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小腿疼痛
概述
膝关节与踝关节之间的区域出现的疼痛、酸胀感等不适
主要因小腿肌肉疲劳、拉伤，腰椎间盘突出、膝关节病变、血管病变、严重的骨质疏松等引起
因疲劳肌肉拉伤者可暂时休息观察；如疼痛加重或不缓解，请及时就医
可通过休息、冷敷、抬高患肢、镇痛治疗来缓解疼痛
定义
小腿疼痛是指膝关节以下踝关节以上区域包括小腿肌肉、骨骼、肌腱、神经以及软组织等出现的疼痛、酸胀感等不适。
发生机制
涉及膝关节、胫骨、腓骨、踝关节、肌肉、神经以及软组织任何一个部位损伤都可能出现小腿疼痛。分布在小腿的皮肤、肌肉、骨骼等的神经末梢，在受到外伤、炎症、肿瘤压迫等因素刺激后，将信息传递给脊髓，进一步传至大脑，产生小腿疼痛感。
表现
症状特征
部位
局限性：常常表现为固定于小腿病变部位的酸胀、疼痛不适。
广泛性：可有多处疼痛，可延伸至膝关节、踝关节、大腿、腰部、臀部等。
性质
急性疼痛往往疼痛剧烈，且无法自行缓解。
慢性疼痛起初表现为肿胀、疼痛，更多时候为钝痛、隐隐作痛。
加重或缓解因素
一般在活动后加重，可能伴有不同程度的活动受限，影响生活。
伴随症状
伴畸形或异常活动：提示骨折、关节脱位。
伴臀部、大腿及小腿后侧麻木：提示坐骨神经痛。
伴体重下降、消瘦等消耗性症状：提示恶性肿瘤。
原因
小腿疼痛最常见的原因可能是肌肉过度疲劳、运动，或者生活过程中出现拉伤、扭伤。其他原因包括腰椎间盘突出、膝关节病变、严重的骨质疏松、骨髓炎、骨肉瘤、骨囊肿、软骨瘤、血管瘤等，恶性肿瘤骨转移也可引起疼痛。小腿疼痛也见于儿童生长痛。
疾病因素
骨关节病变
恶性肿瘤骨转移：见于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。恶性肿瘤细胞通过直接浸润、血液循环或者淋巴循环等途径，转移至胫骨、腓骨，并在那里定植、生长、繁殖，造成骨质破坏，患者会有小腿骨痛。
Paget骨病：局灶性骨代谢紊乱，部分骨骼生长过度、畸形且脆性增加，易骨折，也可以压迫神经或引起关节炎。
骨质疏松：严重骨质疏松会导致小腿骨痛。
肌腱、肌肉及其他软组织病变
横纹肌溶解症：剧烈运动或严重挤压伤导致肌肉溶解。
软组织纤维瘤：来源于肌肉、筋膜、腱膜的良性肿瘤，压迫神经可导致小腿疼痛。
血管病变
动脉粥样硬化症：下肢动脉粥样硬化致血管狭窄，局部供血不足。
下肢静脉曲张：可见下肢静脉凸起、青紫，小腿酸胀、疼痛不适。
神经病变
腰椎间盘突出、坐骨神经痛，可出现大腿及小腿麻木、疼痛不适。
周围神经病变：如糖尿病周围神经病变。
其他
心理因素：抑郁症可出现躯体化症状，表现可能为小腿疼痛。
术后疼痛：常见于人工膝关节置换术后并发症。
非疾病因素
长时间剧烈运动导致的小腿肌肉过度疲劳，更常见于超重、肥胖患者，长期负重劳动的工人。
生长痛：由于小儿的身高增长迅速，骨骼生长过快以及周围的神经、肌腱、肌肉生长相对慢一些，因而产生一种牵拉疼痛。疼痛多发生在夜间，与白天活动量过大有关，表现为夜间突然出现膝关节或小腿疼痛。
腓肠肌痉挛：是指肌肉突然、不自主地强直收缩的现象，会造成肌肉僵硬、疼痛难忍，可持续几秒到数十秒，多在游泳、睡觉或剧烈运动时出现。
就医
明确由运动不当导致的肌肉拉伤或扭伤，可暂时休息后观察。长期不明原因的小腿疼痛或由于创伤、炎症、肿瘤、骨质疏松等引起的小腿疼痛，需要及时就诊，经医生专业评估后采取适当的干预措施，以免延误病情。
就医指征
严重创伤。
小腿疼痛伴有肢体感觉异常，包括麻木、刺痛、蚁走感以及双侧感觉不对称。
小腿疼痛伴有局部肿块，或不明原因的体重下降。
任何长期不明原因的小腿疼痛，无法缓解，影响生活。
就诊科室
小腿疼痛通常建议首次就诊于骨科或全科医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：出现肢体苍白或青紫、静脉曲张、间歇性跛行，建议就诊血管外科；出现肢体感觉异常，特别是双侧深浅感觉不对称时，建议就诊神经内科；伴有发热、皮疹、关节痛、肌无力、肌肉萎缩，建议就诊风湿免疫科。
由于小腿疼痛原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
儿童小腿疼痛，建议就诊小儿骨科、儿科。
伴有突发胸痛、咯血、呼吸困难，需警惕急性肺栓塞，及时就诊急诊科，或拨打120求助急救。
患者准备
建议就医前，准备既往病历资料，包括影像检查及用药信息，并认真思考和回答下列问题，有助于医生判断病情。
