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腋下淋巴结肿大
概述
腋下出现大于正常或质地变硬的淋巴结
常由炎症、结核、原发性肿瘤、转移瘤等引起
发现腋下淋巴结肿大后，需及时就医
根据不同病因可采用抗感染、手术等方法治疗
定义
腋下淋巴结肿大是指腋下淋巴结体积增大、数目增多或质地异常，为多种疾病的常见临床表现，可伴有压痛。
发生机制
反应性淋巴结肿大
变态反应性肿大：多由生物因素或化学因素引起的变态反应，会刺激淋巴结内淋巴细胞、巨噬细胞反应性大量增生，出现淋巴滤泡增大，滤泡旁细胞增生，导致淋巴结肿大。
肿瘤性肿大
包括原发于淋巴组织的肿瘤及恶性肿瘤淋巴结转移。
肿瘤细胞在淋巴结内表现为无限制增殖，占据和破坏淋巴结正常组织结构，并引起结内纤维组织增生及炎性细胞浸润，从而导致淋巴结肿大。
组织细胞增生性肿大
淋巴结内组织细胞大量增生聚集，甚至形成肉芽肿，引起淋巴结肿大。
类型
腋下有20～30个淋巴结，分为浅表淋巴结和深部淋巴结。临床中所检查的腋下淋巴结主要是腋下浅表淋巴结。
腋下淋巴结可分为浅表淋巴结肿大和深部淋巴结肿大两类。腋下深部淋巴结肿大早期多无表现，需经过一些特殊检查，如淋巴管造影、放射性核素扫描等才能发现。
表现
症状特征
年龄特征
儿童或青少年出现腋下淋巴结肿大多见于急性感染，沿淋巴结引流区域可寻找到感染灶。
青壮年腋下多处淋巴结肿大，伴发热，抗生素治疗无效，常提示增生性淋巴结炎。
中老年患者出现无痛性淋巴结肿大，常提示恶性淋巴瘤或淋巴结转移癌。
数目
孤立、单一的腋下淋巴结肿大多与邻近器官感染有关。
多群组、多区域腋下淋巴结肿大常为肿瘤所致。
性质
淋巴结质软或中等，表面可呈红、肿、热、痛，与周围组织无粘连常提示感染性淋巴结肿大。
局限性淋巴结肿大、质硬，无触痛，常提示肿瘤转移性淋巴结肿大。
淋巴结肿大、质韧似橡皮感，多无压痛，早期活动，后期可粘连成巨块，肿大常无限制性，常提示原发性肿瘤性淋巴结肿大。
若局部组织发生干酪样坏死，并可触到波动感，肿大淋巴结质地中等或硬，常多个相互粘连，可发生软化，局部皮肤发蓝，常可破溃形成瘘管，常提示结核性淋巴结肿大。
肿大的淋巴结疼痛轻微，质地中等、互相粘连等，常提示慢性感染。
伴随症状
淋巴结肿大的伴随症状，对鉴别诊断亦有帮助。
伴有低热、盗汗、消瘦、贫血者应考虑结核。
伴有周期性发热和皮肤瘙痒是淋巴瘤特有的临床表现。
伴有贫血，见于恶性组织细胞病、急性白血病、恶性肿瘤等。
伴有关节痛，见于类风湿性关节炎、Still综合征、Felty综合征、系统性红斑狼疮等。
伴有鼻塞、耳聋、头痛，见于鼻咽癌等。
原因
疾病因素
常见疾病
恶性淋巴瘤、淋巴结转移癌。
其他疾病
如猫抓病等。
非疾病因素
药物
雌激素类药物与乳腺疾病的发生有关，可致腋下淋巴结肿大风险增加。
妊娠生育史
妊娠期体内雌激素水平升高，乳腺组织对雌激素敏感性增加，可能导致乳腺肿瘤风险增大。
月经初潮年龄早（12岁之前）、绝经年龄晚（55岁以后）、不孕及初次生育年龄晚（大于30岁）、哺乳时间短等，均可增加或延长体内雌激素的暴露，与乳腺疾病发病密切相关。
生活习惯：除上述高危因素外，尚有一些生活方式与乳腺组织来源的腋下淋巴结肿大的发病有一定的关系，如肥胖、高脂饮食、过度饮酒等会。
职业、环境因素：杀虫剂、有机溶剂、染发剂、吸烟等与非霍奇金淋巴瘤的发病有一定关系。吸烟者患淋巴瘤的风险增加。
宠物接触：若猫等宠物抓或咬腋下淋巴结后，腋下淋巴结可能肿大，并伴有压痛、高热等表现。
就医
就医指征
腋下淋巴结肿大患者一经发现，应及时就医，在医生帮助下判断淋巴结肿大的病因。
就诊科室
发现腋下淋巴结肿大时，通常建议首诊就诊于普外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要就诊于相应科室：
发现腋下淋巴结肿大，伴乳房肿物时，建议及时前往乳腺外科就诊。
