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翼状肩胛
概述
当上臂运动时，肩胛骨内缘或外缘出现向后翘起的畸形，从背部凸起，被称为翼状肩胛
创伤、劳损等因素居多，也可由感染、肿瘤、医源性因素等引起，部分原因不明
发现翼状肩胛畸形，应及时就医
应根据病因和严重程度选择保守治疗或手术治疗
定义
肩胛骨内缘或外缘出现向后翘起的畸形，从背部凸起，被称为翼状肩胛。
肩胛骨位于人体背部，属于上肢带骨，为三角形扁骨，分为两个面，内面和外面，贴于胸廓后方，是肩关节重要的骨性结构之一，介于第2至第7肋骨之间。
肩胛骨的稳定性主要靠前锯肌、斜方肌、菱形肌来维持，分别由胸长神经、脊髓副神经、肩胛背神经支配。
当维持肩胛骨稳定性的肌肉或其支配神经发生损伤，或发生其他肩关节结构性的损伤时，会出现翼状肩胛。
发生机制
正常人的肩胛骨紧贴胸壁，在上肢活动的过程中靠肩胛骨周围的肌肉维持其稳定性，不会出现异常活动。
当其中任何支配相应肌肉（前锯肌、斜方肌、菱形肌）的神经出现损伤，肌肉出现麻痹、瘫痪，或肌肉本身的损伤，引起肩胛骨的生物力学变化，导致肩胛骨失稳。上臂运动时，难以维持紧贴胸壁的状态，内缘或外缘从背部翘起，出现畸形。在两手推墙做支撑动作时更加明显。
表现
翼状肩胛主要是由于生物力学的变化，导致肩胛骨内缘或外缘抬高，不能紧贴胸壁，但严重程度因人而异，还有可能合并肩背部疼痛、无力等不适。
症状特征
翼状肩胛的缓急程度不同
急性翼状肩胛
通常指突然发生的翼状肩胛，多由于急性的暴力牵拉伤、钝挫伤，也可见于流感、小儿麻痹、药物过敏反应、中毒等情况后出现肌肉的麻痹，导致翼状肩胛，一般持续时间小于6周。
慢性翼状肩胛
通常指持续时间较长（大于6周）、难以缓解的翼状肩胛。常见于长期的慢性劳损，如日常姿势不良、肌肉力量薄弱，或长期进行投掷、举重等活动的运动员，也可见于肿瘤压迫相关神经，引起相应肌肉麻痹。
发病部位不同
单侧翼状肩胛
单侧翼状肩胛常常由于创伤、劳损、肿瘤、医源性因素等引起，仅出现一侧肩胛骨的活动异常，另一侧正常。
双侧翼状肩胛
双侧的翼状肩胛常见于肌营养不良、小儿麻痹等情况。
伴随症状
肩背部疼痛
可能是由于相关神经病变而引发疼痛。
程度通常较为严重，也可能是由于肌肉无力，导致肩背部其他肌群进行代偿来完成动作。长期如此，会形成慢性劳损，出现肩背部的疼痛和不适，通常表现为钝痛和沉重感。
肩部活动受限
肩部无力、疲劳，上臂只能上举120°左右，不能举过头。多数是各种原因引起的肩胛骨无法正常活动。
其他
伴有肩背部瘀血、肿胀，可能是由于急性暴力损伤导致的，引起神经损伤、肌肉的撕裂或断裂。
伴有全身的肌肉无力、萎缩，可能是肌营养不良或小儿麻痹导致的。
若合并发热、呼吸道症状，可能是流感等病毒感染引起神经炎症导致的。
原因
翼状肩胛是一种肩部肌肉功能失调，一般是由于支配前锯肌的胸长神经、支配斜方肌的副神经、支配菱形肌的肩胛背神经的麻痹、损伤，引起功能障碍。一般来说，前锯肌和斜方肌麻痹较为多见，菱形肌较为少见。
翼状肩胛往往是某些疾病的表现，我们通常需要结合翼状肩胛的基本特征，如发病急缓、严重程度、单双侧情况、伴随症状等，来综合分析原因。以下仅枚举出可能导致翼状肩胛的部分病因，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
疾病因素
创伤性因素
创伤性因素包括急性牵拉或钝锉伤，如车祸伤、电击伤、切割伤、打击伤等，一般具有明显的外伤史。
慢性的劳损也可能引起翼状肩胛，如装卸工作、举重等。
感染
流感、扁桃体炎、小儿麻痹等病毒性感染，可出现翼状肩胛的表现，一般伴有剧烈的疼痛。
肿瘤
胸壁、肩胛骨、颈椎等部位的肿瘤可压迫相应的神经，出现神经麻痹的症状，导致肌肉无力，也可引起翼状肩胛。
其他
部分人群是由于医源性因素导致的，如颈部淋巴结清扫手术可损伤脊髓副神经，引起翼状肩胛。
先天性肌营养不良的人群也有可能出现翼状肩胛。
部分药物过敏反应、药物中毒等（除锈剂、破伤风）也可能引起翼状肩胛。
非疾病因素
部分翼状肩胛人群难以找到明显病因，称为特发性翼状肩胛。也可见于瘦弱人群。
大部分翼状肩胛的情况是病理性的，因此出现翼状肩胛还需要及时就诊。
就医
若翼状肩胛症状突然出现或持续数周或数月、伴有其他症状，常常需要就医进行处置。
伴随着明显外伤的翼状肩胛需立即就诊。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
肩背痛明显，难以缓解，影响生活质量；