症状清单
疼痛是突发的还是逐渐开始的？是持续的还是间断的？持续时间多久？
疼痛有无明确诱因？是否在创伤后或异常剧烈活动后发作？
疼痛部位、性质、程度？
疼痛加重及缓解因素？是否与行走、上楼、弯腰等相关？
疼痛是否与其他部位的疼痛有关？大腿痛、腰痛、臀痛？
是否伴有肢体感觉异常？麻木、针刺感？
是否伴有发热、皮疹、关节痛？
是否伴有肢体颜色改变、水肿、静脉曲张、肢体无力、间歇性跛行等表现？
疼痛性质或部位是否改变？
是否有尿频、尿急、尿痛、尿色加深？
近期饮食、睡眠、精神、情绪及体重变化？
病史清单
小腿是否受过外伤或做过手术？
是否长期吸烟、饮酒？
是否有高血压、糖尿病、冠心病、自身免疫性疾病等慢性疾病？
是否有结核感染病史或接触过结核患者？
是否有恶性肿瘤或精神心理方面的疾病？
是否曾经有过类似发作？家里其他成员是否有类似病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行体格检查，并判断是否需要进一步完善辅助检查，包括实验室检查、影像学检查。特殊检查对确定或排除诊断可能相当有用。
体格检查
一般状况（体温、呼吸、血压、心率）、身高、体重、腰围。
视诊：局部皮肤是否有皮疹、苍白、青紫、瘀点、瘀斑，红肿、水肿、静脉曲张或软组织挫伤，关节是否有肿胀、变形。
触诊：皮温是否升高，局部是否有肿块、压痛，双侧腿围是否相同，双侧足背动脉搏动是否对称且有力。
膝关节、踝关节活动度检查，一般双侧对比检查。
根据病史中发现的问题行其他体格检查，如血管杂音、深浅感觉及深浅反射。
常规检查
血常规：通过白细胞计数、中性粒细胞比例判断是否存在炎症。
血生化：评估肝肾功能、血脂、血糖、尿酸等代谢指标。
尿便常规及便潜血：用于判断是否有泌尿系感染、消化道出血。
X线：可评估是否有骨折、脱位。
MRI：评估关节炎，以及肌炎、滑膜炎或筋膜炎等软组织病变。
肌酸激酶（CK）：提示过度运动导致或外伤导致的肌肉损伤。
特殊检查
抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）、肌炎抗体谱、免疫球蛋白和补体等，判断是否存在自身免疫性疾病。
血管超声：评估是否有下肢动脉粥样硬化、狭窄、闭塞或静脉血栓形成。
骨密度：判断是否存在骨量减少或骨质疏松。
PET-CT：怀疑肿瘤或转移瘤时，可评估原发病灶及转移灶。
神经生理学检查（如肌电图或神经传导检查）：有助于明确神经损害类型。
关节穿刺：抽取少量关节液化验，判断是否存在病原体感染、出血或结晶。
缓解与治疗
由运动不当引起的小腿肌肉损伤，大部分患者休息后可以自行缓解，或镇痛、热敷、冷敷、按摩、针灸等干预后缓解。有明确病因的患者，需要在专业医生指导下进行针对性治疗。
缓解措施
休息：注意休息，适度活动，运动前注意拉伸。
冰敷或热敷：每次15～20分钟，每天数次。
抬高患肢：平躺时在小腿部位垫上枕头或坐垫，将膝盖太高，有利于减轻疼痛和肿胀。
药物镇痛：可在医生指导下尝试使用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚、布洛芬。
动脉粥样硬化性疾病需要戒烟限酒、低盐低脂饮食、控制体重。
专业治疗
对因治疗
腰椎间盘突出症、关节脱位或骨折，可选择保守或手术治疗。
骨筋膜室综合征，可行筋膜间隔切开术，减轻压力。
闭塞性动脉粥样硬化症，需要抗血小板治疗，以及控制血压、血糖、血脂。
下肢静脉血栓，使用华法林抗凝治疗、利尿剂缓解水肿。
炎症等因素引起的神经损伤，可使用B族维生素营养神经。
痛风性关节炎，进行降尿酸治疗，同时低嘌呤饮食。
Paget骨病患者可以使用双膦酸盐防止骨质流失，或使用降钙素控制血钙水平，也可行手术修复畸形骨头或行关节置换。
因肌肉痉挛引起的疼痛，可以使用苯海索、巴氯芬等肌松剂缓解。
对症治疗
药物治疗：非甾体抗炎药能起到消炎镇痛作用，缓解疼痛症状。急性创伤疼痛剧烈、癌痛，可以根据情况升级镇痛治疗。
局部注射治疗：糖皮质激素能消炎止痛，A型肉毒毒素能暂时阻断神经传导，放松痉挛肌肉，缓解症状。
物理疗法：专业康复医师进行按摩推拿、针灸或利用超声波、红外线等方法，促进局部炎症吸收，消肿止痛。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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