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肝包虫病
概述
由肝棘球绦虫感染导致的人畜共患肝寄生虫病
主要有肝区疼痛、黄疸、腹水等症状
由细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫的虫卵感染所致
手术治疗为主，药物、介入治疗为辅
定义
肝包虫病又名肝棘球蚴病，是由肝棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）寄生于人体肝脏，导致的人畜共患肝寄生虫病。
分类
目前公认有4种棘球绦虫的幼虫可引起本病，我国常见肝包虫病主要有两种类型，细粒棘球绦虫感染导致囊型包虫病；多房棘球绦虫感染导致泡型包虫病。
发病情况
据2010年国家卫生和计划生育委员会“防治包虫病行动计划（2010～2015）”，在我国西部地区，包虫病平均患病率是1.08%，青藏高原部分区域可高达6%。
肝包虫病和肝囊肿的区别是什么
肝包虫病和肝囊肿的区别在于病因、症状、治疗方法不同。
1.病因不同：肝包虫病是人吞食被虫卵污染的食物后所感染；肝囊肿目前病因尚不明确，多为先天性发育异常导致。但值得提出的是，肝包虫病可导致肝包虫囊肿，表现为囊肿样病变。
2.症状不同：肝包虫病一般潜伏期没有症状，也可出现乏力、失眠、消瘦、上腹部饱胀、食欲缺乏、恶心、呕吐、胆绞痛、胆囊炎、呼吸困难、脾大、腹腔积液、下肢水肿等症状；肝囊肿一般无明显的症状，囊肿体积较大可出现腹胀、腹痛等症状。
3.治疗方法不同：单发性肝囊肿可给予肝囊肿去顶开窗术；肝包虫病手术时应彻底的清除寄生虫，消灭残腔，术后还应口服驱虫药。
无论患有肝包虫病还是肝囊肿，患者均应及时就诊，完善相关检查，明确诊断，而后采取相应治疗方案。
病因
致病原因
囊型包虫病的致病原为细粒棘球绦虫的虫卵；泡型包虫病致病原为多房棘球绦虫的虫卵。
人类为上述两种绦虫的中间宿主。
细粒棘球绦虫的终末宿主以犬为主，多房棘球绦虫的宿主以狐狸、狼为主。
发病机制
囊型包虫病
细粒棘球绦虫的成虫寄生在犬科食肉动物（犬、狐、狼等终宿主）的小肠内，产生的虫卵随粪便排出，污染草场、水源及环境。
虫卵可被多种食草动物（牛、羊等）和人等中间宿主误食，以羊最为多见。孵化出的幼虫会寄生于内脏组织中，引起包虫病。
人与人之间不直接传染。
泡型包虫病
肝泡型棘球蚴病的感染途径虽然与囊型棘球蚴病基本相同，狐、狼是其主要的终末宿主，啮齿类动物（老鼠，田鼠等）和人是其中间宿主。
类似肿瘤，可以直接侵犯邻近的组织，还可以经淋巴和血行扩散到远处，故有“虫癌”之称。
症状
囊型包虫病对人体主要是机械损害，严重程度由棘球蚴的体积、数量、寄生时间决定，往往在感染后5～20年才出现症状。
泡型包虫病比囊型包虫病更严重，病死率较高。
主要症状
局部压迫症状
肝脏受累，肝区可有轻微疼痛、压迫、坠胀感，肝肿大，腹痛。
压迫门静脉，出现腹水。
体表包块
如寄生的部位表浅，会形成体表包块。
过敏反应
囊液大量溢出，导致过敏反应，表现为血管神经性水肿、荨麻疹、哮喘，甚至过敏性休克，危及生命。
毒性症状
食欲下降，体重减轻，消瘦，贫血，影响发育，恶病质。
并发症
急性胆管炎
急性腹膜炎
侵犯肺部
刺激呼吸道，可出现呼吸急促、胸痛。
如果破入支气管，可以咳出小的生发囊、子囊、角皮碎片。
侵犯颅脑
侵犯颅脑可出现头痛、呕吐、癫痫。
骨折
棘球蚴破坏骨质，易造成骨盆、锥体、长骨的骨折、骨碎裂。
其他并发症
泡球蚴还可以诱发肝硬化门静脉高压，并发致命的上消化道大出血。
就医
就医科室
消化内科
普外科
一旦确诊肝包虫病，需要手术治疗者，可以去普外科或肝胆外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽量记录出现过的症状和持续时间。
