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高血压危象
概述
短期内血压急剧升高，伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象
主要表现为血压快速升高，伴随头痛、胸闷、鼻出血等
血压在短时间内急剧升高而导致
尽快降压治疗
定义
高血压危象是指短期内血压急剧升高，收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞120mmHg，可伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。
分类
按严重程度可分为高血压急症及高血压亚急症。
高血压急症：原发性或继发性高血压患者在某些诱因作用下，血压突然显著升高，同时伴有进行性脑、心、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症：血压明显升高，但无靶器官受损的临床表现。
病因
致病原因
高血压危象主要病因包括：
停用降压药或未按医嘱服用降压药。
服用影响降压药代谢的药物（非甾体抗炎药、类固醇、免疫抑制剂、胃黏膜保护剂等）。
严重外伤、手术。
急、慢性疼痛。
急性感染。
情绪激动、精神紧张、惊恐发作。
对伴随的危险因素（如吸烟、肥胖症、高脂血症和糖尿病等）控制不佳。
发病机制
在常见病因的基础及各种诱因的作用下，引起神经-体液调节异常，包括交感神经系统激活亢进、肾素-血管紧张素醛固酮系统激活、缩血管活性物质（肾素、血管紧张素等）释放增加，导致全身小动脉收缩痉挛，短时间内动脉血压急剧升高。
症状
主要症状
患者可有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等，高血压急症可出现脑、心、肾等靶器官并发症。
并发症
高血压危象中的高血压急症可伴有进行性脑、心、肾等靶器官功能不全的并发症。
急性冠状动脉综合征
表现为急性胸痛、胸闷、放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸。
急性主动脉夹层
撕裂样胸痛，波及血管范围不同可有相应的临床表现，如伴有周围脉搏的消失，可出现少尿、无尿。
急性脑出血：头痛、喷射性呕吐、可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语、动态起病，常进行性加重。
蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐、颈背部疼痛、意识障碍、抽搐、偏瘫、失语。
急性肾功能不全：出现少尿、水肿、氮质血症，甚至尿毒症。
就医
就医科室
急诊科
无论有无高血压病史，突然出现剧烈头痛、胸痛、意识障碍等表现，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
心血管内科
普通人群在看病或体检过程一旦发现有血压升高的情况，需引起重视，至心血管内科进行诊治。
高血压患者在日常监测中若发现血压控制不佳，需至心血管内科复查及调整降压药物。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
立即紧急就医，最好由家人陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有头晕、头痛、恶心、呕吐？
是否有急性胸痛、胸闷、放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸？
是否有撕裂样胸痛、脉搏消失、少尿、无尿？
是否有气促、咳粉红色泡沫样痰、端坐呼吸、大汗、发绀？
是否有失语、面瘫、舌瘫、偏身感觉障碍、肢体偏瘫、意识障碍、癫痫样发作？
是否有剧烈头痛、喷射性呕吐、恶心、颈背部疼痛、意识障碍、偏瘫、失语？
是否有剧烈头痛、恶心、呕吐、颈背部疼痛、意识障碍、抽搐、偏瘫、失语。
是否有少尿、水肿？
孕妇患者是否有血压升高、蛋白尿、水肿、头痛、头晕、视物模糊、上腹不适、恶心、抽搐、昏迷？
症状什么时候出现的，持续多久？是否有减轻、加重等的波动？
病史清单
既往是否有高血压病史，药物治疗和平时血压控制情况如何？
既往是否有糖尿病、高脂血症、冠心病等心血管疾病病史？
既往是否有慢性肾炎等肾脏疾病病史？
既往是否有脑卒中等神经系统疾病病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：
一般检查：电解质、血气分析。
肾脏相关检查：尿液检查（尿常规、尿沉渣、尿微量白蛋白）、肾功能。
心脏相关检查：脑钠肽、肌钙蛋白等。
影像学检查及其它辅助检查：
心肺检查：X线胸片、心电图、超声心动图、胸腹部CT血管造影。
脑部检查：头颅CT/核磁共振。
肾脏检查：肾上腺CT/MRI、肾动脉超声。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
影响降压药代谢的药物：
诊断
诊断依据
病史
有无原发性高血压、肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变、颅脑疾病、睡眠呼吸暂停综合征、妊娠期高血压等病史。
未及时使用降压药或未按医嘱服用降压药、服用影响降压药代谢的药物或拟交感毒性药物、严重外伤、手术、急、慢性疼痛、急性感染、急性尿潴留、情绪激动、精神紧张、惊恐发作、对伴随的危险因素（如吸烟、肥胖症、高脂血症和糖尿病）控制不佳等诱因存在。
临床症状
症状
患者可有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
气促、咳粉红色泡沫样痰、端坐呼吸、大汗、发绀；胸痛、胸闷、放射性肩背痛、咽部紧缩感、心悸；少尿、无尿、水肿等。
体征
血压的测量：血压急剧升高；双上臂血压明显不同应警惕主动脉夹层可能。
眼底检查：高血压急症在眼底镜下可见新发的出血、渗出、视乳头水肿。
实验室检查
尿液检查
评估肾脏功能损害程度。
肾功能
可评估肾脏功能损害程度。
可协助判断高血压肾脏并发症严重程度。
电解质
