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膝过伸
概述
在站立或者步行时，膝关节的过度伸展，可伴有关节肿痛和松弛等一系列症状
可因不良体态、运动损伤、先天发育异常、外伤、神经系统疾病等所导致
出现关节疼痛不适，因疾病或外伤导致膝过伸应及时到骨科、康复医学科、运动医学科
膝过伸角度大于10°时，需医疗干预。大多数患者可通过康复或手术有效改善，少数神经性或骨性膝过伸者疗效欠佳
定义
膝过伸是指站立或者步行过程中，膝关节负重支撑时，在关节侧面表现出的过度伸展。
膝关节主要由股骨、胫骨、髌骨构成。从侧面观察时（矢状面）股骨与胫骨应呈一直线，即大腿与小腿处于同一垂直线上。
医学上将膝关节在矢状面上出现伸展角度大于5°的情况称为膝过伸。
膝过伸常伴有膝关节疼痛、肿胀、无力、关节松弛、长短腿、关节活动度下降等一系列症状。
长时间的膝过伸还可导致增加膝关节骨性关节炎，髋部、足踝关节退变等疾病风险。
发生机制
膝过伸简单来说就是由大腿前、后侧肌肉力量、肌张力不平衡所导致的。这种不平衡可由肌肉骨骼异常、神经控制障碍等多种因素引起。
肌肉骨骼异常
当大腿前侧的股四头肌痉挛或张力增高，而后侧肌肉腘绳肌力量不足时，即可产生膝过伸。
当股四头肌在膝关节牵伸0°-15°之间缺乏控制时，支撑位不能主动维持膝部的稳定，导致身体前倾，重心落在膝前方。同时伸髋肌和踝跖屈肌收缩，使膝关节被动伸直代偿，形成膝过伸。
小腿后侧肌群痉挛时，在行走时为了必要的踝关节背屈运动，也会过度屈髋并使膝关节代偿形成膝过伸。
膝关节内发生炎症、血肿、畸形、病变时，患者可能会因疼痛，不自觉地采取过伸姿势以减轻关节疼痛。
神经控制障碍
在负重条件下，患侧为了维持膝关节稳定而“被迫”利用膝关节囊与韧带的物理强度，像绳子一样承担起维持关节稳定性的作用，从而保持站立行走功能。
但随着关节囊及韧带逐渐拉长，角度逐渐增加，形成恶性循环，严重关节过伸导致下肢胫骨、股骨生物力学变化，从而导致多种关节退变、疼痛等相关疾病。
类型
病因分类
膝过伸通常按照疾病发生原因分为原发性及继发性。
原发性膝过伸
由先天的关节囊发育松弛相关，多见于女性，通常膝过伸程度较轻，可伴有全身多关节松弛。
继发性膝过伸
由于膝部骨关节、神经肌肉等疾病引起的膝过伸。
结构分类
部分研究根据其累及结构将膝过伸分为三类。
骨性膝过伸：主要由胫骨结节生长板受损导致。
软组织性膝过伸：继发于外伤或组织逐渐拉伸，引起软组织松弛，导致慢性膝过伸。
混合型膝过伸：由骨和软组织异常共同引起的混合型畸形。
表现
站立时或步行时，侧面观大、小腿之间的角度超过了180，膝关节呈现过度伸展表现。
大腿与小腿前侧呈“C”形钝角，小腿腹（小腿肚）相对于脚跟的位置明显向后移动。
行走及站立时下肢姿势异常，可伴有膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限等不适。
根据病因不同，可同时表现为多种姿势异常，病情在疾病严重程度、伴随症状等方面存在差异。
症状特征
好发人群
原发性膝过伸
主要由于关节囊及韧带结构松弛引起的，女性多见，多从童年时发生，部分儿童可随着年龄增长肌肉力量增强而缓解。
神经系统疾病导致的膝过伸
脑卒中后由于下肢力量不足或肌张力增高导致的膝过伸，常见于中、老年人，可通过康复训练改善症状。
脑瘫、脊髓灰质炎导致的膝过伸主要见于儿童，部分患者可通过保守治疗明显改善症状，但下肢力量受损严重者，膝过伸往往会伴随终生。
膝关节局部原因导致的膝过伸
外伤、骨折术后等创伤性膝过伸可见于各个年龄段，继发于创伤性原因。
胫骨结节骨软骨炎常见于从事跳高、跳远、跆拳道、体操等运动的青少年。男性较多。
严重程度
