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右肩痛
概述
右侧肩关节及其周围组织的疼痛
右侧肩部组织疼痛，可伴有右肩关节活动受限
多由肩背局部骨或软组织疾病导致，还可有脏器疾病反射至肩背部或肿瘤转移至肩部所致
疼痛频繁、长期发作或影响正常生活时，应及时就医
定义
右侧肩关节及其周围组织的疼痛统称为右肩痛[1] 。
右肩痛很常见，但难以定位。其常见原因为右侧肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至底背部或肿瘤转移至右肩部所致[1] 。
发生机制
引起右肩痛的疾病种类繁多，病因繁杂，右肩痛可以是单纯的肩部原因引起，也可能是全身疾病的局部表现[1] 。
右肩关节及周围病变
右肩关节主要由右侧肱骨、锁骨、肩胛骨及其连接的肌肉、韧带等软组织结构共同构成，其中任何结构出现损伤，均可能导致右肩痛。
内脏牵涉痛
当内脏病变，可能引起远处肩部的疼痛，为牵涉痛（或放射痛）。其原因是，内脏与躯体可能共用神经元，因此来自内脏的感觉可能被误认为是来自同一节段的躯体神经，因此胆囊炎、急性冠脉综合征等疾病引也出现肩胛骨疼痛。
表现
导致右肩痛原因较常见，常有急性或慢性损伤病史，常伴有右侧肩关节的活动受限，还可伴有身体其他器官疾病。
症状特征
疼痛持续时间不同
急性右肩痛
指右侧肩部疼痛急性发作。
通常有右侧肩部损伤史，如车祸、摔伤、运动损伤、外力撞击等，疼痛剧烈，局部可有肿胀，活动明显受限。
慢性右肩痛
指右侧肩痛缓慢发生，呈间歇性或持续性疼痛，发病时间久。
通常为右侧肩部某一处出现疼痛，与动作、姿势有明显关系，部分可以有外伤史或手术史，女性多见，多为中老年患者。疼痛剧烈者可影响睡眠。
常伴有右侧肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显，梳头、穿衣、脱衣均有困难。
疼痛性质不同
右肩部局部痛
起病急，右侧肩部局部疼痛，疼痛剧烈。
如右侧化脓性肩关节炎，局部红肿热痛症状明显，右侧肩关节持续性疼痛，功能严重障碍。
如右侧肩关节结核，疼痛进行性加重，有发热、盗汗，夜间疼痛症状加重影响入眠，固定患肢不能缓解疼痛[1，2] 。
如风湿性关节炎，起病急，出现右侧肩部的红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短、消退快。
右侧肩部牵涉痛
疼痛可从任何部位放射至右侧肩背部，通常表现为钝痛或锐痛。
如急性右侧心力衰竭，可导致肝脏急性淤血性肿大，出现右上腹剧烈胀痛，并放射至右肩部。
如胸膜粘连、肺癌与结核出现的胸背部疼痛，常可引起右侧肩背疼痛[1，5] 。
伴随症状
上肢麻木、颈部疼痛不适
多见于颈椎病、颈椎间盘突出、椎管狭窄等[1，4] 。
颈椎病变压迫颈部神经根而出现右侧肩部疼痛。
多伴有颈部不适及头晕、眩晕等症状。
有右上肢放射痛，上肢及手部感觉异常和运动障碍。
胸闷、咳嗽、呼吸困难
多见于呼吸系统疾病[1，5] 。
胸膜粘连、肺癌与结核引起肩背疼痛，疼痛部位一般在后背、侧背或肩胛部。
肩背部疼痛时伴有呼吸系统症状与体征。
胸部影像学检查可见肺或胸膜病变。
恶心、呕吐、右上腹绞痛
见于肝胆系统疾病。
胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、肝癌等疾病伴随右肩部疼痛。
疼痛一般有固定部位，疼痛发作常与饮食因素有关。
超声和消化道查影可明确诊断。
下肢水肿或胸水、腹水
见于循环系统疾病。
急性右侧心力衰竭可导致肝脏急性淤血性肿大，使其肝包膜紧张，而出现右上腹剧烈胀痛，并放射至右肩部。
发热，可有畏寒及盗汗
见于阿米巴肝脓肿。
疼痛多局限于右上腹，可向右肩部、右腋部及后背部放射。
疼痛与脓肿部位，距离肝包膜的远近、病变发展速度与病变范围等有关。
可在右侧腋下线下部肋间隙触到最显著的压痛点。肝区叩击痛较明显。
原因
很多疾病都会引发右肩痛，右侧肩部疼痛不一定是肩部疾病导致，也可能是其他疾病引起的牵涉性疼痛。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致右肩痛的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
主要原因
肩部损伤
急性损伤：因外力导致右肩部及周围的骨质、肌肉、韧带等结构的急性损伤，造成骨折、关节脱位或是软组织挫伤等，均可导致右肩痛的发生[1-2] 。
慢性损伤：右肩部持续的慢性机械损伤，或是急性外伤后处理不当，导致右肩关节关节面骨折未愈合或是畸形愈合引发右肩关节受力不均衡，长期摩擦关节面导致慢性损伤，此类损伤往往起病缓慢，病程时间较长[1-2] 。
炎症
急性炎症：起病急，红肿热痛的症状明显，同时合并右肩关节明显的活动障碍。如右侧化胀性肩关节炎，风湿性关节炎等。
退行性改变
往往是关节创伤、感染或是先天性畸形等因素所引起，如右侧肩锁关节退行性改变是由于右肩锁关节的慢性损伤或急性右侧肩锁关节脱位后遗症所引起[3] 。
脊柱疾病
如颈椎病、颈椎间盘突出等，压迫颈部神经，可出现右肩的疼痛不适，疼痛还可放射至右上肢。
其他原因
呼吸系统疾病：胸膜粘连、肺癌与结核引起右侧肩背疼痛。
