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功能性消化不良
概述
有慢性或反复出现的胃肠道症状，但无器质性疾病的临床综合征
主要表现为餐后饱胀感、早饱感、上腹疼痛、烧灼感
功能性消化不良可能与心理、社会因素有关
使用药物治疗、心理治疗等
定义
功能性消化不良是指有慢性或反复出现的胃肠道症状，而常规检查无异常发现，是临床上最常见的一种胃肠功能性疾病。
发病情况
我国范围内功能性消化不良的患病率为19％～37％，略低于世界平均水平。
女性相比男性更易受到本病的侵袭，可能与心理有关。
病因
致病原因
功能性消化不良病因尚未明确，可能与以下因素有关。
内脏高敏感性
可能是本病的主要原因。表现为胃肠道对外界刺激的高敏感性，同时伴中枢感觉过敏。
胃肠系统动力障碍
胃排空迟缓，肠道通过时间加快、减慢等都可能与本病密不可分。
胃肠道感染
急性胃肠道感染可能与部分功能性消化不良有关，可能会诱发该病。
病原体包括细菌、寄生虫等。其中常见的有幽门螺杆菌、沙门菌和蓝氏贾第鞭毛虫等。
心理因素
精神异常者本病发生率高，可伴焦虑、抑郁、睡眠习惯紊乱等。
其他
遗传、环境、食物等因素可能与部分功能性消化不良。
症状
主要症状
餐后饱胀感：饭后胃部不舒服，一直有饱胀感，感觉食物没有被消化而一直储存在胃里。
早饱感：吃一点东西就饱了，完全没有食欲，不能进食常规量的食物。
上腹部疼痛：多表现为无规律性的疼痛，一部分人表现为进食后上腹痛。
上腹伴有烧灼感。
部分人还会出现上腹胀气、嗳气、恶心、呕吐等表现。
其他症状
可伴有不同程度的精神症状，如失眠、焦虑、抑郁、恐惧、紧张甚至敌意等，但并非心理疾病。
就医
就医科室
消化内科
出现腹部饱胀感、餐中早饱、上腹痛、烧灼感，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况 。
长时间的消化不良症状有可能需要做胃肠镜检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状？持续时间有多久?
排便习惯有改变吗？如排便次数、粪便性状等。
近期有没有吃不洁净的食物或饮用不卫生的水？
近期是否服用某些药物？如水杨酸盐类、糖皮质激素、抗生素等？
是否做过胃镜等相关检查？
病史清单
既往是否患有肠道疾病？
家人出现过类似症状吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胃镜检查、肠镜检查
¹³C、¹⁴C尿素呼气试验
血常规、便常规、血生化
腹部超声检查、腹部CT检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、吲哚美辛
糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松
促胃动力药：多潘立酮、莫沙必利
诊断
诊断依据
病史
平时经常焦虑、紧张。
有本病家族史。
临床表现
主要表现为餐后饱胀感、早饱感、上腹疼痛、烧灼感。
实验室检查
血液检查
血常规：了解红细胞和白细胞水平，判断是否存在贫血和排除感染性胃肠炎。
血生化：通过血生化检测了解肝胆胰功能，排除肝、胆、胰腺功能异常。
粪便检查
检测粪便中是否含有红细胞，判断是否有消化道出血。
检查前3天禁食肉类及动物血，并禁服铁剂、维生素C等。
幽门螺杆菌检查
尿素呼气试验是检测幽门螺杆菌的“金标准”方法之一，且具有无创、准确性较高的特点，在临床上应用广泛。
内镜检查
内镜检查用于排除胃肠道的器质性病变，具有安全、可靠等特点，可直接观察到胃黏膜的病理改变。
胃镜还可同时取病变组织进行病理检查及幽门螺杆菌检测等。
检查前至少6小时不能吃任何东西和水。戴有活动假牙的受检者请于检查前将假牙取下。一般检查后2小时方可进食水，以温凉流质或半流质为宜，避免进食刺激性食物，以后恢复正常。
影像学检查
胃肠钡餐检查可显示病变黏膜粗糙，对确诊鉴别诊断有帮助。
检查前应遵医嘱进行肠道准备。
检查前6～12小时开始禁食，检查前4小时开始禁水。
鉴别诊断
胃癌
相似点：都可出现食欲下降、上腹不适、饱胀，以及贫血等症状，少数胃窦胃炎的X线征象与胃癌也十分相似。