评估机体有无电解质紊乱。
高血压危象并发急性肾功能不全者可见高血钾及代谢性酸中毒。
血气分析
检查目的：评估高血压危象伴气促症状者的缺氧程度。
脑钠肽
检查目的：评估心脏功能。
检查意义：高血压危象并发心力衰竭者可见脑钠肽水平显著升高。
肌钙蛋白
检查目的：评估心肌损伤情况。
检查意义：高血压危象并发急性冠脉综合征者可有肌钙蛋白显著升高。
影像学检查
X线胸片
主要用于评估高血压危象患者的心脏及大血管病变。
进行X线检查前，要去除身上的金属物；做好未检查部位的防护，如生殖腺的防护。
头颅CT/核磁共振
主要用于评估高血压危象的脑损伤。
脑出血早期在CT上可见边界清晰的高密度影，核磁共振对急性脑梗死的诊断意义更大。
检查前需去除身上的金属物件；检查过程中保持静止，否则会产生伪影。
超声心动图
评估高血压危象患者的心脏功能，包括收缩功能、舒张功能和左心室射血分数。
并发心力衰竭者可见心脏扩大，左心射血分数降低。
尽量消除紧张心理，避免心跳加快影响图像显示；检查时准医嘱调整体位。
胸腹部CT
主要用于评估高血压危象患者是否并发主动脉夹层。
并发主动脉夹层可见胸腹部主动脉内膜剥离，是确诊主动脉夹层的金标准。
检查前去除身上的金属物件；检查过程中保持静止，否则会产生伪影。
肾上腺CT或MRI
主要用于评估肾上腺上有无占位及增生。
检查前需去除身上的金属物件；检查过程中保持静止，否则会产生伪影。
肾动脉超声
评估有无肾动脉狭窄。
肾动脉狭窄引起的高血压危象患者可见肾动脉斑块、畸形或狭窄。
心电图
评估高血压危象患者有无心律失常情况。
鉴别诊断
甲状腺危象
相似点：皆可出现呕吐、心悸、大汗、昏迷等严重全身症状。
嗜铬细胞瘤危象
相似点：皆可出现血压急剧升高、头痛、多汗，伴有脑、心、肾等靶器官损害。
不同点：嗜铬细胞瘤危象的血压骤升是由于大量儿茶酚胺释放入血导致，血尿儿茶酚胺在正常高限2倍以上。血压可忽高忽低，临床上通常伴有儿茶酚胺急剧增高所引发的一系列症状。
治疗
治疗目的：尽快降低血压，避免靶器官进一步损害，改善预后。
一般治疗
安静休息。
心电监护。
开放静脉通路。
吸氧，保持呼吸道通畅，必要时机械通气。
镇静镇痛：地西泮、吗啡等。
维持水电解质平衡。
降压治疗
急性冠状动脉综合征
降压目标：血压控制在130/80mmHg以下，但维持舒张压＞60mmHg。
急性主动脉夹层
降压目标：在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将血压降低并维持收缩压在100-120mmHg，心室率控制在≤60次/分钟。
常用药物：地尔硫卓、乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等。
急性心力衰竭
降压目标：在初始1小时内平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，目标收缩压＜140 mm Hg，但不低于120/70mmHg。
急性脑梗死
降压目标：溶栓患者血压建议在1小时内将平均动脉压降低15%，血压控制在＜180/110mmHg；不溶栓患者降压应谨慎,当收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg,或合并其他靶器官损害时可控制性降压,在第1个24小时内将平均动脉压降低15%，但收缩压不宜低于160mmHg。
常用药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠。
急性脑出血
降压目标：高血压性脑病血压急剧升高时,第1小时将平均动脉压降低20%-25%，初步降压目标160~180/100~110mmHg。
常用药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠。
蛛网膜下腔出血
降压目标：建议血压维持在高出基础血压20%左右，动脉瘤手术后收缩压可维持在140~160mmHg。
常用药物：尼卡地平、尼莫地平、乌拉地尔、拉贝洛尔。
子痫前期和子痫
降压目标：控制血压＜160/110mmHg，当存在脏器功能损伤时血压控制在＜140/90mmHg，但要避免降压过快影响胎儿供血。
高血压脑病
降压目标：高血压脑病血压急剧升高时,第1小时将平均动脉压降低20%~25%，初步降压目标160~180/100~110 mmHg。
常用药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠。
高血压亚急症
降压目标：在24~48小时内使血压缓慢降至160/100mmHg。
预后
治愈情况
未治疗
高血压危象若不加以治疗，临床表现将进行性恶化，导致心、脑、肾等重要脏器的功能衰竭，甚至死亡。
治疗后
及时正确处理高血压危象，可在短时间内缓解病情，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。
危害性
高血压亚急症若不及时治疗，易发展为高血压急症。
日常
日常管理
饮食管理
合理膳食，提倡优质蛋白、低脂肪饮食。
减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在5g以下。
控制高热量食物，如肥肉、油炸食品等。
生活管理
控制体重。
规律运动，减少久坐时间。
戒烟、远离二手烟。
尽量戒酒。
减轻精神压力，保持心理平衡，避免大喜大悲。
病情监测
将血压控制在合理范围内。
长期、平稳、有效地控制血压在正常水平，建议在医生的指导下使用降压药物，切勿自行停药、换药。
定期给自己量血压并记录，如血压控制不佳（一般目标血压为＜140/90mmHg），要及时就医。
预防
控制高危因素，包括合理膳食、减轻体重、戒烟限酒、规律运动、保持心理平衡等，从源头预防高血压。
积极治疗相应的诱因和病因，避免反复发作。
避免和去除诱因，严格遵医嘱进行降压治疗，慎用升高血压或与降压药相互作用的药物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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