根据膝过伸的角度可分为3期，其中10°以下为轻度、10-30°为中度、30°以上为重度。
原发性膝过伸
多为轻度，成年后随着韧带、关节囊等结构变化，多会维持该角度不再进展，但随着年龄增加及下肢代偿作用，可能会发生膝关节疼痛、下肢关节退变、腰痛等不适。
神经系统疾病导致的膝过伸
多为轻中度膝过伸，一般不会超过20°，常表现为下肢力量不足，患侧膝关节难以保持关节稳定性，代偿性膝过伸以维持下肢支撑功能。
膝关节局部原因导致的膝过伸
创伤性膝过伸可表现为不同程度膝关节过伸。部分患者为重度，常需手术治疗，多伴有膝关节活动受限。
胫骨结节骨软骨炎多为轻度膝过伸，与大腿前侧过度牵拉相关、胫骨位置异常相关。
血友病：多为轻度膝过伸，伴有关节肿胀、疼痛、关节退变等。
伴随症状
无症状性膝过伸，多见于原发性膝过伸，常伴其他部位关节柔软、角度过大。
创伤后出现明显的膝关节活动受限、疼痛、肿胀，常见于关节韧带损伤、骨折、关节置换、胫骨骨折术后、膝关节制动固定术后等。
伴有膝关节局部肿胀、胫骨前压痛、发热等，可见于胫骨结节骨软骨炎。伴有关节明显肿胀、全身多发黏膜皮下出血，可见于血友病。
原因
可分为原发性膝过伸和继发性膝过伸，多与关节周围韧带和关节囊结构异常、肌肉力量不足、本体感觉下降、肌肉痉挛等原因有关。
疾病因素
常见原发性病因
先天性关节韧带松弛、姿势体态异常。
家族遗传性因素。
常见继发性病因
创伤性病变：膝关节交叉韧带损伤、胫骨骨折、膝关节置换、胫骨骨折术后、膝关节制动固定后等。
胫骨结节周围疾病：纤维软骨发育不良、胫骨结节骨软骨炎。
全身性疾病：血友病等。
非疾病因素
与不良站姿、体态有关。
就医
如膝过伸程度较轻，无明显伴随症状，通常无需特殊处理。
但当膝过伸明显、创伤后发生或伴有其他症状时，则需要就医进行相关检查及治疗。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
膝过伸角度进行性增加，或程度为中、重度（>10°）。
伴有明显关节不稳、膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。
继发于其他原因，尤其是外伤后、骨折固定术后、膝关节手术后的患者。
青少年首次发现的膝过伸，建议就诊，由医师评估是否需要早期运动干预治疗。
就诊科室
无症状、或轻度膝过伸，通常建议首诊就诊于康复医学科、运动医学科。
当出现其他伴随症状时，可能需要于相应科室就诊：
突发下肢力量明显下降，行走时“打软腿”，步态异常、肌肉痉挛等神经系统症状，可能是急性脑血管病，建议及时拨打120急救电话，到急诊或神经内科就诊。
创伤后发生的膝过伸，尤其伴有明显关节活动受限、疼痛、肿胀，就诊于骨科或运动医学科。
伴有关节明显肿胀、全身多发黏膜皮下出血，就诊于血液科。
由于导致膝过伸的原因众多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
膝过伸病程时间？是否逐渐加重？
症状出现时机，是否劳累后出现、还是持续存在？
是否伴有其他症状表现？如膝关节疼痛、畸形、关节活动受限、下肢无力、腰痛、下肢其他部位疼痛、步态异常等。
症状对日常生活、运动是否有影响？
病史清单
是否有过外伤、运动损伤或手术病史？
是否有相关家族病史？
既往相关检查结果如何？
如非首次就诊，既往采取的治疗方法是什么，疗效如何？
目前是否服用药物，如抗痉挛药物、肌松剂、抗凝药物等？
相关检查
查体
膝关节检查：关节外形、关节稳定性、关节活动度、压痛点、皮温等。
生物力学检查：姿势体态评估，包括脊柱曲度、骨盆情况、髋关节及踝关节活动等。
神经专科查体，包括四肢肌力、感觉、反射、肌张力等。
常用辅助检查
辅助检查常用于诊断许多继发性膝过伸的病因，具体检查方法需医生根据症状及疾病特点判断。
