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右肩酸痛
概述
右侧肩部及周围组织的酸痛
右侧肩部酸痛，可伴有肩关节活动受限
可由运动劳损、肩背局部病变及其他脏器病变部所致
疼痛频繁、长期发作或影响正常生活时，应及时就医
定义
右侧肩关节及其周围组织的酸胀疼痛统称为右肩酸痛[1] 。
右肩酸痛很常见。其常见原因为右侧肩背局部劳损所致，还有脏器疾病反射至右肩背部或肿瘤转移所致[1] 。
发生机制
引起右肩酸痛的疾病种类繁多，病因繁杂，可以是单纯的肩部原因引起，也可能是全身疾病的局部表现[1] 。
频繁活动右肩及上肢，可导致乳酸堆积，会出现肌肉酸痛、无力的表现。酸痛感还可在第二天持续出现。一般休息后可逐渐好转。
单纯的右侧肩部及周围组织（如肱骨、肩胛骨，或附着的肌肉、韧带、软骨，相关神经及皮肤等部位）损伤（如拉伤、创伤等），可导致右肩酸痛不适。
部分脏器病变，可在体表出现疼痛症状，称为放射痛。其原因为内脏与躯体神经在同一脊髓水平，内脏病变引起的疼痛不适可放射到对应的体表部位，引起疼痛。一般胸膜炎、肝胆疾病等可表现为右肩酸痛。
表现
导致右肩酸痛原因常有急性或慢性损伤病史，常伴有右侧肩关节的活动受限，还可伴有身体其他器官疾病。
症状特征
症状持续时间不同
急性右肩酸痛
指右侧肩部酸痛急性发作。
通常有右侧肩部损伤史，如车祸、摔伤、运动损伤、外力撞击等，疼痛剧烈，可能导致局部淤血、肿胀，神经损伤，出现麻木酸胀感。
慢性右肩酸痛
右肩酸痛为间歇性或持续性，发病时间久，起病缓慢。
通常为右侧肩部隐性酸痛，与动作、姿势有明显关系，部分可以有外伤史或手术史，女性多见，多为中老年患者。疼痛剧烈者可影响睡眠。
常伴有右侧肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显，梳头、穿衣、脱衣均有困难。
疼痛性质不同
右肩部局部痛
起病急，右侧肩部局部疼痛，疼痛剧烈。
如右侧化脓性肩关节炎，局部红肿热痛症状明显，右侧肩关节持续性疼痛，功能严重障碍。
如右侧肩关节结核，疼痛进行性加重，有发热、盗汗，夜间疼痛症状加重影响入眠，固定患肢不能缓解疼痛[1，2] 。
如风湿性关节炎，起病急，出现右侧肩部的红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短、消退快。
右侧肩部牵涉痛
如胸膜粘连、肺癌与结核出现的胸背部疼痛，常可引起右侧肩背疼痛[1，5] 。
伴随症状
上肢麻木
多见于颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等[1，4] 。颈椎病变压迫颈部神经根而出现右侧肩部疼痛。
可出现颈部不适，头晕等表现。
疼痛可放射至右上肢，还可有手部感觉异常和运动障碍。
局部肿胀
如创伤后导致右肩淤血、肿胀，或者慢性炎症刺激，引起炎性渗液，导致肩部肿胀，可出现右肩酸痛感。
咳嗽、呼吸困难
多见于呼吸系统疾病[1，5] 。
胸膜炎、胸膜粘连、肺癌与结核引起肩背疼痛，疼痛部位一般在后背、侧背或肩胛部（肩膀后侧骨性突起的地方）。
恶心、呕吐、右上腹绞痛
见于肝胆系统疾病。
胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、肝癌等疾病伴随右肩部疼痛。
疼痛一般有固定部位，疼痛发作常与饮食因素有关。
超声和消化道检查可明确诊断。
下肢水肿或胸水、腹水
见于循环系统疾病。
急性右侧心力衰竭可导致肝脏急性淤血性肿大，使其肝包膜紧张，而出现右上腹剧烈胀痛，并放射至右肩部。
原因
很多疾病都会引发右肩酸痛，右侧肩部疼痛不一定是肩部疾病导致，也可能是其他疾病引起的牵涉性疼痛。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致右肩酸痛的部分疾病，不代表你一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
长期固定姿势或者频繁活动肩关节，也可导致肩关节肌肉劳损，出现慢性酸痛的症状。
其他疾病
呼吸系统疾病：如胸膜粘连、肺癌、肺结核等[1，5] 。
脊柱疾病：颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎椎管狭窄等。
精神神经系统：焦虑紧张综合征等。
非疾病因素
运动劳累：进行高强度运动，或者针对右肩进行的无氧训练，可导致乳酸堆积，引起局部酸痛的症状，一般休息后可逐渐缓解。右肩扛重物，可引起肩膀酸痛感。
侧身睡觉或靠墙，压迫右肩，可引起酸痛感。
环境因素：落水、受凉、淋雨、吹空调等寒冷刺激导致的右肩酸痛。
就医
偶发的右肩痛可能无需特殊处理，但持续发作或伴发其他症状，尤其是严重影响到正常工作、生活，则常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况通常建议就医：
右肩酸痛经休息后无法缓解，或酸痛频繁发作超过2周。