循环系统疾病：急性右侧心力衰竭，可导致肝脏急性淤血性肿大，出现右上腹剧烈胀痛，并放射至右肩部。
肿瘤：骨肿瘤或其他器官肿瘤，如肾、膀胱、子宫、肺等肿瘤转移至右侧肩胛骨、椎体骨、肋骨，可引起的右侧肩背部疼痛[1-3] 。
精神神经系统：焦虑紧张综合征等。
非疾病因素
环境因素
落水、受凉、淋雨、吹空调等寒冷刺激导致的右肩痛。
精神心理因素
因精神心理原因导致的右肩痛。
使用过的药物
部分药物的副作用，可引起右肩痛。
就医
偶发的右肩痛可能无需特殊处理，但持续发作或伴发其他症状，尤其是严重影响到正常工作、生活，则常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医
右肩痛频繁发作或持续时间长（＞2周）。
右肩痛症状持续，影响梳头、穿衣等正常工作与生活。
右肩痛症状逐渐加重，并出现右肩关节活动受限。
伴随其他部位的疼痛与不适感。
以下情況必要时可直接寻求急诊帮助：
损伤如车祸、摔伤、运动损伤、打架等引起的右肩部剧痛及右肩关节活动受限等症状。
右肩痛持续发作，或伴随发热、脓痰、咯血、呼吸困难、腹痛等症状。
有恶性肿瘤病史的患者出现右侧肩部疼痛，应及时就医排查肿瘤有无转移。
就诊科室
出现右肩痛后通常建议首诊就诊于骨科、康复医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴发咳嗽、咳血，可能需就诊于呼吸内科。
如伴发腹痛，可能需就诊于消化内科。
小儿患者建议就诊于儿科。
由于导致肩痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
疼痛的部位在何处？是否有放射？放射到何处？
疼痛是什么样的？钝痛、刀割痛、烧灼痛、刺痛或跳痛？
疼痛是何时开始？曾否有过缓解或复发？
疼痛与弯腰、用力、喷嚏、锻炼、休息或月经期等有何关系？是否从睡眠中痛醒？
疼痛是否合并感觉异常，如麻木、刺痛、触电感？肩、臂活动是否受限？
有无发热、全身不适、体重减轻等体质性症状？
病史清单
有无工作相关的损伤？有无受过外伤？如车祸、摔伤、打架、外力撞击等。
是否做过手术？是否接受过相关治疗？
既往有无糖尿病、血管疾病、关节炎或癌肿等疾病？
是否患有骨质疏松症？
家人有没有类似症状？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需行辅助检查。右肩痛患者可因疼痛本身而影响其检查，应向患者说明每项检查的准备，消除焦虑，鼓励放松，减少患者的戒备，增加检查可靠性。
一般检查
视诊：双侧肩关节是否对称，右肩关节有无畸形、局部凸起、皮肤破损、肿胀、瘀斑等。
触诊：右肩关节皮肤温度是否正常，有无右肩关节与周围软组织及肌肉压痛、叩击痛。
运动检查：右肩关节功能活动是否正常，如上抬、外展、外旋、后伸等功能。
常规检查
红细胞沉降率及风湿因子检查：可判断有无风湿性关节及类风湿性关节炎，明确病因[1] 。
X线检查可明确诊断，有助于诊断关节退变、关节周围骨折及脱位等。可显示关节边缘骨赘形成，严重者可有非对称性关节间隙变窄，或有不同程度的关节积液或关节变形。可以辅助诊断及指导后续治疗。
其他检查
心电图检查：明确有无心脏疾病，用于疾病的诊断与鉴别诊断。
CT检查：CT可检查肺部、骨骼相应情况，多用于与其他疾病的鉴别。
核磁共振检查：MRI检查常用观察肩关节周围软组织的病变情况，判断软组织增生的具体部位及严重程度。
缓解与治疗
缓解措施
生活工作习惯
注意肩部保暖、防止受凉，肩关节建议制动，避免剧烈活动；长期伏案工作适度拉伸放松颈肩部，夏季避免空调直吹。
饮食方面
规律饮食，多饮水，减少饮料摄入，尽量避免高脂及辛辣刺激的食物。
冷、热敷
创伤等引起疼痛明显者，可伤后72小时内间断冷敷，72小时后热敷[8] 。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，充分分析病因后的对因治疗。
对症治疗
口服非甾体抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔等止痛治疗。
还可使用中医推拿、拔罐、针灸、药灸、烤电等进行治疗。
视病情严重性和患者具体情况，可能会药物及理疗治疗同时进行[9，10] 。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下疾病为例：
右侧肩袖损伤：通常以右侧肩关节制动、口服止痛药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔等治疗为主，症状较重者需行手术治疗[4] 。
颈椎病：颈椎病变予以使用中药贴膏，口服非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，还可使用中医推拿、拔罐、针灸、药灸、烤电等理疗治疗，颈椎病情好转后肩部疼痛症状可缓解[4，9] 。
胆囊炎：进行抗炎治疗，必要时行手术治疗。
急性右侧心力衰竭：利尿、强心治疗心力衰竭。
肺癌：根据病理分期进行手术治疗、放疗、化疗等治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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