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钩虫病
概述
钩虫寄生于人体小肠而引起的疾病
可有皮疹、咳嗽、腹痛、食欲减退、消瘦、乏力等表现
可用阿苯达唑等驱虫治疗，辅以补充铁剂等对症治疗
大多数人可以治愈，孕妇、儿童则可能预后不佳
定义
钩虫病是钩虫感染人体后所引起的一种寄生虫病。
常见的钩虫为十二指肠钩虫和美洲钩虫，主要通过皮肤感染，主要表现为贫血、营养不良、胃肠功能紊乱等。
发病情况
钩虫病是常见的人体肠线虫病之一，感染遍及全球，估计全球感染人数达5.76亿人，我国约有3900万人。
我国华东和华北地区以十二指肠钩虫感染为主，华南和西南地区以美洲钩虫感染为主，也可有混合感染。
我国钩虫病主要集中在农村，务农的农民及学生感染率较高。
病因
致病原因
钩虫病是钩虫感染引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
传染源主要是钩虫感染者和钩虫病患者。
传播途径
经皮肤感染：通过皮肤接触被钩虫污染的土壤而感染。
经口感染：通过生食含钩蚴的蔬菜、瓜果等经口腔黏膜感染。
易感人群
人群普遍易感。
以农民感染率为高，多数为菜农、桑民、茶农、棉农等。
发病机制
钩虫的幼虫称为钩蚴，侵入人体后，可在皮肤、肺、肠道等处引起炎症反应和出血。
钩蚴侵入皮肤时引起皮炎，引起局部充血、水肿和炎性细胞浸润。
钩蚴可经淋巴管或微血管到达肺部，引起肺间质和肺泡点状出血及炎症。沿支气管向上移行至咽部时，可引起支气管炎和哮喘。
钩虫成虫寄生在肠道，咬附在小肠黏膜绒毛上皮，摄取血液并分泌抗凝物质，可引起肠道黏膜出现散在出血点，甚至引起消化道大出血。
肠道长期慢性失血可引起心脏扩大、骨髓显著增生、指甲扁平、反甲、毛发干燥脱落等。
症状
主要症状
钩虫病引起的症状包括幼虫致病、成虫致病等相关症状，在婴幼儿和孕妇等人群感染可引起严重的表现，具体如下。
幼虫致病症状
幼虫侵入皮肤，移行到肺、肝、眼等部位，引起相应的症状。
钩蚴性皮炎
在皮肤侵入处数分钟内即有烧灼感、针刺感或奇痒等，继之出现红色点状丘疹或小泡疹，一般1周后皮损自行愈合。
如果皮肤搔破，可继发感染出现脓疱。
呼吸道症状
感染后1周左右，大量钩蚴移行至肺部，患者可出现咳嗽、咳痰、喘息、咽部发痒等症状，夜间症状比较明显，病程数日或数周。
严重者可出现咯血，还有阵发性喘息、声音嘶哑、低热等症状。
其他部位症状
少数情况下，钩蚴也可移行至其他组织器官如肝、眼等处，引起局部炎症反应，出现上腹部不适、眼部疼痛、视物模糊等。
成虫致病症状
钩虫成虫主要寄生在肠道，出现肠黏膜损伤相关的消化道症状和慢性失血所致的贫血症状，少数患者可出现消化道大出血。
消化道症状
大多数患者于感染后1～2个月出现上腹隐痛、食欲减退、消化不良、腹泻、消瘦、乏力等。
严重感染者可有异食癖，比如喜欢吃生米、生豆、泥土等。
贫血相关症状
贫血是钩虫病的主要症状，重度感染3～5个月后逐渐出现进行性贫血，可继发心衰等。表现为头晕、疲乏、气短、水肿、表情淡漠、脸色蜡黄等。
消化道出血明显时，可表现为持续黑便。
特殊人群钩虫病
婴儿钩虫病
患儿可表现为面色苍白，精神不振，食欲减退，哭闹不安，有腹泻、黑便或血性水样便，导致生长发育迟缓和营养不良。如不及时诊断与治疗，可导致死亡。
孕妇钩虫病
妊娠合并钩虫感染易发生缺铁性贫血和妊娠高血压综合征，可导致流产、早产或死胎，新生儿病死率也增高。
就医
就医科室
感染内科
如果出现发热、咳嗽、咳痰等症状，建议就诊于感染内科。
呼吸内科
如果出现上述症状，也可就诊于呼吸内科。
皮肤科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，可能需要做全身体格检查、胸部CT检查等，故应穿着宽松衣物，避免穿着含金属材质的衣服。