携带既往就诊和用药的相关信息，以便医生调整治疗方案。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有肝区疼痛、不舒服？
有皮肤、眼睛发黄或苍白吗？
有体重、腹围增加吗？
有体表肿块吗？
有皮肤肿胀、皮疹、喘息吗？
有食欲下降，体重减轻吗？
有胸痛、呼吸困难、咳出异物吗？
头痛、呕吐、癫痫发作过吗？
上述症状持续时间多久了？
病史清单
是否有包虫病史？是否曾有治疗？
是否接触过野生的狐狸、犬？
是否饲养家犬、牛、羊？
是否从事剪羊毛、挤奶、加工毛皮的工作？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、免疫学检查。
影像学检查：腹部超声、腹部CT。
诊断
肝包虫病起病隐匿，临床表现不特异。诊断主要靠影像学检查。免疫学检查有助于无症状者或影像学表现不典型患者的诊断，也有助于鉴别诊断。
诊断依据
病史
可能存在以下情况：
有野生的狐狸、犬接触史。
家中饲养犬、牛、羊。
西部地区农牧民。
工作为加工毛皮、剪羊毛、挤牛羊奶等。
有疫区旅居史、接触史。
有外伤骨折病史。
临床表现
症状
血管神经性水肿、荨麻疹、哮喘，甚至过敏性休克等过敏反应。
食欲下降、体重减轻、消瘦、贫血、恶病质。
头痛、呕吐、癫痫发作等侵犯颅脑的表现。
体征
可能出现腹部包块；皮肤巩膜黄染。
触碰腹壁有坚韧感，压着有弹性。
免疫学检查
常用的检测方法为酶联免疫吸咐试验（ELISA）、间接血凝法（IHA）、点免疫胶体金渗滤法（DIGFA）等。
肝囊型包虫病的血清学检测主要针对包虫囊液脂蛋白抗原b和抗原5。
肝泡型包虫病的主要检测耐热抗原Em2。
影像学检查
腹部超声
诊断肝包虫病首选超声检查，便捷、无创、经济。
腹部CT
腹部CT相比于超声，观察更清晰，明确病灶位置，了解病灶与血管和胆管的关系，有助于选择和设计手术方式，评估手术风险。
磁共振成像（MRI）
MRI与CT的作用类似。相比于CT，MRI的优点是没有辐射。
胆道造影
肝囊型包虫病的术中胆道造影，作用是精准缝合囊内的胆管漏口，有助于复杂的肝切除和肝移植。
PET-CT
评估肝泡型包虫病病变代谢活性、是否转移、根治性手术可行性、术后复发情况。
是终止两型肝包虫病抗包虫药物治疗的“金标准”。
鉴别诊断
肝泡型包虫病，需要与肝癌、肝血管瘤、细菌性肝脓肿、先天性肝囊肿、肝囊型包虫病等鉴别。
先天性肝囊肿
先天性肝囊肿无流行病学史，囊壁较薄且光滑，无钙化，囊液均匀，无典型包虫病影像学特征，免疫学诊断多呈阴性反应。
细菌性肝脓肿
细菌性肝脓肿无流行病学史，全身中毒症状较重，影像学检查提示病灶囊壁及内部的分隔可见条状或点状血流信号或强化，亦可借助包虫免疫试验加以鉴别。
肝癌
肝癌发展速度快，病程相对短。典型的肝癌病灶周边部多为“富血供区”，而肝泡型包虫病病灶周边部多为“贫血供区”。且肝包虫病病灶生长相对缓慢，病程较长。借助甲胎蛋白和包虫病免疫学检测可有效鉴别。
治疗
治疗目的：彻底清除和杀灭包虫虫体，根治肝包虫病。
治疗原则：以根治性病灶肝切除为主，长期药物治疗为辅。
手术治疗
两型肝包虫病均以手术治疗为主，早诊断、早手术是治疗成功的关键。
肝囊型包虫病
囊型包虫病手术注意事项
术前完善影像学检查，定性、定位、定量，定与周围重要血管和胆管的关系，充分评估手术难度和风险，选择最佳的手术方式。
术中常规用氢化可的松，预防囊液外溢引起过敏反应；保护周围脏器，防止包虫囊液外溢污染，发生腹腔种植。
术后：复查超声，随访手术效果。
囊型包虫病常用的手术方式
首选外囊完整剥除术、肝部分切除术。
还可以选择外囊次全切除术、改良式内囊摘除术、经皮细针穿刺引囊液术、腹腔镜肝囊型包虫病摘除术、肝移植。
囊型包虫病的手术适应症
包虫囊平均直径≥5cm的单囊、多子囊或内囊塌陷型。
包虫囊平均直径＜5cm，但位于第一、第二肝门，导致了严重并发症（梗阻性黄疸、门静脉高压、不加综合征）。
