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足下垂
概述
足背屈肌无力导致无法抬起前脚
压迫及各种外界因素引起的腓总神经损伤、糖尿病、结缔组织疾病等均可引起
出现步态异常、足背不能背屈抬起，建议及时就诊
主要采取手术治疗、药物治疗、物理治疗等
定义
足下垂是指足背屈肌无力，脚不能向背侧抬起，表现为患足不能背屈、外展、翘趾。
发生机制
足下垂是当腓总神经被压迫，或者腓总神经病变损伤时出现的症状。
腓总神经发自腰骶神经根（L4-S2），是坐骨神经的一个主要分支，在大腿下1/3从坐骨神经分出，在腓骨头前方分出腓肠外侧皮神经，分布于小腿外侧面，然后形成腓浅神经和腓深神经，主要支配腓骨肌和胫骨前肌群，负责足踝部的背屈运动，以及小腿外侧和足背部的皮肤感觉。
表现
症状特征
患足不能背屈、外展、翘趾及伸足外翻。
可以合并腓骨肌及胫前肌群肌肉萎缩。
足下垂可以继发足部畸形：包括跟腱挛缩、下垂内翻足畸形，爪型趾畸形等。
伴随症状
由于腓神经卡压引起的足下垂可以出现小腿前外侧和足背的感觉减低、刺痛、麻木、灼热等感觉异常。
腰骶神经根病或坐骨神经受压患者可出现下肢外侧和足背的疼痛，并发腰痛或大腿后外侧疼痛。
腰骶神经丛病变可以合并膝关节屈曲、髋关节内旋和髋关节外展无力。
原因
疾病因素
压迫
腓总神经压迫是足下垂最常见的原因，在腓总神经走行的任何位置发生压迫均可导致足下垂。腓骨颈水平容易受到撞击和挤压。腰椎间盘突出、腰椎管狭窄可导致足下垂。
外伤
医源性损伤
外科手术或麻醉导致长时间足部姿势异常，长时间卧床、夹板固定甚至气动压缩装置也可导致足下垂。
周围神经病变
代谢相关疾病：包括B族维生素缺乏、糖尿病周围神经病。
感染
遗传性疾病
Charcot-Marie-Tooth综合征。
非疾病因素
长期卧床、腿部石膏固定、习惯性跷二郎腿、经常深蹲也可加重腓神经的压迫导致足下垂。
就医
就医指征
当出现步态异常、踝关节不能背屈、足下垂等症状，建议就医。
就诊科室
出现足下垂后通常建议首诊就诊骨科、神经内科、康复科。
患者准备
症状清单
症状出现的时间、是突然出现还是缓慢出现？
是单侧还是双侧？
是否有下肢麻木、疼痛？
是否有腰痛和背痛？
是否有大小便障碍吗？
有发热吗？
病史清单
是否有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄？
是否有感染病史？
近期是否有外伤、骨折史？
是否进行过手术？
家族中是否有类似表现？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，如有必要应进行哪些检查。
身体检查
检查一般情况，如体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等。
视诊：检查皮肤是否有红肿、是否存在肌肉萎缩。
触诊：是否有局部皮温升高；是否有局部足背动脉搏动；是否存在压痛。
听诊：肺部呼吸音，心音、心律等。
神经系统查体：患者取坐位，两下肢自然悬垂，如见足处于跖屈位且完全不能主动背屈与内、外翻，则为足下垂；此外，还详细检查四肢肌力，是否存在肌肉萎缩，腱反射情况；步态情况；深浅感觉、是否存在病理征，Tinel征测试确定神经刺激或卡压的区域。
常规检查
生化检查：评估否有低蛋白血症、是否有肝肾脏功能异常。
足踝部X线平片、CT：评估是否存在下肢骨折、肿瘤、关节病变。
腰椎MRI：评估是否存在腰椎退行性病变。
其他检查
肌电图：检查腓神经和胫神经运动神经传导情况，腓肠神经和腓浅神经感觉神经传导情况，有助于定位病灶，指导治疗方案。
缓解与治疗
缓解措施
保持足部功能位：瘫痪、长期卧床的患者，保持足背伸90°中立位。可以在足部放置软垫，避免足跟悬空，或者使用踝足支具固定辅助治疗。
避免跷二郎腿、长期深蹲及其他可导致神经卡压姿势。
健康生活方式，积极控制血压、血糖；戒烟、戒酒。
预防受伤、受冷、受潮。
专业治疗
手术治疗
对于腓神经撕裂、切断伤，应在损伤后尽快进行手术，行自体神经移植或神经导管重建。
对于确诊神经受压的患者，可进行神经减压和松解手术。
对于不适合进行上述手术或者通过上述手术没有改善的患者，踝关节融合术可以缓解疼痛、改善功能。
药物治疗
使用营养神经药物，如维生素B1、甲钴胺、叶酸、鼠神经生长因子等。
自身免疫性疾病，可应用激素及免疫抑制剂治疗。
肿瘤患者，需针对原发肿瘤进行治疗。
糖尿病则需要积极控制血糖。
痉挛性足下垂畸形，可应用A型肉毒毒素治疗。
对于合并疼痛的患者，可应用止痛药物治疗。
其他治疗
被动运动及主动抗阻力锻炼等神经功能康复治疗，理疗、肌电生物反馈治疗、针灸治疗等有助于缓解足下垂症状。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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