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腐蚀性胃炎
概述
由于吞服腐蚀剂导致胃黏膜糜烂、溃疡或坏死的疾病
常见症状有疼痛、灼痂等
吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂
选择一般治疗、药物治疗、手术治疗等
定义
腐蚀性胃炎是一种特殊类型的胃炎，是由于吞服强酸（硫酸、盐酸）、强碱（氢氧化钾、氢氧化钠）、其他腐蚀剂导致胃黏膜发生变性、糜烂、溃疡或坏死。
病变轻重由强酸、强碱、其他腐蚀剂的浓度、性质、剂量，是否空腹、有无呕吐等所决定的。
轻者可有口咽、胸骨后、上腹部剧烈疼痛，严重者可有呕血、呼吸困难、消化道穿孔等。
病因
致病原因
腐蚀性胃炎主要是由于吞服强酸（硫酸、盐酸、硝酸、乙酸、来苏）、强碱（如氢氧化钠、氢氧化钾）或其他腐蚀剂（砷及磷等）引起的，这些腐蚀剂引起胃壁出现广泛性腐蚀。
发病机制
腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱或者其他腐蚀剂，引起胃部黏膜发生变性，如强酸可引起蛋白质和角质溶解或凝固，组织出现灼伤甚至是坏死，强碱可以迅速吸收组织内的水分，并且碱化蛋白质等，最终导致患者胃部黏膜出现糜烂、溃疡，甚至是穿孔。
症状
主要症状
疼痛
可出现在口咽部、胸骨后方、上腹部。
常表现为剧烈疼痛，多表现为持续性。
可伴有吞咽困难、疼痛、恶心、呕吐等症状，吐出物常为血性黏液。
严重时因广泛的食管、胃的腐蚀性坏死而致休克。
灼痂
可见于唇、口腔及咽喉黏膜。
吞服硫酸后口腔黏膜呈黑色，硝酸呈深黄色痂，盐酸呈灰棕色，来苏使口腔黏膜呈灰白色，后转为棕黄色，强碱则呈透明的水肿。
穿孔
当黏膜腐蚀严重时，可出现穿孔，常见穿孔有食管穿孔、胃穿孔。
梗阻
食管、贲门、幽门出现瘢痕，导致这部分出现狭窄，从而引起梗阻。
患者可表现为吞咽困难、频繁呕吐、恶心、腹胀等。
并发症
纵隔炎
腐蚀性胃炎出现食管穿孔、胃穿孔后，纵隔遭受污染，从而出现感染的情况。
常见症状有高热、寒战、咳嗽、呼吸困难等，严重时可出现休克，从而危及生命。
腹膜炎
腐蚀性胃炎出现食管穿孔、胃穿孔后，腹膜出现细菌感染，从而出现炎症反应。
常见症状有腹痛、恶心、呕吐、高热、寒战等。
食管气管瘘
腐蚀性胃炎导致患者出现食管穿孔，食管与气管之间出现病理性连通通道。
全身中毒症状
来苏吸收后引起肾小管损害，导致肾衰竭，出现少尿、肌酐升高、下肢水肿等表现。
酸类吸收可致严重酸中毒。
就医
就诊科室
消化内科
患者吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂后出现腹痛、恶心呕吐时，建议及时去消化内科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
尽快就诊治疗，若知道吞服的腐蚀剂的名称，就诊时及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发⽣时间、特殊表现等
是否有疼痛感，发生在什么部位呢？
唇、口腔及咽喉黏膜的灼痂呈什么颜色？
是否有吞咽困难的情况？
这些症状多长时间发作一次？
这些症状什么情况可加重或缓解？
病史清单
是否有吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线钡餐造影检查。
胃镜检查。
诊断
诊断依据
病史
有吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂史。
临床表现
症状
口、咽、胸骨后方等出现剧烈疼痛、吞咽困难、呼吸困难、恶心、呕吐，吐出物常为血性黏液。
不同的腐蚀剂可在口、唇及咽喉部黏膜产生不同颜色的灼痂。
