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左肩痛
概述
左侧肩关节及其周围组织的疼痛
左侧肩部组织疼痛，可伴有肩关节活动受限
多由肩背局部骨或软组织疾病导致，还可由内脏疾病反射或肿瘤转移至肩部所致
左侧肩背部疼痛剧烈、反复发作，或功能活动受限影响正常生活时，应及时就医
定义
左侧肩关节及其周围组织的疼痛统称为左肩痛。
肩痛很常见，但难以定位。其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有内脏疾病反射至底背部或肿瘤转移至肩部所致。
发生机制
引起左肩痛的疾病种类繁多，病因繁杂，左肩痛可以是单纯的肩部原因引起，也可能是全身疾病的局部表现。
单纯的左侧肩部及周围组织（如肱骨、肩胛骨，或附着的肌肉、韧带、软骨，相关神经及皮肤等部位）损伤（如拉伤、创伤等），可导致左肩痛。
部分内脏病变，可在体表出现疼痛症状，称为放射痛。其原因为内脏与躯体神经在同一脊髓水平，内脏病变引起的疼痛不适可放射到对应的体表部位，引起疼痛。一般心血管疾病、胸膜炎、胃溃疡等可表现为左肩痛。
表现
导致左肩痛原因较常见，常有急性或慢性损伤病史，常伴有左侧肩关节的活动受限，还可伴有身体其他器官疾病。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性左肩痛
指左侧肩部疼痛急性发作。
通常有左侧肩部损伤史，如车祸、摔伤、运动损伤、外力撞击等，疼痛剧烈，局部可有肿胀，活动明显受限。此外患有骨质疏松的老年人群也是高发人群。
慢性左肩痛
指左侧肩痛缓慢发生，呈间歇性或持续性疼痛，发病时间久。
通常为左侧肩部某一处出现疼痛，与动作、姿势有明显关系，部分可以有外伤史或手术史，女性多见，多为中老年患者。疼痛剧烈者可影响睡眠。
常伴有左侧肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显，梳头、穿衣、脱衣均有困难。
疼痛性质不同
左肩局部疼痛
起病急，左侧肩部局部疼痛，疼痛剧烈。
如左侧化脓性肩关节炎，局部红肿热痛症状明显，左侧肩关节持续性疼痛，功能严重障碍。
如左侧肩关节结核，疼痛进行性加重，有发热、盗汗，夜间疼痛症状加重影响入眠，固定患肢不能缓解疼痛。
如风湿性关节炎，起病急，出现左侧肩部的红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短、消退快。
左侧肩部牵涉痛
内脏病变的疼痛放射至左侧肩背部，通常表现为钝痛或锐痛。
如心绞痛及心肌梗死出现的胸部疼痛，常引起左侧肩痛。
如胰腺炎、胃溃疡、自发性食管破裂等疾病引起左上腹及左侧肩背部疼痛。
如胸膜粘连、肺癌与结核出现的胸背部疼痛，常可引起左侧肩背疼痛。
伴随症状
上肢麻木、颈部疼痛不适
多见于颈椎病、颈椎间盘突出、椎管狭窄等[1，4] 。
颈椎病变压迫颈部神经根而出现左侧肩部疼痛。多伴有颈部不适及头晕、眩晕等症状。
有左上肢放射痛，上肢及手部感觉异常和运动障碍。
胸闷、咳嗽、呼吸困难
多见于呼吸系统疾病。
胸膜粘连、肺癌与结核引起肩背疼痛，疼痛部位一般在后背、侧背或肩胛部。
肩背部疼痛时伴有呼吸系统症状与体征。
胸部影像学检查可见肺或胸膜病变。
心慌、心前区疼痛
见于循环系统疾病。
心绞痛可出现在左肩部疼痛。
常因体力活动而诱发或加剧，休息后好转。
疼痛常为短暂一过性，应用扩张心血管药、吸氧可较快好转或消失。
上腹痛
见于消化系统疾病。疼痛发作常与饮食因素有关。
胰腺炎、胃溃疡、自发性食管破裂等疾病伴随左侧肩部疼痛。
超声、消化道造影可明确诊断。
原因
很多疾病都会引发左肩痛，左侧肩部疼痛不一定是肩部疾病导致，也可能是其他疾病引起的牵涉性疼痛。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致左肩痛的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
损伤
急性损伤：因外力导致左肩部及周围的骨质、肌肉、韧带等结构的急性损伤，造成骨折、关节脱位或是软组织挫伤等，均可导致左肩痛的发生。
慢性损伤：左肩部持续的慢性机械损伤，或是急性外伤后处理不当，导致左肩关节关节面骨折未愈合或畸形愈合，引发左肩关节受力不均衡，长期摩擦关节面导致慢性损伤。此类损伤往往起病缓慢，病程时间较长。
炎症
急性炎症：起病急，红肿热痛的症状明显，同时合并左肩关节明显的活动障碍。如左侧化脓性肩关节炎，风湿性关节炎等。
慢性无菌性炎症：慢性炎症往往是由于长期过度负重，外伤后未有效处理，或是软组织退行性病变等引发的左肩关节及周围慢性炎症，如常见的左侧肩周炎、左侧钙化性冈上肌腱炎、左侧肩峰下和左侧三角肌下滑囊炎等。
退行性改变
往往是由于关节创伤、感染或是先天性畸形等因素所引起，如关节退行性改变，慢性损伤或急性肩锁关节脱位引起。
肩部肿瘤
骨肿瘤或其他器官肿瘤，如肾、膀胱、子宫、肺等肿瘤转移至左侧肩胛骨、椎骨、肋骨，可引起左侧肩背部疼痛。
其他疾病
呼吸系统疾病：如胸膜粘连、肺癌、肺结核等。
心脏疾病：如心绞痛、心肌梗死等。
脊柱疾病：颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎椎管狭窄等。
