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下腹刺痛
概述
盆腔内器官因各种原因刺激所导致的刺痛感觉
主要由泌尿道、子宫、输卵管、阑尾、小肠等器官疾病导致
若有持续不缓解的刺痛感或外伤后导致下腹刺痛感，应及时就医
主要对引起刺痛的病因进行治疗，辅以止痛、抗炎等对症治疗
定义
下腹一般指肚脐以下、骨盆以上的部分，也称小腹，主要有阑尾、小肠、乙状结肠、输尿管、膀胱、卵巢、输卵管及子宫、精索等。
下腹刺痛，是下腹部的各类器官组织因强烈刺激、损伤、病变所导致的刺痛感觉。
发生机制
当下腹部器官组织发生病变、受到刺激、遭受损伤等，如炎症、痉挛、破裂出血等，作用于痛觉感受器，经过体内的神经传导至大脑，从而产生刺痛的感觉。
表现
不同器官、性质以及不同伴随症状的小腹刺痛，可反映出不同的疾病特点。
症状特征
疼痛部位
右下腹疼痛：右侧输卵管妊娠破裂或流产，右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧卵巢或黄体破裂、急性阑尾炎、急性局限性肠炎、右侧输尿管结石等。
下腹正中刺痛：常为子宫疾病、膀胱炎等。
全下腹痛：多见于盆腔炎。
疼痛性质
阵痛：多见于子宫收缩。
撕裂样疼痛：见于输卵管妊娠破裂。
剧烈腹痛：见于卵巢囊肿蒂扭转。
持续性疼痛：膀胱炎。
疼痛发作特点
突然发作性疼痛见于输尿管结石，短时间内发展为剧烈的疼痛，放射至腰、背部以及大腿。
疼痛时辗转打滚，常为泌尿系统结石引起。
身体活动后可使疼痛加剧或缓解者，多为卵巢囊肿蒂扭转。
伴随症状
不同疾病导致的刺痛感还会伴发其他症状，某些甚至可能导致生命危险。
恶心、呕吐
由于炎症或损伤等对肠道的刺激，各类的小腹内器官的疾病基本均可出现。
患者可出现恶心、呕吐。
休克
为各类疾病最严重的并发症，一般由感染过重或出血过多引起，如异位妊娠后出血、卵巢囊肿蒂扭转等。
患者出现心率增快，血压降低，面色苍白，严重者甚至可意识丧失。
小腹部或肛门坠胀感
腹腔积血或炎性渗出，均可刺激到下腹部或齿状线附近的感觉神经末梢，进而产生坠胀感。
常见于盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等。
发热
盆腔炎、膀胱炎和尿路结石继发感染时，均可导致者发热。
出血性疾病卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等，腹腔积血经腹膜吸收时也可导致发热。
血尿
一般为泌尿系统疾病导致，如膀胱炎、输尿管结石等。
阴道流血
生理性因素：女性的生理期可出现阴道流血。
病理性因素：流产、胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、恶性肿瘤等，也可导致阴道流血。
原因
疾病因素
凡可刺激下腹感觉神经纤维的疾病，均可导致下腹刺痛。
常见疾病
膀胱炎：一般为下腹中部持续性的刺痛，尤其在排尿的时候疼痛加剧。
输尿管结石：一般为单侧的疼痛，为突然发作的刺痛。
异位妊娠：异位妊娠可引起隐隐刺痛、酸胀痛，当妊娠囊出现流产、破裂时，可突发剧痛。流出的血液积聚在盆腔里边，也会引起下腹部持续疼痛。
卵巢囊肿蒂扭转：若是轻微扭转，刺痛通常呈间断性，时有时无。若是突然间扭转，同时幅度比较大，患者就会出现强烈痛感。
子宫肌瘤：部分患者并无症状，当肌瘤较大可出现小腹持续的隐隐刺痛，疼痛可放射至腰部。
其他疾病
下腹部器官接受手术后，造成局部炎性渗出、水肿、创口暴露等，可导致下腹刺痛。
外伤等破坏了小腹内器官、组织的完整性，造成局部损伤，可导致患者出现刺痛感。
盆腔炎：主要表现为下腹部持续的刺痛或胀痛，并可放射至腰部，导致所谓的“腰酸背痛”的感觉。
非疾病因素
长期食用生冷、刺激性的食物，以及吸烟、喝酒、不规律饮食等，可能导致肠痉挛，出现下腹刺痛的情况，多为绞痛。
女性的生理期、排卵期、怀孕时，可能也会出现下腹刺痛的情况。
就医
若疼痛轻微并且短暂，考虑为饮食不当、生理期等原因导致，可暂时予以观察即可。
若有持续不缓解的下腹刺痛感、突发剧烈的刺痛感、外伤后刺痛感应及时就医，防止出现急腹症。尤其当疼痛突发且剧烈，伴有脉搏细数、面色苍白、表情淡漠、血压下降等休克症状，或伴有腹肌紧张、压痛等症状时，应提高警惕，立即就诊。
就医指征
出现以下情况时，通常建议就医进行处置：
下腹刺痛伴有恶心、呕吐、腹泻、血便、发热等症状。
下腹刺痛伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽，或有血尿等症状。
女性患者，近期有停经史，突发小腹刺痛，伴或不伴有阴道流血、小腹坠胀感。
以下情况应直接寻求急诊帮助：
外伤后出现持续的下腹刺痛感。
疼痛突发且剧烈，伴有脉搏细数、面色苍白、表情淡漠、血压下降等休克症状，或伴有腹肌紧张、压痛等症状。
有停经史者，突发小腹刺痛，伴或不伴有阴道流血、小腹坠胀感等症状。
就诊科室