体征
唇、口腔及咽喉黏膜出现灼痂。
口腔、咽喉黏膜出现水肿。
影像学检查
X线钡餐造影检查
可明确胃部情况，是否有贲门、幽门出现瘢痕，并且出现狭窄的情况。
注意事项：X线钡餐造影检查禁止在早期进行，可以在患者恢复期间进行检查，查看患者胃部恢复情况。
胃镜检查
用以了解患者是否有食管、贲门、幽门出现瘢痕、狭窄。
注意事项：胃镜检查禁止在早期进行，避免引起穿孔，可以在患者恢复期间进行检查，查看患者食管、胃部恢复情况。
鉴别诊断
急性化脓性胃炎
相似点：都有上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热的症状。
不同点：急性化脓性腹膜炎多是由于细菌感染引起的，一般只有上腹部疼痛。腐蚀性胃炎有吞服强酸、强碱病史，可导致患者口、咽喉、胸骨后方，上腹部都出现剧烈疼痛，且伴随有唇、口腔及咽喉黏膜出现灼痂。
急性胃穿孔
相似点：都有上腹部疼痛、恶心、呕吐等的症状。
不同点：急性胃穿孔是由于胃壁全层出现损伤引起的，常见病因是胃溃疡，其次是胃癌、外伤等。腐蚀性胃炎是由于吞服腐蚀剂引起的，如强酸、强碱等，常见症状有口、咽喉、胸骨后方，上腹部都出现剧烈疼痛，唇、口腔及咽喉黏膜出现灼痂。
治疗
治疗目的：缓解患者症状，减少并发症的发生。
治疗原则：腐蚀性胃炎一般要及时进行中和治疗，然后辅以抗菌药物、抗酸药物进行治疗。
减轻腐蚀剂继发的损害
为了减少毒物的吸收，根据腐蚀剂的种类选择合适的中和物质来减轻黏膜灼伤的程度。
吞服强酸者，可先饮清水，口服氢氧化铝凝胶30～100ml，或尽快给予牛奶、鸡蛋清、植物油100～200ml口服。
吞服强碱者可给予食醋300～500ml加温水300～500ml口服，然后再服少量蛋清、牛奶或植物油。
服用酚类物质，可以先使用植物油，如花生油、芝麻油等，然后使用牛奶、蛋清等。
禁止洗胃和催吐治疗，防止导致肠穿孔。
对症治疗
无法进食的患者，首选肠外营养治疗，如氨基酸、脂肪、电解质、维生素等。
剧痛者给予止痛剂如吗啡肌内注射。
呼吸困难者给予氧气吸入，已有喉头水肿、呼吸严重阻塞者，应及早做气管切开，并应用广谱抗生素防止继发感染。
并发症治疗
食管、幽门局部狭窄时，可植入支架治疗。
不宜行球囊扩张或支架置入治疗者应行手术治疗。
预后
治愈情况
大部分腐蚀性胃炎经过及时就医治疗，一般预后良好。但是若没有得到及时有效的治疗，情况严重时可危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
多补充富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋等，增强营养。
饮食要有规律，多吃富含维生素的食物，如西兰花、火龙果、萝卜等。
避免暴饮暴食，不吃辛辣刺激的食物，如辣椒、炸鸡、烤串等。
生活管理
治疗期间注意卧床休息。
日常生活中保证充足的睡眠时间，少熬夜。
注意休息，避免劳累过度。
建议日常生活中可以适当散步，增强机体抵抗力。
心理管理
腐蚀性胃炎患者会由于腐蚀剂的原因出现烦躁、担心、抑郁等不良情绪，要鼓励患者保持乐观的心态，有助于疾病的恢复。
随诊复查
定期随诊复查有助于医生评估患者病情变化，并且防止出现并发症。
主要复查项目有胃镜检查、X线钡餐造影等。
预防
注意饮食卫生，避免误服腐蚀剂。
把腐蚀剂放置较高的地方，避免儿童接触而造成误服。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
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治疗
预后
日常
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