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肝结核
概述
肝结核较为少见，因缺乏特异的症状和体征，故临床误诊误治率较高。多数肝结核系全身粟粒型结核的一部分，称为继发性肝结核，患者主要表现为肝外肺、肠等结核引起的临床表现，一般不出现肝病的临床症状，经过抗结核治疗肝内结核可随之治愈，临床上很难作出肝结核的诊断。
肝结核和肝结节怎样区别
肝结核和肝结节可从疾病定义及原因、病理、疾病表现、治疗手段等几方面加以区别。
1.疾病定义及原因
（1）肝结核：肝结核是一种疾病，是结核分枝杆菌感染肝脏后引起的一系列病理变化，相较于其他部位的结核较为少见。
（2）肝结节：肝结节是一种症状，可继发于多种疾病，如肝硬化、肝癌、寄生虫感染等疾病。
2.病理
（1）肝结核：主要表现为局部结核肉芽肿性炎等病理改变。
（2）肝结节：根据其原发病的不同，可表现为异物肉芽肿、异常增生的癌组织、肝小叶硬化结节等多种表现。
3.疾病表现
（1）肝结核：主要表现为低热、盗汗、消瘦等，若合并其他部位感染，还会出现咳嗽、尿急、尿痛、尿急、关节疼痛等表现。
（2）肝结节：其表现主要取决于原发病，通常表现为食欲下降、恶心、呕吐、上腹痛等症状。
4.治疗手段
（1）肝结核：主要以异烟肼、利福平等抗结核药物治疗为主，需在临床医师指导下用药。
（2）肝结节：主要以原发病治疗为主，如使用放疗、化疗、或手术治疗肝癌，使用肝棘球蚴内囊摘除术等手术治疗棘球蚴等寄生虫感染。
当怀疑患有肝结核或肝结节时，需积极就诊，在医师指导下合理诊断及治疗。
病因
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。肝结核是由各种肝外结核菌播散到肝脏所致，有时因肝外原发灶较小或已痊愈，不能查出原发病灶，据统计能查到原发灶者仅占35%。
症状
该病主要症状有发热、食欲不振、乏力，肝区或右上腹痛及肝大。发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗；有低热者也有弛张型者，高热可达39～41℃，有发热症状者占91.3%，凡有结核或有明确结核病史者，长期反复发热，且排除其他原因者常有肝结核的可能。肝大是主要体征，半数以上有触痛、肝质硬，结节性肿块；约15%的患者因结节压迫肝胆管可出现轻度黄疸，10%的病例有腹腔积液。
检查
1.血常规
白细胞总数正常或偏低，少数患者可增高，甚至出现类白血病反应。80%以上患者有贫血表现，血沉常加速。
2.肝功能检查
ALT、ALP及胆红素升高，可有白蛋白减少、球蛋白增加。
3.结核感染相关的检测。
4.肝穿刺活检
对弥漫性或粟粒型病变诊断价值较大。
5.X线腹部平片
可能发现肝内钙化灶。有人报肝结核患者48.7%有肝内钙化灶。
6.B超检查
可发现肝大及肝内较大的病灶，亦可在其引导下做病灶穿刺检查。
7.CT扫描
能发现肝内病灶。
8.腹腔镜检查
可发现肝表面的黄白色点状或片状病变，并在直视下做病灶穿刺作病理及细菌学等进一步的检查。
9.剖腹探查
个别疑难病例，必要时可通过手术途径获得明确的诊断。
诊断
根据临床表现结合上述检查可获得诊断。
鉴别诊断
需要与下列病变鉴别：
1.局限性肝结核瘤有时与肝癌难以鉴别，而粟粒型肝结核有时易与弥漫型肝癌混淆，但后者病情严重，病程发展较快，AFP阳性，结合慢性肝病史等，一般可以鉴别。
治疗
1.抗结核药物治疗
用药方案可参照肺结核，应适当延长疗程。肝结核患者有ALT升高等肝功能异常时，不仅不是抗结核治疗的禁忌证，反而是适应证，疗程中ALT可能有小的波动，但很快恢复正常。
2.手术治疗
对结核性肝脓肿较大者，在有效抗结核药物治疗的同时，可考虑手术引流或行肝叶切除术。
预后
因肝具有丰富的网状内皮组织和强大的反应性，有很强的再生和防御能力，能及时形成屏障作用，故肝结核有自愈倾向。但患者一旦呈高热、发冷、肝大等活动性肝结核表现，难以自行恢复；如不及时给予特效治疗，一般迅速恶化，于数周或数月内死亡。抗结核药物治疗能立即显效，即使非常严重的病例，也多能治愈。
经抗结核药物治疗，粟粒型肝结核于6～8个月痊愈；其余类型的肝结核，痊愈需时可能更长。
预防
预防和治疗原发性肝外结核，是预防肝结核的关键：
1.首先应是积极、尽早、彻底治愈活动性肺结核，使痰菌转阴。
2.养成良好的卫生习惯，勿将含有结核杆菌的痰液吞下。
3.将有活动性肺结核病人的餐具单独应用，并定期煮沸消毒，以防交叉感染。
4.牛奶必须采用巴氏灭菌法或煮沸饮用，不喝生牛奶。
5.加强个人卫生，勤晒衣服，被褥等生活用品，杀灭污染的结核杆菌。
6.加强身体锻炼，提高机体抗病能力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
检查
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鉴别诊断
治疗
预后
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