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肝淤血
概述
肝淤血又称为被动性肝充血（PHC），是充血性心力衰竭和缩窄性心包炎最常见并发症。各种原因引起的肝静脉血液回流障碍，肝静脉内压力升高，肝小叶内中央静脉和肝血窦被动性充血，均可造成肝淤血。此时肝内含血量增多，肝脏体积增大，质地较坚韧，且有触痛。
病因
1.心脏疾患
各种类型的心脏病，如心瓣膜病、心肌梗死、肺源性心脏病等，引起右心功能不全，或心包疾病引起右心房压力增加，均易使下腔静脉压力升高，传递到肝静脉，导致肝内静脉血液回流障碍，中央区肝静脉窦扩张淤血。可引起肝淤血的心脏疾病有：缩窄性心包炎；风湿性心脏瓣膜病；动脉硬化性心脏病及高血压心脏病。
2.静脉病变
下腔静脉血栓形成、肝静脉血栓形成（巴德-吉亚利综合征）、多发性浆膜炎时瘢痕收缩或肿瘤生长压迫所致的静脉血管狭窄等，引起肝静脉急性或慢性阻塞，使肝静脉内血压升高，发生肝淤血。也有学者认为与先天性静脉畸形有关，但仍有不少患者原因不明。
症状
肝脏急性充血、增大，肝包膜被拉紧，患者可出现右上腹疼痛。体检可见肝颈静脉反流征和轻度肝功能异常。当心脏病患者反复发生心力衰竭，肝大可达肋缘下2～10cm，硬度增加，表面光滑。脾脏在初期时反而缩小。根据淤血的程度、速度和病变特点的不同，肝淤血可分为急性和慢性两型。
1.急性肝淤血
急性肝淤血患者，临床表现除触诊可查到肝大外，还有肝区膨胀性疼痛和触痛。由于肝细胞淤血性缺氧，可引起肝功能障碍，表现为血清转氨酶升高，尿胆原增多，肝脏排泄功能也受一定影响。
2.慢性肝淤血
（2）慢性肝淤血病情进展较慢，肝大程度不及急性肝淤血时显著。右上腹可有持续性疼痛，弯腰或用力触摸时有压迫感。触诊时肝下缘在肋缘下，质较硬，边缘钝圆。当回心血流严重受阻时可出现腹水。肝功能有轻或中度异常，尿酸生成和凝血因子生成减少，血清白蛋白降低而球蛋白增高。
（3）慢性淤血的肝脏肿大饱满，深红或紫色，边缘钝圆，硬度增加。切面见小叶中央为深红色，小叶周围呈灰白或灰黄色。红黄相间，好像槟榔切面的花纹，所以又称为槟榔肝（豆蔻肝）。
检查
1.超声检查
早期即可见肝大，肝下缘变钝，肝内回声增强。下腔静脉和肝静脉扩张，呼吸动作加时，下腔静脉和肝静脉的内径改变很小。
2.CT检查
肝淤血的CT表现包括腔静脉和肝静脉扩张，升高的中心静脉压造成的对比剂逆流和强化下腔静脉和肝静脉不显影。CT增强扫描时，肝实质可显示为弥漫性不均匀的斑点样和网格状（马赛克样）增强。此外，CT还可显示心脏增大、肝大、血管周围淋巴水肿造成的门静脉周围透亮带、胸腔积液、腹水和心包积液等肝淤血的其他相关改变。
3.磁共振成像（MRI）检查
肝脏可显示为马赛克样增强，以及显示未增强门静脉和肝静脉所造成的低信号条状影，之后门脉期和延迟期肝脏实质信号强度变为比较均匀，门静脉和肝静脉也逐渐增强，并可见有肝静脉和肝上的下腔静脉扩张。
4.实验室检查
诊断
主要依靠超声、CT、磁共振成像等影像学检查结合实验室肝功能检查结果做出诊断。
治疗
主要是针对病因治疗，积极控制引起肝淤血的原发病如缩窄性心包炎、风湿性心脏瓣膜病、动脉硬化性心脏病及高血压性心脏病等。
肝淤血怎么办
肝淤血产生原因较多，例如出现心力衰竭、缩窄性心包炎等疾病后可能出现肝淤血，一般可以针对病因进行治疗。
1.心力衰竭：长期心衰可导致右心衰竭，而右心衰竭的可导致体循环淤血。体内循环出现淤血，会导致下肢静脉及肝门静脉淤血，最终引起肝淤血。
常用扩血管药物、利尿剂、强心药进行治疗，比如硝酸甘油、呋塞米、乙酰毛花苷等。如果是心衰晚期的患者，各种药物治疗效果欠佳，还可以考虑心脏移植治疗。
2.缩窄性心包炎：由于心包相应变窄压缩了心脏，从而使心脏回心血量减少，造成了静脉压力的升高。由于静脉压力的升高，体液积聚在腔静脉系统引起肝脏肿大，导致肝淤血出现。
可遵医嘱使用利尿剂如呋塞米等，可缓解腹水、双下肢水肿等症状；有心力衰竭或房颤伴快速心室率者，可使用地高辛，它能增强心肌收缩力，改善泵功能，减慢心率，改善肺循环及体循环淤血。
如为结核性心包炎所致者，应积极抗结核治疗，应用异烟肼、利福平等药物规范治疗，可延缓心包缩窄的进展。若行心包切除术后应继续抗结核治疗1年。
患者应及时就诊，完善相关检查，明确诊断，而后采取相应治疗方案。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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