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肝功能衰竭
概述
肝功能衰竭（hepatic failure）指肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，病情险恶，预后多不良。临床表现为食欲不振、恶心欲呕、黄疸、肝臭、出血、腹水、肺水肺、昏迷、紫癜。治疗患者应绝对卧床，避免并去除诱发肝昏迷的诱因，预防和控制感染，及时救治出血，加强对症支持疗法。
肝功能衰竭的后果是什么
肝硬化、肝癌等疾病导致肝功能衰竭可能出现上消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征甚至危及生命等情况。
肝硬化晚期、肝癌等疾病严重状态会导致肝功能衰竭，由于肝脏门静脉是胃肠消化道重要的血液回流通道，当发生肝硬化肝癌时阻断了这一通路，导致门脉高压，食管下静脉曲张，在吞入较硬食物后发生上消化道大出血，严重时发生休克甚至死亡。
此外肝作为全身重要的解毒代谢器官，肝衰竭后对血氨等物质处理的功能严重不足，进而出现肝性脑病昏迷甚至死亡的情况；由于影响了血液回流及全身的供血，肾脏对缺血比较敏感，会在很短时间内出现肾功能的障碍。
建议肝炎、肝硬化、肝癌等疾病患者要及时就医，完善腹部超声肝功等辅助检查，在医生建议指导下进行对应的药物或手术治疗。
病因
1.肝炎
各型病毒性肝炎,如甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型病毒性肝炎。也可由两种或两种以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。
2.药物
3中毒
4.缺氧性肝损伤
如持续一定时间的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。
5.其他
鉴别诊断
主要与下列疾病鉴别：
1.败血症
2.急性妊娠脂肪肝
与急性妊娠脂肪肝引起的AHF很难鉴别，二者重叠出现时更难以鉴别。但两者的处理是相同的：终止妊娠。
3.淤胆型肝炎
淤胆型肝炎与AHF亦有许多相似之处，特别是由于其他原因引起严重消化道症状时。但是，二者的治疗却很不相同，因此应注意二者的鉴别。淤胆型肝炎的特点是：①常有梗阻性黄疸的临床和生化检查特征，而B超检查无肝内外胆管扩张；②凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）检查一般正常或轻度异常；③肝脏不缩小，甚至肿大；④一般不会发生肝性脑病。
检查
1.凝血酶原时间测定
此项检查为正确反映损害严重程度的最有价值的指标之一，有助于早期诊断。本试验要求严格，需由有经验者负责，力求准确。表现为凝血酶原时间明显延长。
2.胆碱酯酶测定
此酶由肝细胞合成，故严重肝损害时，血清胆碱酯酶明显降低。
3.胆酶分离现象
胆红素逐渐升高而谷草转氨酶（ALT）却下降。80%的ALT存在于肝细胞浆内，当肝细胞损害时，细胞膜通透性改变，ALT逸入血液内，早期ALT可升高，随病情加重，到一定时期该酶已耗竭，加之其半衰期短，血清中ALT下降，提示预后不良。
4.AST/ALT比例动态观察
病后10日内测定，对预测病情及预后有一定意义。ALT主在肝细胞浆内，谷草转氨酶（AST）大多存在于线粒体内，正常AST/ALT比值为0.6。当肝细胞严重损害时，AST从线粒体排出，其比值即>1。
5.氨基酸(AA)测定
包括尿氨基酸总量及血清氨基酸分析。几乎所有氨基酸均在肝内代谢，由肝细胞合成人体必需的蛋白质。当严重肝损害时，AA不能被利用而引起AA代谢障碍及平衡失调。首先尿AA总量明显增加，血清中芳香族氨基酸增高，支/芳比值由正常3～3.5下降为至1.0以下。
治疗原则
及早发现、及早针对病因治疗非常重要，但多数患者预后不良。患者应绝对卧床，避免并去除诱发肝昏迷的诱因，预防和控制感染，及时救治出血，加强对症支持疗法。有条件者应考虑肝脏移植手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
鉴别诊断
检查
治疗原则
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