影像学检查：膝关节X线和磁共振检查（MRI），下肢全长X片，判断有无骨性结构异常、膝交叉韧带损伤、胫骨结节损伤等，同时可准确测量膝过伸角度。
步态分析检查：协助评估下肢髋、膝、踝关节活动度，判断膝过伸生物力学原因。
其他辅助检查
神经系统影像学检查：包括头颅或脊髓CT、核磁共振（MRI），可判断是否存在脑卒中、脊髓损伤、脑瘫、脊髓灰质炎等疾病。
血常规、C反应蛋白、凝血功能等，以排查有无感染、凝血功能障碍等全身系统性疾病。
缓解与治疗
膝过伸治疗方法与病因和疾病严重程度相关。
对于不良体态引发的膝过伸，多采用运动训练矫正方法。
骨性结构异常或韧带损伤所致膝过伸，常需通过手术治疗，配合后续康复，部分患者可达到临床治愈。
轻度膝过伸多采用保守治疗方式，重度膝过伸需手术方法改善关节稳定结构及异常骨性结构，必要时可联合支具等辅助治疗。
此外，治疗效果还与患者年龄、配合程度等多种因素相关，不能一概而论。
症状缓解
生活习惯
纠正不良姿势体态，日常站立、行走时应注意核心躯干用力，避免懒人站姿（如驼背、挺肚子站立）。
避免穿鞋跟过高、运动过度，以免加重膝关节负担。
运动治疗
适度地增高鞋跟，可缓解膝过伸。
可在医生建议下通过蹲马步、太极拳等方式增加大腿前侧肌肉力量。
强化下肢肌肉力量训练，同时注意锻炼后的肌肉筋膜牵拉放松。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
经医生诊断后，如存在肌肉紧张、痉挛情况，可能会开具以下药物帮助患者缓解症状。
抗痉挛类药：常用药物包括巴氯芬、盐酸替扎尼定等。
肌松剂：常用药物有乙哌立松等。
针对小儿患者、孕妇，在药物使用上可能与其他人群不同，通常建议咨询医生。
康复训练
通常需要在医院或专业机构进行，在医师或康复治疗师指导下完成各项康复运动训练。
主要包括膝关节稳定肌群强化训练，关节本体感觉训练、痉挛及紧张肌群牵拉松解等，同时可能包括核心肌群训练、平衡训练、步态训练，以达到改善整体姿势体态目的。
需要注意的是，无论是术后康复还是单纯康复矫正。训练不是一蹴而就，而要经过长期练习，循序渐进。
支具辅助治疗
膝关节支具、贴扎治疗和矫形器，可帮助改善关节稳定性。
在膝关节控制能力逐步恢复过程中，相应的辅助器具和矫形器必不可少，具体如何使用和佩戴要听从医嘱。
当膝关节主动控制能力达到一定程度，可逐步脱离辅助。
手术治疗
先天性膝过伸畸形、外伤或骨折等长期制动致膝过伸畸形等，经过康复治疗矫正效果不理想，通常建议手术矫正，常选择截骨术。
有些患者属于运动或意外造成膝关节前交叉或后交叉韧带撕裂，甚至断裂，则需要考虑手术修复。
如果选择手术治疗，医生会根据病情选择相应手术部位、制定手术方案，常见手术方法包括有关节融合术、胫骨截骨和软组织手术。
手术后通常需要辅助以支具固定和康复训练治疗。
对因治疗
针对不同的疾病原因，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下疾病为例：
创伤性疾病：如前交叉韧带损伤、骨折、关节不稳定等，通常需要手术治疗。
脑血管病变：脑梗死患者根据发病时间等特点采用溶栓、抗血小板、稳定斑块、改善循环等治疗；脑出血，应积极控制血压、减轻脑水肿、降低颅内压为主，经专科医生判断，需要手术者可行手术治疗。
胫骨结节周围疾病：胫骨结节骨软骨炎，为自限性疾病，通过休息多可自行缓解。
血友病：如发生出血、凝血异常等，通常需要输血或补充相应凝血因子治疗。
由于肿瘤、异物、占位引起的骨性结构异常，可能需要进行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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