精神神经系统：焦虑紧张综合征等。
非疾病因素
环境因素：落水、受凉、淋雨、吹空调等寒冷刺激导致的左肩痛。
精神心理因素：因精神心理原因导致的左肩痛。
劳累：剧烈运动或者对肩关节进行无氧训练，导致乳酸堆积，引起左肩痛。一般经休息后可好转。
就医
偶发的左肩痛可能无需特殊处理，但持续发作或伴发其他症状，尤其是严重影响到正常工作、生活，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
左肩痛频繁发作或持续时间长（＞2周）。
左肩痛症状持续，影响梳头、穿衣等正常工作与生活。
左肩痛症状逐渐加重，并出现左肩关节活动受限。
伴随其他部位的疼痛与不适感。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
损伤如车祸、摔伤、运动损伤、打架等引起的左肩部剧痛及左肩关节活动受限等症状。
左肩痛持续发作，或伴随发热、脓痰、咯血、胸痛、呼吸困难、心慌、腹痛等症状。
有恶性肿瘤病史的患者出现肩部疼痛，应及时就医排查肿瘤有无转移。
就诊科室
出现左肩痛后通常建议首诊就诊于骨科、全科医学科或康复医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴发心慌、胸痛，可能需就诊于急诊科、心血管内科。
如伴发咳嗽、咳血，可能需就诊于呼吸内科。
如伴发腹痛，可能需就诊于消化内科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致肩痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛的部位在何处？是否有放射？放射到何处？
疼痛是什么样的？钝痛、刀割痛、烧灼痛、刺痛或跳痛？
疼痛是何时开始？曾否有过缓解或复发？
有无工作相关的损伤？有无受过外伤，如车祸、摔伤、打架、外力撞击等。
疼痛与弯腰、用力、喷嚏、锻炼、休息或月经期等是否有关？是否从睡眠中痛醒？
疼痛是否合并感觉异常，如麻木、刺痛、触电感？肩、臂活动是否受限？
有无发热、全身不适、体重减轻等体质性症状？
病史清单
是否做过肩部手术？
是否有左肩的外伤、劳损，或患骨关节炎、类风湿关节炎等疾病？
既往有无糖尿病、心血管疾病、结核、关节炎或肿瘤等疾病？
既往是否有胃、食管等消化系统疾病？
是否有呼吸系统疾患等？
家人有没有相同症状或者其他疾病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要辅助检查。左肩痛患者可因疼痛本身而影响其检查，应向患者说明每项检查的注意事项，消除焦虑，鼓励放松，增加检查可靠性。
一般检查
视诊：双侧肩关节是否对称，左肩关节有无畸形、局部凸起、皮肤破损、肿胀、瘀斑等。
触诊：左肩关节皮肤温度是否正常，有无左肩关节与周围软组织及肌肉压痛、叩击痛。
运动检查：左肩关节功能活动是否正常，如上抬、外展、外旋、后伸等功能。
常规检查
X线检查可明确诊断，有助于诊断关节退变、关节周围骨折及脱位等。可显示关节边缘骨赘形成，严重者可有非对称性关节间隙变窄，或有不同程度的关节积液或关节变形。可以辅助诊断及后续治疗。
其他检查
心电图检查：明确有无心脏病变，用于疾病诊断及鉴别诊断。
CT检查：CT可提供更为详细的信息，明确有无骨折、肺部疾患。多用于与其他疾病的鉴别。
核磁共振检查：MRI检查常用观察肩关节周围软组织的病变情况，判断软组织增生的具体部位及严重程度。多用于与其他疾病的鉴别。
缓解与治疗
缓解措施
生活工作习惯
注意肩部保暖、防止受凉，肩关节适当制动，避免剧烈活动，避免外伤；长期伏案工作适度活动颈肩部，夏季避免空调直吹。
饮食方面
规律饮食，多饮水，减少饮料摄入，尽量避免高脂及辛辣刺激的食物。
专业治疗
包括直接缓解症状的对症治疗，明确病因后的对因治疗。
对症治疗
药物治疗
适应证：中度、重度肩膀酸痛者。
口服药：非甾体抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔等止痛治疗，
注意事项：如果有皮肤破溃，不可使用贴膏。胃溃疡及心血管疾病者慎用非甾体抗炎药。腔内注射不可大量反复注射，以免引起肌腱断裂。
理疗及中医治疗
使用推拿、拔罐、针灸、药灸等中医治疗，或烤电等理疗治疗，可一定程度活血化瘀，缓解肩部酸痛。
视病情严重性和患者具体情况，可能会药物及理疗治疗同时进行。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异。
左侧肩袖损伤：通常以左侧肩关节制动、口服止痛药物，症状较重者需行手术治疗。
颈椎病：颈椎病变予以使用中药贴膏，口服非甾体抗炎药，还可使用中医推拿、理疗治疗，颈椎病情好转后肩部疼痛症状可缓解。
心肌梗死：使用溶栓、介入等进行治疗。
胰腺炎：使用胰酶生长抑素抑制胰腺分泌，同时综合治疗。
肺癌：根据病情选择手术治疗、放化疗、免疫治疗、靶向治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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