不同点：可通过内镜检查及组织活检进行鉴别诊断。
消化性溃疡
相似点：都可出现慢性上腹痛等症状。
不同点：消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而功能性消化不良疼痛很少有规律性，且以消化不良症状为主。可以通过内镜检查进行鉴别。
治疗
一般治疗
饮食调整
饮食次数
功能性消化不良需要少食多餐，避免一次进食大量食物以增加消化道负担。
建议少吃多餐，每日可以6餐。
饮食注意事项
需要避免油腻、刺激及易产气的食物，选择一些易消化、富含蛋白质、维生素的食物。
饮食禁忌
治疗期间需要禁止饮酒、喝咖啡和浓茶等。
其他
药物管理
需要停止服用非甾体类抗炎药物，如需服用，请咨询医生或药剂师。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗为功能性消化不良的主要治疗方式。
一般遵医嘱选择降低内脏敏感的药物，如5-羟色胺抑制剂等，抑制胃酸分泌药，胃黏膜保护剂，胃肠动力促进药，调节肠道菌群药物以及止痉药。
对于出现明显精神或情绪抑郁和焦虑的患者，可使用抗抑郁和抗焦虑药进行治疗。
特别提醒：所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
降低内脏敏感的药物
阿片类药物：可以减轻内脏的疼痛，有效抑制胃肠道运动。
5-羟色胺受体拮抗剂：常见药物有昂丹司琼等，可有效抑制胃肠道的高敏感性。
α-肾上腺素能药：可有效提高肠道顺应性，改善腹痛等相关症状。
抑制胃酸分泌
应用药物抑制胃酸分泌，目的在于缓解疼痛，促进溃疡愈合，防止并发症的发生。
胃黏膜保护剂
胃黏膜的保护药物包括铝制剂和铋剂，能够在酸性环境下可形成高黏度溶胶，对溃疡表面产生较强的亲和力，在胃黏膜表面形成较强的保护膜，对消化性溃疡和慢性炎症有良好的治疗效果。
促进胃肠动力药物
可改善与进餐相关的上腹部饱胀症状。
常用药有多潘立酮、莫沙必利等。
需要在餐前服用。
可能会出现腹泻、腹痛等不良反应，一般在停药后可自行缓解。
肠道菌群调节药
调节肠道菌群的主要方法是口服益生菌。益生菌可纠正肠道菌群失调，对功能性胃肠病有一定疗效。
解痉药
山莨菪碱是作用于M胆碱受体的抗胆碱药，有明显外周抗胆碱作用，能松弛平滑肌，有效改善肠道痉挛。
抗抑郁、焦虑治疗
伴有明显精神心理障碍的人群，可遵医嘱选择抗精神病药物治疗，应至少坚持服用3～6个月。
用于抗焦虑的药物主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药、新型抗焦虑药、苯二氮䓬类等。
SSRI类药物
SNRI类药物
三环类抗抑郁药
新型抗焦虑药
丁螺环酮、坦度螺酮。
抗焦虑的中成药
其他类
苯二氮䓬类药物、谷维素等。
心理治疗
作用：可明显减少焦虑、抑郁等情绪，进而可以改善胃肠道症状。
常用方法：主要有心理动力性治疗、认知疗法、思维疗法以及催眠疗法等。
预后
治愈情况
可以反复、间断性发作，一般认为社会心理负担越重、疑病者，症状越不容易消失。
危害性
功能性消化不良可反复发生，影响正常生活和工作。
日常
日常管理
功能性消化不良在日常生活中，要注意以下多个方面。
规律饮食，按时就餐，不暴饮暴食，可少吃多餐。
不吃辛辣、油炸、生冷食物或烫食，如辣椒、烧烤、油条等。
不吃未洗净的瓜果和变质的食物。
禁止吸烟、饮酒。
保持良好的心态，减少心理情感应激的频率和强度。
预防
保持积极乐观的心态，避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中。
养成良好的饮食习惯，避免饥一餐饱一餐或暴饮暴食。
如有感染幽门螺杆菌，且符合治疗指征需要及时治疗。
保证充足睡眠，尽量避免熬夜。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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诊断
治疗
预后
日常
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