若患者合并有恶心、呕叶、腹泻、血便、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状时，建议到普外科就诊。
患者下腹刺痛且伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽，或有血尿等症状时，应前往泌尿外科急诊。
女性患者，突发小腹刺痛，伴有阴道流血、小腹坠胀感等症状时，应前往妇产科就诊。
以上患者情况紧急时，如有脉搏细数、面色苍白、表情淡漠、血压下降、寒战高热、反跳痛、肌紧张等症状时，应立即前往急诊科就诊。若急性外伤后出现下腹刺痛，也应及时到急诊科就诊。
患者准备
症状清单
刺痛具体发生在哪个部位？程度如何？如何发作的？持续时间多久了？
是否有恶心、呕吐、发热等症状？
是否有尿痛、血尿等症状？
若为女性患者，是否伴有阴道流血、小腹坠胀感？
是否还有其他不适？
病史清单
是否有停经史？若没有，上一次来月经是什么时候？
是否有子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科疾病？
是否患有盆腔炎？
近期是否接受过下腹部的手术？
是否有过腹部或会阴部的外伤？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断该进行何种辅助检查。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
腹部触诊：医生会用手触诊腹壁厚度，肝、脾、肾有无增大及压痛，腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张，能否触到包块，包块部位、大小、形状、活动度等。
常规检查
腹部超声：可迅速了解小腹内脏器有无病变、出血、结石等情况，是下腹刺痛的首选检查项目。
腹部CT检查：对于进一步了解疾病情况有巨大帮助，对于导致下腹刺痛的各类疾病均有较高诊断价值。若考虑疾病为恶性，还可判读病灶与周围组织关系、是否出现转移等，指导疾病的下一步治疗。
腹部核磁共振检查：检查意义基本同CT检查，但对于明确软组织病变的鉴别能力高于CT检查，急腹症时不作为首选。
妇科检查：对于考虑为妇科疾病的患者，应着重进行妇科检查，其中包括妇科超声、阴道超声、尿妊娠试验、双合诊等。
腹腔诊断性穿刺：可快速帮助判断有无腹腔内出血、化脓性炎症等，为腹部疾病的重要检查手段。
实验室检查
血沉：可帮助判断机体是否发生感染性疾病、风湿免疫性疾病。
尿常规：主要帮助诊断泌尿系统疾病。
粪便常规、潜血：了解有无胃肠道出血及感染性疾病。
其他检查
心电监护：对于怀疑休克或病情危重的患者，应常规行心电监护，以及早发现异常心律及血压变化。
缓解与治疗
缓解措施
生活习惯
生活中应避免久坐、久站，避免过度劳累。
积极参加体育锻炼，促进胃肠活动。
注意个人卫生及性生活卫生，防止出现不必要的感染性疾病。
不要憋尿。
女性尤其要注意清洁私处，减少妇科疾病的发生。
饮食方面
均衡膳食，少食多餐，清淡饮食，切勿暴饮暴食。
多吃水果、蔬菜、粗粮等纤维素含量高的食物，多饮水。
避免进食生、冷、硬、油腻和刺激性强的食物，同时做到戒烟戒酒。
心理护理
保持良好的精神、生活状态，避免过分紧张、忧虑等情绪。对于生活、工作、学习中的问题，积极疏导、排解。
专业治疗
对症治疗
止痛
对于难以忍受的刺痛，在明确诊断前，一般不建议使用止痛药，以免掩盖症状，影响医生判断病情。
已明确诊断的，可使用止痛药进行缓解，如布洛芬胶囊、对乙酰氨基酚片等。部分患者可能需要哌替啶等阿片类药物进行止痛。
对于考虑痉挛导致的刺痛，可使用解痉剂进行止疼，如山莨菪碱、阿托品等。
部分患者可通过热敷、理疗和按摩腹部来减轻疼痛。妊娠期患者禁忌腹部按摩。
抗感染
部分引起小腹刺痛的原发病会伴发感染或有继发感染可能，需进行抗感染治疗。
抗休克
对于继发失血性休克、感染性休克的患者，需进行积极进行抗休克治疗。
包括补液、红细胞及血浆的输入、血管活性药物的使用等。
对因治疗
膀胱炎、尿道炎
应保证大量饮水，保持饮水量每日在3000ml 以上。
口服头孢类、喹诺酮类抗生素进行抗感染治疗。
输尿管结石
直径＜6mm的结石，可以尝试采用保守治疗，如解痉、止疼、多饮水等，考虑有感染的辅以抗感染治疗。
保守治疗效果不佳的，可行体外冲击波碎石、输尿管镜取石术等。
子宫肌瘤
保守治疗：一般是指药物治疗，比如促性腺激素释放激素激动剂、抑制孕激素合成药物。
手术治疗：宫腔镜手术、腹腔镜手术、开腹手术等。
盆腔炎
以药物治疗为主，应用足量、足疗程的抗生素。
盆腔炎严重时，形成时，需进行手术治疗。
异位妊娠
如果妊娠包块不是十分明显，绒毛膜促性腺激素（HCG）较低，可以尝试采取保守治疗办法，促进自然流产。
保守治疗失败、妊娠囊破裂的患者，应行手术治疗。
卵巢囊肿扭转
卵巢囊肿扭转的治疗原则是一经确诊应尽快手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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