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弓形虫病
概述
刚地弓形虫感染引起的一种人兽共患性疾病
大多数无症状，如发病可表现为头痛、视物模糊、皮肤发黄等
无症状带虫者可不治疗，有症状的患者需要驱虫等治疗
大多数预后良好，孕妇、胎儿、婴幼儿、免疫功能受损者预后不佳
定义
弓形虫病是由刚地弓形虫感染引起的一种人兽共患性疾病。
本病多为隐性感染，少数可侵犯眼、脑、淋巴结、心、肺等部位，孕妇感染可导致流产、死产及先天性畸形，婴幼儿、免疫功能低下者感染后病死率高。
分型
弓形虫病包括先天性弓形虫病和获得性弓形虫病。
先天性弓形虫病危害较大，妊娠期感染可引起流产、死产或畸形儿。
获得性弓形虫病可无症状，少数人会出现眼、脑、淋巴结、心、肺等脏器受累症状。
发病情况
弓形虫病呈世界性分布，全球约10亿人感染，但多数为隐性感染或原虫携带状态。
我国为流行地区，弓形虫病感染率较高，少数民族地区及农村人口感染率更高。
病因
致病原因
弓形虫病是刚地弓形虫感染引起的，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
传染源主要是感染弓形虫的猫或猫科动物。
传播途径
弓形虫病的传播途径包括先天性感染和获得性感染两种。
先天性感染
胎儿在母体经胎盘垂直传播而感染。
获得性感染
胃肠道传播：是目前传播的主要方式。食入未煮熟的含弓形虫的肉、蛋、奶，或者处理猫粪便后未洗手，经口摄入而感染。
接触传播：接触被卵囊污染的土壤、水源，经损伤的皮肤和黏膜而感染。
血液传播：经输血、器官移植等在人与人之间传播。
易感人群
人群普遍易感。
养猫科宠物者、动物饲养员、屠宰场工作人员感染率较高。免疫功能低下者，如恶性肿瘤、艾滋病患者及长期服用免疫抑制剂者易被感染。
发病机制
弓形虫主要由消化道入侵机体，引起炎症反应。
弓形虫经消化道侵入人体，可通过血行播散到各个脏器。
弓形虫在各脏器组织细胞内繁殖，可引起细胞破裂，。
虫体可刺激机体产生坏死性病变和迟发性变态反应，并形成肉芽肿样炎症。
症状
主要症状
弓形虫病包括先天性弓形虫病和获得性弓形虫病，其临床表现不同。
先天性弓形虫病
多发生在孕妇体内，孕妇急性感染时可通过垂直传播引起胎儿先天性弓形虫病。
妊娠早期感染多引起流产、死产或形成畸形儿。
妊娠中期感染多出现死胎、早产，患儿出生后可出现严重的脑部、眼部疾患。
获得性弓形虫病
患者多数无症状或症状轻微，仅少数人发病，累及心脏、眼睛、肺部、脑部等部位时，可出现相应症状。
感染者多无症状，也可表现为类似流感的症状，如发热、头痛、肌肉酸痛、淋巴结肿大等。
累及心脏可并发心肌炎，表现为心悸、胸痛、呼吸困难等。
累及眼睛以脉络膜视网膜炎为多见，表现为视物模糊、畏光、流泪等。
累及肺部，表现为咳嗽、咳痰、胸痛、气短等。
并发症
就医
就医科室
感染内科
有猫狗动物接触史，或食用生肉等情况下，出现发热、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰等，可就诊于感染内科。
或根据症状就诊于相应科室，如咳嗽咳痰可就诊于呼吸内科等。
产科
备孕期间或者妊娠期妇女怀疑弓形虫感染时，应及时就诊于产科。
儿科
新生儿或者儿童出现发热、哭闹不安等，可就诊于儿科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，可能需要做全身体格检查等，故应穿着宽松衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无发热、头痛、肌肉酸痛等症状？
有无淋巴结肿大、咳嗽、咳痰等症状?