就医前如果有发热，可先进行物理降温，如温毛巾敷额头或擦拭腋下等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有皮疹、皮肤瘙痒等？
是否有咳嗽、咳痰、喘息？
是否有腹痛、食欲减退、消化不良等？
病史清单
近期是否有赤脚在农田劳作的情况？
近期是否有生食蔬菜、瓜果的情况？
近期是否有饮用不干净水源的情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝功能等。
影像学检查：胸部CT、腹部彩超等。
用药清单
近1周的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
退热药：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
诊断依据
病史
本病患者可能存在以下流行病病史。
有赤脚在农田劳作的情况。
有生食瓜果、蔬菜的情况。
钩虫病的疫区旅居史。
临床表现
症状
成虫寄生在肠道可出现上腹隐痛、食欲减退、消化不良、腹泻、消瘦等。
体征
肺部感染患者，肺部可能听到干啰音或哮鸣音。
贫血者，可见皮肤和面色蜡黄，巩膜发白。
实验室检查
血常规
骨髓象检查
骨髓象显示造血旺盛，骨髓游离含铁血黄素和铁粒细胞减少或消失。
病原学检查
粪便直接涂片和饱和盐水漂浮法可查见钩虫卵。
胃肠镜检查在镜下可能发现活的成虫虫体。
鉴别诊断
钩虫病可引起皮肤、呼吸道、消化道等相关症状，症状没有特异性，需要在医生指导下与类似症状的疾病鉴别。
钩虫引起的皮炎需要与过敏性皮炎、荨麻疹、特应性皮炎等相鉴别。
钩虫引起的肺部感染需要与细菌性肺炎、肺结核等鉴别。
钩虫引起的消化道症状，需要与慢性胃炎、十二指肠溃疡等鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，改善贫血。
治疗原则：尽早驱虫治疗，同时积极对症治疗。
驱虫治疗
联合用药可提高疗效，常需多次反复给药。
对症治疗
有钩蚴皮炎症状的患者，可以局部热敷或者热水浸泡，帮助止痒、消炎；也可在局部皮肤应用左旋咪唑涂肤剂或阿苯达唑软膏。
预后
治愈情况
钩虫病经过药物治疗多可以治愈，一旦感染清除，大多数症状会消失。
少部分患者预后比较差，孕妇可能会出现流产等，婴幼儿可能会出现生长发育迟缓。
危害性
孕妇钩虫病易发生缺铁性贫血、妊娠高血压综合征，引起流产、早产或死胎。
婴儿钩虫病可有腹泻、黑便或血性水样便，会导致生长发育迟缓和贫血，如不及时诊断与治疗，可导致死亡。
日常
日常管理
日常饮食需要多进食富有铁质、蛋白质食物，如牛肉、猪肉，鱼肉、牛奶，多吃新鲜蔬果如菠菜、生菜、橘子、苹果等。
有食欲减退、黑便的患者，应进食易消化的软食，如面条、米粥等，忌食生冷辛辣的食物，避免粗糙坚硬的食物。
贫血者需注意休息，适量运动，减少劳累的农活和家务，避免剧烈运动。
预防
可以通过以下途径帮助减少钩虫感染。
管理传染源
在疫区，对钩虫病患者积极进行驱虫治疗，对村民以及学龄儿童宣传钩虫病相关知识，每年进行钩虫病普查。
切断传染途径
使用卫生条件达标的厕所设施，加强粪便无害化处理，避免粪便污染土壤等。
防止皮肤直接接触土壤，不赤脚下田劳作，不徒手接触地面。
注意饮食卫生，不吃不卫生蔬菜，饭前便后要洗手，防止钩蚴经口感染。
保护易感人群
目前尚没有安全有效的钩虫疫苗，对于高危人群如农民、学龄前儿童、育龄妇女，应做好个人防护，注意不要与污染土壤直接接触，若必须接触，需穿鞋或戴防水手套等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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