若淋巴结反复、持续肿大或全身多处淋巴结肿大，建议前往血液科就诊。
若疑似结核病或有明确的结核病史或合并发热、乏力、消瘦、食欲不振、体重下降等表现，建议到结核科或感染内科就诊。
患者准备
症状清单
什么时候发现腋下淋巴结肿大？是否有疼痛？是否还在继续增大？
淋巴结质地是硬的还是软的？
肿块随月经周期有无变化？
有无伴随症状？如腋下皮肤改变？
有无乳房肿物？
淋巴结是否可以活动？是否与皮肤或胸壁粘连？
对侧腋下淋巴结及全身浅表淋巴结有无肿大？
是否发热？是高热还是低热？
有无盗汗（入睡后汗出异常，醒来后汗出停止）、体重减轻、饮酒后引起疼痛、出血倾向、咳嗽、咽喉痛、皮疹、鼻塞、关节疼痛及肿胀等？
病史清单
有无接触传染病患者史？
有无肿瘤家族史，特别是乳腺癌家族史？
近期用过什么药？
腋下淋巴结肿大是否接受过治疗？是否接受过糖皮质激素治疗？用药后病情、症状或淋巴结肿大有无好转？
相关检查
身体检查
嘱患者端坐，检查者用右手伸入腋窝顶部,手掌对着胸壁，自上而下、自前而后，按中央群、内侧群、前壁、外侧群及后壁的顺序触诊。
发现有肿大淋巴结，应注意其数目、大小、硬度、活动度、有无压痛，呈散在性分布或融合成片以及与皮肤有无粘连等，患侧上肢有无淋巴水肿。
常规检查
血常规：可明确感染性病因及其严重程度。
淋巴结活检：是其他检查方法不能取代的检查方法。
其他常见检查
肿瘤标志物检查：可辅助诊断肿瘤。
骨髓检查
骨髓涂片细胞形态学检查：对白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病的诊断有决定性意义。
骨髓病理学检查：对识别转移性癌细胞有决定性意义。
放射性核素扫描：对于判断深部淋巴结肿大及明确肿大性质有重要价值。
X线、CT、B超及纤维内镜等检查，可协助明确原发病灶的部位及性质。
缓解与治疗
缓解措施
当出现腋下淋巴结肿大时，应及时就诊以明确病因并接受专业治疗，患者应注意保持健康生活方式，但多数情况下无法自我改善。
专业治疗
腋下淋巴结肿大一般无需对症治疗。专业治疗主要为针对病因的治疗。
淋巴结炎
急性淋巴结炎
及时治疗原发灶。
局部热敷、理疗或外敷药膏。
形成脓肿时，及时切开引流。
有全身症状者，给予抗生素。
预防的关键是注意皮肤清洁，防止皮肤损伤，及时处理皮肤伤口。
慢性淋巴结炎
治疗可应用中医中药外敷，消肿散结、通络止痛。
也可采用理疗，如局部湿热敷、红外线、紫外线及短波治疗等。
必要时可手术切除患处淋巴结。
淋巴结反应性增生
无特效治疗药物，绝大部分未经治疗，即可自行痊愈。
淋巴结结核
治疗上首选早期手术切除，并进行正规抗结核治疗。
坏死增生性淋巴结病
抗生素治疗效果不佳，激素治疗有效，有自限性，但易复发。
猫抓病
属于自限性疾病，一般半年内痊愈，严重患者需要抗生素等药物治疗。
恶性淋巴瘤
淋巴瘤治疗包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗，两种有所不同。
霍奇金淋巴瘤（HL）主要采用化疗加放疗的综合治疗，非霍奇金淋巴瘤（NHL）病理类型多，异质性强，需要根据不同病理亚型、分期、预后因素及治疗目的确定治疗原则，化疗是主要治疗手段。
淋巴结转移癌
一般以乳腺癌常见，也可来自肺、消化道、上肢及躯干等部位的肿瘤。
治疗则根据肿瘤分期、分级及淋巴结转移情况决定。
隐匿性乳癌
是乳腺查体和影像学检查无法找到原发病灶,而以腋窝淋巴结或其他部位转移为特征的乳腺癌。
可行单纯的肿瘤切除术或象限切除术联合腋窝淋巴结清扫，术后辅以全乳腺及区域淋巴结引流区的放射治疗加化疗内分泌治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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表现
原因
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