有无视物模糊、畏光、流泪等症状？
病史清单
近期是否有生食未煮熟的肉类的情况？
近期是否有处理猫粪便的情况？
有无进行器官移植、输血等情况？
检查清单
近1周的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝功能等。
影像学检查：胸部CT等。
用药清单
近1周的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
退热药物：布洛芬、对乙酰氨基酚等。
诊断
诊断依据
病史
本病患者可能存在以下流行病病史。
有摄入未煮熟的肉类的情况。
有接触猫粪便的情况。
有器官移植或输血史。
临床表现
孕妇感染后可能出现流产、早产、死产或形成畸形儿。
实验室检查
血常规
病原学检查
患者的血液、脑脊液、支气管肺泡灌洗液、痰液、羊水等，直接涂片可发现弓形虫。
患者的淋巴结、肌肉、肝、胎盘等活组织病理切片，可找到弓形虫滋养体或包囊。
免疫学检查
血清、脑脊液可出现弓形虫IgG和IgM抗体，弓形虫感染后，IgM抗体在第5～7日即可出现，IgM抗体阳性或IgG抗体在2周内有4倍以上增长，可早期诊断本病。
仅有弓形虫IgG抗体阳性提示既往感染过弓形虫。
急性感染期在血清或体液中可以检测到弓形虫循环抗原。
鉴别诊断
弓形虫病可引起发热、肌肉酸痛、淋巴结肿大、咳嗽、咳痰、视物模糊等相关症状，症状没有特异性，需要与有类似症状的疾病鉴别，确诊则必须找到病原体或血清学试验阳性。
弓形虫引起的脑病需要与风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒感染引起的脑病相鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状，预防和减少并发症。
治疗原则：无症状带虫者可不治疗，有症状的患者需要抗虫等治疗。
驱虫治疗
免疫功能正常的成年人一般无症状，不需要驱虫治疗。
有重要器官受累、症状长期持续，免疫功能缺损者、孕妇或婴幼儿先天性感染等情况需要应用驱虫药治疗。
对症治疗
可以应用胸腺肽提高免疫力。
脑部感染者必要时可以短程应用糖皮质激素防治脑水肿。
弓形虫病怎么治疗最快
弓形虫病的治疗以药物治疗为主，急性期还需要对症治疗。由于个体差异，并没有怎么治疗最快的方式。
1.药物治疗：如果成人感染弓形虫，一般是无症状的带虫状态，这类人不需要进行抗虫治疗。对于急性弓形虫病者，应该在医生摘掉下服用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶等药物治疗。
2.对症治疗：感染弓形虫的患者，如果处于急性期，可能会出现发热的症状，这类患者应该采取对症治疗，如多喝水，用温毛巾擦拭皮肤等物理降温的方式，若体温超过38.5℃，可以口服布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药。
如果检查发现感染弓形虫，建议根据个人情况，选择合适治疗方式。如果孕妇患有弓形虫，除了常规治疗，还需要观察胎儿是否畸形，如果胎儿生长发育异常，必要时终止妊娠。
预后
治愈情况
大多数人在感染后呈隐性感染，没有症状或者症状轻微，多不需治疗，预后良好。
免疫功能受损的患者在感染后可能会导致全身性播散，侵犯眼、脑、淋巴结、心、肺等部位，有死亡风险。
受感染的孕妇如能接受及时治疗，可以使先天性感染的发生率降低。
危害性
孕妇感染后可能导致流产、早产、死产、胎儿畸形等。
患儿可能会出现小头畸形、耳聋、智力低下等，影响患儿生活。
日常
日常管理
日常饮食需要补充营养，食物种类多样化，保证营养的摄入。
养成良好的作息，保证充足的休息，避免劳累、熬夜，维持免疫力。
如有免疫功能受损的疾病，如艾滋病、肿瘤等，应积极治疗。
孕妇应定期进行弓形虫血清学检测。
预防
本病目前无特异性疫苗预防，可以通过饮食卫生、粪便管理等方法帮助预防弓形虫感染。
控制传染源
注意猫的饲养和管理，对宠物定期检疫，清理猫粪便时要戴手套，处理后要用肥皂和水洗手。
切断传播途径
搞好环境卫生，管理好水源、粪便及禽畜。
不吃生的或未煮熟的肉类、贝类等食物，不喝未经高温消毒的山羊奶，不吃未洗净的蔬菜和水果。
不要与健康状况不明的猫、狗等动物密切接触。
保护易感人群
怀孕期间避免与猫、狗等动物密切接触,孕期定期进行检查，首次检测的孕期为10～12周，阴性者须在妊娠期复查2～3次，以便及时治疗。
屠宰场及肉类加工厂工作人员要做好个人卫生，定期检测血清抗体。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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