全部分类
右肋下隐痛
概述
一种发生在右侧胸壁区域的疼痛不适
疼痛多见于胸壁，以钝痛为主，多数可以耐受
与胸壁疾病、感染、相邻器官的牵涉痛等有关
当疼痛影响生活或合并其他症状时，应及时就医
定义
右肋下隐痛可间断出现，也可在一段时间内持续存在，甚至长时间困扰患者。疼痛位置多变，可固定在某一部位，也可在胸壁、背部等部位游走出现；疼痛性质一般以钝痛为主，多可耐受。
发生机制
局部刺激
胸部感觉神经纤维有：肋间神经感觉纤维；支配主动脉的交感神经纤维；支配气管与支气管的迷走神经纤维；膈神经的感觉纤维。
各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激右肋下的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起右肋下隐痛。
牵涉痛
远离该器官的局部体表或深部组织疼痛，因与右肋下的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起右肋下痛感。
表现
症状特征
疼痛性质
右肋下隐痛疼痛性质为钝痛、胀痛，一般以钝痛为主，多数可耐受。
疼痛部位
以胸壁右肋间区域多见，正中胸骨处也可出现疼痛，部分可同时有背部的隐痛。
疼痛时间
右肋下隐痛的持续时间多变，数秒至数分钟、数十分钟均有可能。由肋骨骨折导致的右侧肋骨下隐痛，疼痛时间可能较长，疼痛往往伴随水肿的发展而加重。
诱发或加重因素
导致右肋下隐痛的病因较多，最常见的诱发或加重因素包括深呼吸、胸部运动、劳累，其他还包括进食油腻食物、酒精刺激等。
伴随症状
造成右肋下隐痛的病因较多，伴随症状并非单一出现，多数情况下无一一对应关系。
发热
呼吸系统症状
如咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等。
多见于肺部感染、胸膜炎。
消化系统症状
如恶心、呕吐、腹痛、黄疸。
原因
疾病因素
胸壁疾病
外伤：外界暴力直接或间接作用于胸壁，引起右侧肋骨损伤，骨折端刺激相关神经，可引起右肋下隐痛不适。
肋软骨炎：是肋软骨发生的炎症性疾病，多为非感染因素引起，引发的肋骨下隐痛常发生在第2、3肋骨，也可以出现肩背部、腋下、颈胸部的隐痛。
肺部及胸膜疾病
肺部感染由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体入侵，感染气管、支气管、肺组织、肺间质等引起。病情严重时可导致患侧胸痛，可表现为右侧肋骨下隐痛。
胸膜炎：肺部感染继发胸膜炎，或其他原因引起右侧胸膜炎症时，可出现牵拉痛、隐痛，在咳嗽时加重。
肝脏、胆囊疾病
胰腺疾病
心血管神经症
心血管神经症是由于精神心理因素而出现的主观感受。患者自觉右侧肋骨下隐痛不适，但并没有器质性的病变基础。在生活节奏快、社会压力大的当下，此类患者逐渐增多。
非疾病因素
剧烈运动
运动前热身不充分，在进行高强度的剧烈运动如扔铅球、引体向上、俯卧撑后，肌肉组织在短时间内反复收缩-舒张，可能引起乳酸堆积、肌肉拉伤等，会出现右侧肋骨下的隐痛不适。
就医
就医指征
出现以下情况时，建议患者积极就医：
外伤后出现的右肋下隐痛。
右肋下隐痛持续存在，休息后无法缓解，对日常生活造成影响。
右肋下隐痛的强度逐渐或突然增大。
同时合并其他症状，如胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、发热、黄疸、腹痛等。
右肋下隐痛症状虽不明显，但存在担心、焦虑等情绪。
就诊科室
出现右肋下隐痛建议首诊于胸外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要到相应科室就诊：
如伴发恶心、呕吐、黄疸、腹痛等消化系统症状，建议就诊于消化内科或普外科。
如伴发热、咳嗽、咳痰等症状，建议就诊于呼吸内科。
外伤后立即出现的右肋下隐痛建议就诊急诊科。
患者准备
症状清单
疼痛是如何引起的？
疼痛的部位在哪里？
疼痛发作了多长时间，目前有没有缓解？
什么情况下自觉疼痛加重？
除了疼痛外，有没有出现其他症状，比如呼吸困难，胸闷？
疼痛部位有没有出血、肿胀、疱疹？
有没有恶心、呕吐、黄疸、腹痛？
病史清单
是否有高血压、冠心病等心血管疾病？
是否有颈椎、胸椎的疾病？
既往是否患过带状疱疹？
近期有无胸部外伤？
是否有精神心理方面的疾病？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需要进一步的辅助检查。