出现严重并发症。
药物副作用大，无法坚持用药，用药半年以上但是病灶仍然继续增大。
囊型包虫病的手术禁忌症
心肺肝肾等重要的脏器功能障碍，无法耐受手术。
包虫囊平均直径＜5cm，并且无并发症、无活性。
肝泡型包虫病
肝泡型包虫病浸润性生长方式决定了肝切除术是首选的根治术式，切除范围要大于病灶边缘1 cm正常肝组织，确保剩余肝脏结构完整和功能代偿。
其他手术方式包括：姑息性手术、局部消融治疗、肝移植、离体肝切除等。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
国内外专家推荐，两型包虫病均首选阿苯达唑。
两型包虫病的用药剂量、注意事项类似。
药物疗程分为三种：
治疗性用药：建议长期服药，阿苯达唑10～15mg/（kg·d），分两次早晚餐后服用。
术前预防性用药：疗程3～7天，用法同上。
术后预防性用药：根治性切除手术（包括外囊完整剥除和肝叶切除）术后不需服抗包虫药。内囊摘除手术的囊肿实变型和钙化型无需口服抗包虫药；而单囊型、多子囊型和内囊塌陷型需要服药。
介入治疗
介入外引流术是目前治疗晚期无法行根治性切除术的肝泡型包虫病患者主要手段，可以减少严重并发症，延长患者生命，为肝移植争取时间。
肝移植
肝移植已被公认为是终末期肝脏疾病的治疗方法。但由于肝移植费用高、供肝来源困难，同时存在复发的可能性等问题，被视为治疗中的最后选择。
预后
治愈情况
肝囊型包虫病
预后较好，多数可经手术或药物治愈。
痊愈
临床症状、体征：消失。
影像学检查：包虫囊消失、实变、钙化。
有效
临床症状和体征：缓解，或主要症状明显减轻。
影像学检查：包虫无明显增大，缩小＞2cm或病灶减少＞2个，内囊分离征象。囊内容物中回声增强，光点增强增多。
无效
临床症状体征：无缓解、加重。
影像学检查：包虫直径增大。
肝泡型包虫病
预后较差，早、中期大多可以通过根治性切除治愈。
痊愈
病灶消失、完全钙化。
有效
临床症状和体征改善。
超声检查具有以下表现之一：病灶缩小、未增大、回声增强。
无效
临床症状、体征无缓解，超声检查：病灶无变化、进行性增大。
日常
日常管理
保证饮用水安全，防止引用污染的水源。
避免虫卵污染食物，加热消毒可以杀灭虫卵。
做好个人防护，注意个人卫生。
尽量不接触野生的狐狸、野犬。
病情监测
包虫病的复发率较高，不论是手术治疗，还是药物治疗，均需要严密监测。
肝囊型包虫病长期服用阿苯达唑的患者，需要定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、超声或CT，评估用药疗效。
随诊复查
为了确定是否治愈，防止复发，治疗后长期进行影像学检查随访，肝囊型包虫病＞3年，泡型包虫病＞10年。
肝囊型包虫病做了根治性切除手术的患者，每3-6个月复查超声或CT，随访时间＞2年。
肝囊型包虫病做内囊摘除手术的患者中，囊肿实变型和钙化型每年定期随访；而单囊型、多子囊型和内囊塌陷型需要口服抗包虫药3-12个月，再评估，决定复查间隔。
预防
消灭野鼠，是根除传染源的主要方法。
控制野犬，家犬定期驱虫。
避免接触野生的狐狸。
饮食的卫生，饭前洗手，冷热食的菜板要分开，不要误食没有烹饪过的食物。
注意食品卫生，尤其在野外、疫区旅行生活时，不吃生食和喝污染过的水。
正确处理动物内脏，尤其在疫区，可选择深埋或焚烧等。
对于西部包虫病流行区的群众，应该提高防病意识，定期普查，完善免疫学试验、X线、超声检查，早发现、早根治。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
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预后
日常
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