如心脏支架等，需告知医生，由医生决定是否能行MRI检查。
构音障碍检查
检查目的：对构音障碍的类型、严重程度进行定性、定量诊断，制定康复计划，进行疗效评价。
量表检查：中国康复研究中心构音障碍检查法、改良的Frenchay构音障碍评价法等。
仪器检查：鼻流量计检查、喉空气动力学检查、纤维喉镜、电子喉镜检查、电声门图检查、肌电图检查、电脑嗓音分析系统等。
常见结果
口咽部肌肉运动异常，包括速度、节律、范围等等。
说话的音调、音量异常，有气息声、粗糙声、鼻音化、说话震颤，会话的清晰度、可理解性差等。
伴有吞咽困难、流涎增多，呼吸不顺畅等表现。
注意事项：全身状态不佳、病情进展期、意识障碍、无法配合检查者应暂缓评估。
鉴别诊断
失语症
相似点：都有言语表达不清的表现。
不同点：失语症主要表现为说不出、听不懂、词不达意、不认识文字、无法书写等。构音障碍仅累及“说”的功能。
失声症
相似点：有不能发音的临床表现。
不同点：失声症是由双侧声带麻痹引起完全性失声症，只能耳语而无语音，在吸气时声带不能分开而可能发生吸气性喘鸣，通过喉镜检查可鉴别诊断。
缄默症
相似点：都可有不说话的现象。
不同点：缄默症属于一种精神情绪异常，但说话的语音功能并无异常，构音相关的神经影像学、肌肉检查无异常。
治疗
治疗目的：积极治疗原发病，提高、代偿构音功能，提高生活质量。
治疗原则：康复治疗为主，配合药物、手术、无创神经干预技术等方法。
康复治疗
针对构音功能的训练
通常包括放松训练、呼吸训练、构音运动训练、语音训练等多种训练方法。
治疗一般按呼吸、共鸣、发声、构音以及音韵的线索进行逐步改善。
松弛训练
主要适用于痉挛型构音障碍的患者。
通过放松肩部、颈部肌肉降低发音肌肉的紧张性。
呼吸训练
调整呼吸有助于提高气息、音量和节奏等。
可在仰卧位、坐位、站立位等不同体位进行平静呼吸。
下颌、舌、唇训练
可用手轻拍患者下颌、颞颌关节处，诱发闭口动作、防止下颌前伸。
训练张嘴、闭嘴、噘嘴、抿嘴等唇部动作。
训练舌的前伸、后缩、上举和侧方运动及舌肌力量等。
语音训练
通过镜子、照片、口形图等方法，告诉患者舌、唇、齿的正确位置、气流的方向、大小，纠正口面部错误动作。
模仿治疗师发音，包括单个元音、辅音，组合声母、韵母、四声，熟练掌握以后逐渐过渡到单字、单词和句子。
语速训练
利用节拍器控制口语速度，由慢开始逐渐变快，同时需保证发音清晰度。
音辨别训练
通过听他人说话或播放录音，让患者分辨出错音，提高对错误发音的敏感性。
可以采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正。
克服鼻音化的训练
可通过吹蜡烛、吹喇叭、吹哨子等方法引导患者控制口腔气流。
颚肌训练：包括让患者用两手用力推或撑桌面，同时发“啊”音，以促进腭肌收缩和上抬；发“卡”音，也可用来加强软腭肌力促进腭咽闭合。
韵律训练
可让患者在乐器伴奏下进行音调、音量、节奏的变化练习。
音节折指法训练
适用于痉挛性、运动失调性、迟缓性构音障碍。
让患者每发一个音，屈曲一个手指，音速与屈指的速度一致，使患者改善说话方式，达到自主地控制说话，提高说话清晰度。
非语言交流方式
经过系统训练后构音障碍仍不能有效改善或交流时，应考虑利用手语、绘画、交流板或交流手册等非言语交流方式进行代偿。
也可选用电子设备，如电子发音器、电脑文字朗读器、环境控制系统等。
训练注意事项
治疗环境尽可能安静，避免噪音，以免干扰患者的情绪，加重紧张，分散注意力。
训练过程中需要对患者家属进行健康教育，以便于家属在院外协助患者完成治疗任务并记录任务的完成情况，保证治疗的延续性。
病因治疗
根据构音障碍发生原因，需积极进行病因治疗，以下仅以部分类型举例。
脑梗死患者：急性期常使用阿替普酶进行溶栓治疗，恢复期常使用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物，使用高压氧等方法。
其他治疗方法
手术治疗：腭裂、唇腭裂、面裂、巨舌症等器质性构音障碍患者，可根据病变种类、程度进行手术治疗。
无创神经调控技术：对脑损伤导致的构音障碍，可使用重复经颅刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）等方法，促进神经功能改善。但不适合颅内有金属物、大面积颅骨缺损、癫痫患者。
电刺激治疗：大部分口咽部肌肉同时参与吞咽运动，因此可使用吞咽功能电刺激器辅助治疗。
预后
治愈情况
因脑部病变而出现构音障碍的患者，大部分在发病后6个月内功能改善最为明显，6～12个月则较少有改善，超过1年则难以改善。
器质性构音障碍患者如原发病未进行有效治疗，难以改善。
功能性构音障碍患者如及时诊治，预后相对较好。
预后因素
影响构音障碍预后的因素有很多，以下因素对恢复不利：
高龄。
脑部病灶或累及范围大。
伴有抑郁、精神疾患、认知减退、不能配合治疗或有酗酒、药物或其他物质滥用情况。
急性期治疗不及时或效果欠佳，病情持续进展，未规范进行康复治疗。
危害性
构音障碍可降低患者的言语和社会交流能力，严重影响患者日常生活、就业、参与社会活动，加重家庭和社会负担。
构音障碍治疗周期长、见效慢，患者容易产生焦虑、自卑、抑郁等心理问题。
日常
日常管理
饮食管理
饮食方面需根据原发病因进行调整，注意均衡营养。
构音障碍常见于脑卒中患者，需注意低盐、低脂饮食。
构音障碍患者多合并吞咽问题，应以糊状或黏稠状食物为主，必要时通过鼻饲管进食。
生活管理
规律作息，保证充足的睡眠时间，不抽烟、不饮酒。
营造安静舒适的生活环境，避免让患者受到过度刺激，如噪声、人多声杂等。
可使用手势、书写、电脑文字朗读器等方式辅助交流。
心理支持
日常保持乐观情绪，家人多关心患者，增加与患者的沟通和交流。
患者自身尽量减少焦虑情绪，保持稳定、积极乐观的精神状态，树立战胜疾病的信心，对疾病的恢复有所帮助。
必要时可寻求专业心理从业人员的帮助。
病情监测
关注并记录构音功能变化，如说话流利程度、清晰度、音量等方面。
控制好基础病，如脑血管病患者注意监测血压、血糖、体重等指标。
随诊复查
随诊时间：通常建议1～2个月复查一次，病情稳定后3～6个月复查一次。
复查项目：头颅磁共振、构音器官功能检查等。
预防
构音障碍主要通过避免、控制原发病进行预防，平时应该注意以下几点：
低盐低脂饮食，营养均衡，保证蔬菜、水果的摄入。
适当参加体育锻炼，避免剧烈的运动。
管理好血压、血糖、血脂等，戒烟、戒酒。
避免脑外伤、中毒、感染等疾病发生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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