右肩酸痛症状逐渐加重，并出现右肩关节活动受限。
右肩酸痛症状严重，影响梳头、穿衣等正常工作与生活。
伴随其他部位的疼痛与不适感。
以下情況必要时可直接寻求急诊帮助：
损伤如车祸、摔伤、运动损伤、打架等引起的右肩部酸痛及右肩关节活动受限等症状。
右肩酸痛持续发作，或伴随发热、脓痰、咯血、呼吸困难、腹痛等症状。
有恶性肿瘤病史的患者出现右侧肩部酸痛，应及时就医排查肿瘤有无转移。
就诊科室
出现右肩痛后通常建议首诊就诊于骨科、中医科或康复医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
如伴发咳嗽、咳血，可能需就诊于呼吸内科。
如伴发腹痛，可能需就诊于消化内科。
小儿患者建议就诊于儿科。
如果已明确患肿瘤，可就诊肿瘤科。
由于导致右肩酸痛的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
肩部酸痛的部位在何处？疼痛是什么样的？钝痛、刀割痛、烧灼痛、刺痛或跳痛？
症状是何时开始的？什么情况会缓解或加重？睡觉时是否感觉酸痛加重？
是否伴有颈部、上肢的疼痛？
酸痛症状在弯腰、用力、喷嚏、锻炼、休息或月经期等是否有变化？
酸痛是否合并感觉异常，如麻木、刺痛、触电感？肩、臂活动是否受限？
有无发热、全身不适、体重减轻等表现？
是否有腹痛、胸闷、胸痛等症状？
病史清单
有无工作相关的损伤？是否受过外伤，如车祸、摔伤、打架、外力撞击等？
是否患肩部疾病？是否做过肩部手术？
既往有无糖尿病、血管疾病、关节炎或肿瘤等疾病？
家人是否有类似症状？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否需行辅助检查。右肩痛患者可因疼痛本身而影响其检查，应向患者说明每项检查的准备，消除焦虑，鼓励放松，减少患者的戒备，增加检查可靠性。
一般检查
视诊：双侧肩关节是否对称，右肩关节有无畸形、局部凸起、皮肤破损、肿胀、瘀斑等。
触诊：右肩关节皮肤温度是否正常，有无右肩关节与周围软组织及肌肉压痛、叩击痛。
运动检查：右肩关节功能活动是否正常，如上抬、外展、外旋、后伸等功能。
常规检查
X线检查可明确诊断，有助于诊断关节退变、关节周围骨折及脱位等。可显示关节边缘骨赘形成，严重者可有非对称性关节间隙变窄，或有不同程度的关节积液或关节变形。可以辅助诊断及后续治疗。
核磁共振检查：MRI检查常用于观察肩关节周围软组织的病变情况，判断软组织增生的具体部位及严重程度。多用于与其他疾病的鉴别。
关节镜检查：可以集检查和治疗于一体，直接观察肩关节内的病变，提高诊断准确率。可以及时明确早期软骨损害等病变。需要注意此项检查为有创检查。
其他检查
心电图检查：明确有无心脏疾病，用于疾病的诊断与鉴别诊断。
缓解与治疗
缓解措施
生活工作习惯
注意肩部保暖、防止受凉。夏季避免空调直吹。
如果是外伤或劳累导致肩部酸痛，建议避免过度活动，肩关节制动休息，一般可逐渐好转。
如果肩关节酸痛持续不缓解，或夜间加重，可能为肩周炎，不建议过多制动，可进行适度肩部活动（将上肢高举过头，手部旋转，依次反复；或者练习双手爬墙）。
疼痛明显者可伤后72小时内冷敷，72小时候热敷[8] 。
如果是长期伏案工作，导致肌肉酸痛、紧绷，适度拉伸放松颈肩部。
饮食方面
规律饮食，多饮水，减少饮料摄入，尽量避免高脂及辛辣刺激的食物。
专业治疗
可分为两种情况：直接缓解症状的对症治疗，明确病因后的对因治疗。
对症治疗
轻度右肩酸痛通常无需使用药物进行治疗，一般休息和热敷后可缓解。
药物治疗
适应证：中度、重度肩膀酸痛者。
口服药：非甾体抗炎药物，如布洛芬、双氯芬酸钠、依托考昔等止痛治疗。
注意事项：如果有皮肤破溃，不可使用贴膏。胃溃疡及心血管疾病者慎用非甾体抗炎药。腔内注射不可大量反复注射，以免引起肌腱断裂。
理疗及中医治疗
使用推拿、拔罐、针灸、药灸等中医治疗，或烤电等理疗治疗，可一定程度活血化瘀，缓解肩部酸痛。
视病情严重性和患者具体情况，可能会药物及理疗治疗同时进行[9，10] 。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异。
右侧肩袖损伤：通常以右侧肩关节制动、口服止痛药物，症状较重者需行手术治疗[4] 。
右侧肱二头肌肌腱炎：可用吊带制动，疼痛严重者关节腔注射。疼痛缓解后需及时进行康复治疗（肩关节活动），以免引发肩周炎。
右侧肩周炎：通过关节操锻炼，一般可逐渐好转或自愈。疼痛严重可配合止痛药物、热敷、理疗缓解。如果伴有严重肌腱病变等，可进行手术治疗。
胆囊炎：胆囊手术治疗原发病后，肩部疼痛可缓解。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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表现
原因
就医
缓解与治疗
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