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复发性胰腺炎
概述
复发性胰腺炎是指反复发作的胰腺炎，为常见病，可分为复发性急性胰腺炎和慢性复发性胰腺炎。前者反复发作急性胰腺炎，缓解后无胰腺功能或组织学改变；后者是在慢性胰腺炎基础上有反复的急性发作，其已存在胰腺功能和结构上的变化，如胰腺钙化、糖尿病等。反复发作因素与首发因素相同，有胆道疾病、酒精、胰管阻塞、十二指肠降段疾病、手术与创伤、代谢障碍、药物、感染及全身炎症反应等。其治疗原则为去除诱因，对症支持治疗。
病因
1.胆道疾病
胆石症及胆道感染等是复发性胰腺炎的主要病因。由于70%~80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，使胰管流出道不畅，胰管内高压，最终导致胰腺炎的发生。
2.酒精
酒精可促进胰液分泌，大量胰液分泌无法及时充分引流时，胰管内压升高，引发腺泡细胞损伤。此外，酒精在胰腺内氧化代谢时产生大量活性氧，可促进炎症反应的激活。不同个体引发胰腺炎的酒精量不同。酒精常与胆道疾病共同导致胰腺炎的发生。
3.胰管阻塞
4.手术与创伤
腹腔手术、腹部钝挫伤等损伤胰腺组织，导致胰腺发生严重血液循环障碍，都可以引起胰腺炎。内镜逆行胰胆管造影术插管时导致的十二指肠乳头水肿或注射造影剂压力过高等也可引发胰腺炎。
5.代谢障碍
高甘油三酯血症与胰腺炎有病因学关联，可能与脂球微栓影响微循环及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸损伤细胞有关。由于高甘油三酯血症也常出现于严重应激、炎症反应时，因此，在急性胰腺炎伴高甘油三酯血症时应注意鉴别二者关系。
甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等导致的高钙血症可致胰管钙化、促进胰酶提前活化而促发胰腺炎。
6.感染及全身炎症反应
7.十二指肠降段疾病
如球后穿透溃疡、邻近十二指肠乳头的憩室炎等可直接波及胰腺。
8.药物
噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类药物均可促发胰腺炎，多发生在服药最初2个月，与剂量无明确关系。
9．其他
各种自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病变可影响胰腺血供，较为少见。遗传性急性胰腺炎是一种常染色体显性遗传病，临床罕见。
进食油腻食物常为胰腺炎发病的诱因，应注意寻找病因。单纯过度进食导致胰腺炎目前少见。
症状
检查
1.淀粉酶
血、尿或腹水淀粉酶升高。
2.超声检查
3.CT
对比增强的腹部CT不作为首选检查，诊断不明确时考虑。若患者入院24~48小时后腹痛不缓解或有恶化趋势时，增强CT有助于评估胰腺及周围组织情况。可见胰腺实质水肿增大、胰腺实质密度不均、胰周脂肪液化等。
诊断
2.血、尿或腹水淀粉酶升高。
3.影像学检查或手术发现胰腺有炎症、坏死等改变。
鉴别诊断
在诊断尚未明确时应注意同其他有急腹症的疾病鉴别。
1.消化道穿孔
消化道穿孔的患者有溃疡穿孔或多年反复发作胃痛史，疼痛为上腹部突发剧烈刀割样或灼烧样疼痛，向右肩放射并迅速波及全腹，无发热，全身及消化道症状明显，进展迅速，易休克，X线检查可见膈下游离气体。
2.胆囊炎
3．急性阑尾炎
3.肠梗阻
4.下壁心肌梗死
下壁心肌梗死通过心电图可与此病鉴别。
并发症
1.胰瘘：胰腺炎导致胰管破裂，胰液从胰管漏出＞7天即为胰瘘。可有胰内瘘和胰外瘘。
治疗
1.治疗原则
去除病因，控制症状，纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。
2.非手术治疗
（1）一般治疗 戒烟戒酒，调整饮食结构，避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。
（2）胰腺外分泌功能不全治疗 患者出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要补充外源性胰酶制剂，改善消化吸收功能障碍。首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐给予（3～4）万U脂肪酶的胰酶，辅餐给予（1～2）万U脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂。
（3）胰腺内分泌功能不全治疗 根据糖尿病进展程度及并发症情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物，对于症状性高血糖、口服降糖药物疗效不佳者选择胰岛素治疗。合并糖尿病患者对胰岛素敏感，需特别注意预防低血糖发作。
（4）疼痛治疗 非镇痛药物包括胰酶制剂、抗氧化剂等对缓解疼痛可有一定效果。疼痛治疗主要依靠选择合适的镇痛药物，初始宜选择非甾体类抗炎药物，效果不佳可选择弱阿片类药物，仍不能缓解甚至加重时选用强阿片类镇痛药物。内镜治疗或CT、内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞可以短期缓解疼痛。如存在胰头肿块、胰管梗阻等因素，应选择手术治疗。
（5）其他治疗 自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型，首选糖皮质激素治疗。治疗期间通过监测血清IgG4及影像学复查评估疗效。
复发性胰腺炎如何治疗
复发性胰腺炎的治疗包括：一般治疗如戒酒烟，调整饮食；对症治疗如减少胰液分泌、控制疼痛等；必要时行手术治疗等。应在医生指导下针对性治疗。
1.一般治疗：建议患者要调整饮食，尽量避免高脂的饮食，注意补充微量元素及维生素，必要时可给予肠外或肠内的营养支持。
2.对症治疗：应减少患者胰液的分泌，给予抑酶药物，如生长抑素或奥曲肽；控制胰腺炎症，给予抗感染药物，如头孢类药物（头孢哌酮等）治疗。
患者疼痛不明显时，可暂不处理。疼痛明显时，可给予药物治疗。非镇痛的如胰酶制剂、抗氧化剂等对疼痛有一定的缓解效果。
3.手术治疗：病情较轻时，无需进行手术治疗；而当患者存在胰管梗阻、胰头肿块等因素，或患者为急性重症胰腺炎行保守治疗无效时，应选择进行手术治疗。
总之，如果患有复发性胰腺炎，应及时医院就诊，积极治疗，避免病情加重或反复发作。
预后
及时诊断和治疗预后好，部分患者可发展成慢性胰腺炎。
预防
1.去除诱因，如控制甘油三酯等。
3.合理饮食，规律饮食，避免暴饮暴食、过量饮酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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