一般情况下，右肋下隐痛多与胸壁疾患有关，但肝胆疾病引起的牵涉痛也会造成右侧肋下隐痛不适，因此查体主要以胸部查体为主，辅以腹部查体。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断，同时关注患者有无皮肤、巩膜的黄染。
胸部查体
视诊：对疼痛部位进行视诊，观察局部皮肤、组织有无破损、隆起、出血、畸形、肿胀、皮疹等，观察呼吸运动、呼吸节律、呼吸频率、肋间隙有无增宽。
叩诊：明确局部区域有无叩击痛，双肺叩诊音是否正常。
听诊：主要听诊双肺呼吸音是否正常，有无干湿性啰音及胸膜摩擦音。
腹部查体
腹部查体主要是肝脏和胆囊的体格检查。
视诊：观察腹部外形是否平坦，是否有局部膨隆或凹陷，是否有腹壁静脉曲张。
触诊：触诊肝脏下缘、质地、硬度、搏动等指标，胆囊是否墨菲征阳性。
叩诊：叩诊肝脏上下界限，判断肝脏是否出现肿大，叩击肝脏及胆囊区域，是否出现肝脏及胆囊的叩痛。
常规检查
心电图：可选择作为一般筛查。
胸部CT：明确肋骨下隐痛是否由肋骨骨折、肺炎、胸膜炎症等导致。
腹部CT或腹部彩超：若怀疑疼痛为肝胆、胰腺疾病所致，可行腹部CT或腹部彩超检查。
实验室检查
血常规：主要看是否有感染发生。如白细胞和中性粒细胞计数增高提示细菌感染；嗜酸性粒细胞计数增高提示过敏性疾病，显著增高时则提示寄生虫感染、嗜酸性粒细胞肺炎等。
肝功能检查：抽血检查肝功能，明确胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶等指标有无异常。
其他检查
缓解与治疗
右肋下隐痛多见于胸壁疾患，且隐痛性质一般不会对日常生活造成明显影响，日常生活中应注意休息，避免劳累。
如果右肋下隐痛持续时间长，或疼痛程度有加重的趋势，应及时就医，获取专业医疗建议。
在不明确病因的情况下，避免自行服用药物，以免出现不良反应或掩盖病情，延误治疗。
缓解措施
生活习惯
避免长期伏案工作。
运动前适当热身。
进行一定强度的体育锻炼，锻炼心肺功能，增强抵抗力。
日常生活中应注意休息，避免劳累。
饮食
加强营养，多吃蔬菜和水果，补充必要的微量元素，增加优质蛋白的摄入。
因肝胆疾病引起右肋下隐痛，可能需要禁饮食，由静脉补充热量和营养。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，明确病因后的对因治疗。
对症治疗
右肋下隐痛的对症治疗主要为止痛治疗，以药物治疗为主。
对因治疗
肋骨骨折
固定：一般而言，造成肋骨下隐痛的肋骨骨折病情不会很重，单根肋骨骨折的可能性比较大，但仍建议使用胸带稳定胸廓，避免骨折断端的相对移位。
药物治疗：同时可以服用七叶皂苷消肿、非甾体抗炎药止痛。
手术治疗：对于肋骨骨折错位明显者，则建议手术治疗。
肋软骨炎
药物治疗
应用非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠、布洛芬等缓解疼痛。
合并感染者应用抗生素如头孢呋辛等抗感染治疗。
封闭治疗：疼痛严重者可采用局麻药或糖皮质激素进行痛点封闭治疗。
手术治疗：药物治疗无效或怀疑存在恶性病变者应考虑手术治疗。
肋间神经痛
药物治疗
若由病毒感染引起，应遵医嘱应用抗病毒药物如阿昔洛韦治疗。
营养神经时可使用甲钴胺。
使用卡马西平、普瑞巴林等进行镇痛治疗。
中晚期肺癌累及右侧胸壁，侵犯肋间神经引起疼痛，首先予以对症止痛治疗，疼痛严重时可能需要使用阿片类药物如吗啡进行镇痛。
神经阻滞、封闭治疗：部分患者疼痛顽固，可进行神经阻滞、痛点封闭等治疗。
胸膜炎
胸膜炎的治疗以去除病因，减少胸水生成，缓解症状为目的。
一般治疗：加强营养、保证休息。
药物治疗
手术治疗：内科治疗无效者，考虑胸腔闭式引流术、胸膜剥脱术、肺叶切除术等。
肺部感染
肝胆疾病
其治疗根据具体疾病不同，包括药物治疗和手术治疗。
手术治疗：射频消融、介入栓塞、ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、外科手术等等。
胰腺疾病
慢性胰腺炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。
手术治疗：包括内镜治疗和外科手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
粤ICP备2021070247号