翼状肩胛明显，严重影响体态；
翼状肩胛伴有上臂抬举无力和活动受限；
突然出现翼状肩胛，并伴有发热、咳嗽、咽痛等症状。
就诊科室
出现翼状肩胛后通常建议首诊就诊于骨科或康复科。
慢性劳损、运动损伤等引起的翼状肩胛可以于运动医学科就诊。
明确与创伤有关的翼状肩胛，建议就诊于急诊科或创伤外科。
患者准备
症状清单
翼状肩胛是突然出现的吗？
肩背部是否伴有明显的疼痛不适？
翼状肩胛为单侧还是双侧？
是否有肩部活动受限、上肢抬举无力等？
是否合并肩背的瘀血、肿胀？
颈部、肩部、背部是否有肿物？
有无上呼吸道感染的症状？
病史清单
是否患过小儿麻痹症？
是否患有先天性肌营养不良？
是否受过明显的外伤，如上肢牵拉伤？
最近是否患过流感或其他呼吸道感染疾病？
是否经常从事投掷类运动或扛、背等体力劳动？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者的症状、病史后，将观察有无明显外伤，进行体格检查，主要检查肩关节的外观、活动范围、上肢肌力情况，评估上肢肌力，通过特定的检查手法进行初步诊断。
前锯肌麻痹：上臂上举不能过头（因为肩胛外旋60度的功能丧失，肩只能使上臂上举120度左右所致）。让被检者面对墙壁站立，双侧手臂在身体前方伸出，与地面平行，然后应指示被检者用手掌用力推墙。
检查者位于被检者的后方，观察比较双侧肩胛骨的形态，可以发现患侧肩胛骨的内侧部分没有固定在胸壁上，明显突起，而导致背部翼状变形。
斜方肌麻痹：检查者位于后方，让被检者的手臂外展，可发现患侧肩胛骨向上移动，上角比下角更偏向中线。由于前锯肌的作用，在手臂向前屈曲时翼状畸形可能会消失。
菱形肌麻痹：当上举手臂时，病人可能会感觉到肩部异常运动或者牵拉感。让被检者伸展手臂，可发现肩胛骨横向平移，下角横向旋转。让被检者尝试将肩胛骨向内侧合拢，或让患者双手放在臀部，推肘部抵抗阻力来测试。任一任务的困难表明菱形肌无力。
常规检查
肌电图：当出现翼状肩胛、手臂抬举无力等症状时，肌电图检查主要辅助诊断周围神经或者肌肉功能是否损害，以及神经肌肉信号传输的问题，是翼状肩胛诊断的重要检查手段。
磁共振（MRI）检查：可清楚显示颈椎、肩关节、肩胛骨等结构，用来检查是否合并有器质性疾病，如肌肉撕裂或断裂、肿瘤等疾病的诊断具有重要参考价值。
肌肉骨骼超声：可评估、监测肌肉、肌腱、骨骼的损伤情况，有利于肌骨疾病的诊断。
肩部X线或者CT检查：可用于评估肩部骨性结构的状况，排除骨折，肿瘤等病变。
缓解与治疗
翼状肩胛，需明确病因，针对病因进行治疗才是缓解或治愈疾病的关键。治疗一般包括保守治疗和手术治疗。
缓解措施
长期的上肢活动，如外展、上举、下压及内收，可以改善和增进肩关节功能，改善翼状肩胛的情况。适当时增加矫形器辅助锻炼效果更佳。
可以口服维生素B1，缓解局部营养状态。促进损伤神经和肌肉功能的恢复。
专业治疗
保守治疗
大多数由钝性创伤或不明原因引起的翼状肩胛病人，经过6～24个月保守治疗可以获得恢复，具体治疗包括一般治疗、物理治疗、药物治疗。
一般治疗
休息：适当休息，减少不必要的活动，尤其是患侧上肢的活动，避免任何可能再次损伤或牵拉神经的活动。
可进行增强肩胛带肌肉力量的训练，如站立扶墙俯卧撑、弹力带抗阻上举等，减轻致病因素对神经的压迫，同时又可以延缓肌肉萎缩的过程。
物理治疗
疾病缓解期可以通过神经肌肉电刺激、手法按摩等物理治疗激活相应肌肉，促进恢复。
可用石膏在上臂外展外旋位予以固定，使前锯肌完全放松，以利于神经肌肉功能的恢复。
对于某些神经性疾病，可采用针灸和艾灸等传统方法治疗。
药物治疗
非甾体抗炎镇痛药
目的：缓解肩背部疼痛。
适应证：合并有疼痛症状的创伤或劳损的翼状肩胛。
注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
神经营养药物
目的：改变局部的神经营养状态，促进损伤神经和肌肉功能的恢复。
适应证：各种原因引起的神经损伤、神经炎症等。
手术治疗
病程大于1年经保守治疗无效，病人仍有疼痛并影响工作生活者，可行手术治疗。主要采取神经松解减压术、神经移植术、肌腱转位术等，严重病例可行肩胛骨胸壁融合术。
肿瘤导致的神经压迫，所引起翼状肩胛，应及时进行手术治疗，切除肿瘤，进行神经减压。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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