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血生化检查
概述
是一项重要的实验室检查，可反映肝肾功能，有无糖尿病、电解质及血脂代谢紊乱
主要是包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、胰酶等项目的关键指标
指标异常可对应于急慢性肝损伤、肾功能不全、糖尿病、高脂血症等
异常时建议就诊心血管内科、消化内科、全科医学科等科室
定义
分类
生化有许多组合，常见的有大生化和小生化等。
大生化检查是住院患者常规的检查项目，项目较多，不容易漏诊。主要包括肝功能全项，肾功能全项，电解质（钾、钠、氯、钙、磷、镁、铁等），血脂全项，心肌酶、糖代谢、胰酶等项目的相关指标。
小生化是一个简单的通俗说法，包括肝功能五项、肾功能三项、电解质（钾、钠、氯）以及血脂三项（LDL、HDL、VLDL）、糖代谢、胰酶等。涉及指标相对大生化的项目要少很多。小生化也可以粗略反映肝功能、肾功能，以及体内血糖、血脂等基本情况。
检查目的
评估身体状况
在体检、初次去医院就诊、入院后及手术前后，医生常通过生化检查来判断总体健康状况，检查肝肾等重要脏器及代谢有无异常。
辅助诊断疾病
生化检查可用于辅助诊断肝胆系统疾病、肾脏疾病以及血脂、血糖代谢性疾病等。
评估病情
被确诊为肝胆疾病、肾脏病变及糖尿病等代谢疾病，生化检查中的指标可用来评估病情，判断疾病的严重程度。
监测疗效
如果正在接受药物治疗，生化检查可用于判断治疗效果、监测药物不良反应。
适用人群
健康体检人群。
住院患者。
肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症以及使用特殊药物人群等。
检查风险
生化检查一般对身体没有影响。
采血时会有轻微痛感，采集后如果不正确按压，可能会轻微出血、皮肤淤青等。
参考价格
以北京市医疗服务价格为参照，生化检查200～600元，具体与检查项目的个数有关。详细价格需咨询当地医疗服务机构。
检查流程
采集方法
生化使用静脉血。将针头插入肘部弯曲处的手臂静脉，抽取血液样本。
注意事项
检查前
采集时间
生化检查一般在早晨进行，但如果需要急查，应在医师要求的时间进行检查。
是否空腹
常规检查需空腹12小时以上（晚上8点以后禁食、早晨吃药可少量饮水）。
着装注意
为方便抽血，应穿着容易露出手肘部位的衣服。
饮食及运动建议
受检者需连续3天避免油腻性食物，对于已有肾脏病患者需3天采取低蛋白饮食(＜40g/d)，并禁食肉类(无肌酐饮食）、高嘌呤食物，忌酒。
避免剧烈运动和重体力劳动，防止过度劳累。
复查建议
如用于监测疗效，则建议检查时间、状态相对固定。主要是由于熬夜、过度疲劳、饮酒、剧烈运动、精神紧张等，影响生化指标。
其他
女性无需避开月经期。
部分药物对于肝肾功能、心肌酶、血糖、电解质等有影响，检查前应告知医生，遵医嘱停药或继续服用药物。
检查期间
若晕针，最好有家人陪护，并应提前告知抽血的医护人员。当出现头晕、眼花等情况时，应立即平卧，并可饮少量糖水。
如果静脉采血前曾经进行静脉输液治疗，需要告知采集人员，避开输液侧，在另一侧采集。
检查后
采血后，需要使用无菌棉球局部按压针孔处几分钟，直到不出血为止。注意不要揉。
采血后保持针孔处的干燥清洁，避免沾水。
生化检查一般对机体没有影响，采血后正常生活运动。
报告获取时间
一般情况下急诊1小时左右可以拿到结果，非急诊可能在半天或1天左右。具体报告等待时间以采集时告知或提示为准。
结果解读
参考范围
检查报告单中，数据在【参考范围】内，通常说明结果正常。但某些生化指标，即使在正常范围内，也可能需要进行治疗，如血脂，建议及时咨询医生。
不同仪器不同测定方法参考范围可能不同，具体以就诊医院报告单为准。
肝功能指标
肝脏代谢指标
| 指标名称 | 简称 | 参考范围 |
|---|---|---|
| 总胆红素 | TBIL，TB | 1.7~17.1 μmol/L |
| 直接胆红素 | DBIL，CB | 0~6.8 μmol/L |
| 间接胆红素 | IBIL，UCB | 1.7~10.2 μmol/L |
| 总胆汁酸 | TBA | 0~10 μmo/L |
肝脏合成指标
| 指标名称 | 简称 | 参考范围 |
|---|---|---|
| 总蛋白 | TP | 60~80 g/L |
| 白蛋白 | ALB，A | 35~55 g/L |
| 球蛋白 | GLB，G | 20~30 g/L |
| 白球比 | A/G | 1.5~2.5 |
肝实质损伤指标
| 指标名称 | 简称 | 参考范围 |
|---|---|---|
| 丙氨酸氨基转氨酶 | ALT | 速率法（37℃）成人：5～40 U/L |
| 天门冬氨酸氨基转移酶 | AST | 速率法（37℃）成人：8～40 U/L |
| 乳酸脱氢酶 | LDH | 120～250 U/L |
| γ-谷氨酰转移酶 | GGT | 男性：11～50 U/L\n女性：7～32 U/L |
| 碱性磷酸酶 | ALP | 成年男性：45~125 U/L\n成年女性（20～49岁）：30～100 U/L\n成年女性（50～79岁）：50～135 U/L |
| α-L-岩藻糖苷酶 | AFU | 14.3~39.9 U/L |
| 5'-核苷酸酶 | 5'-NT | 速率法（37℃）：0～11 U/L |
| 腺苷脱氨酶 | ADA | 3~22 U/L |
肝纤维化指标
| 指标名称 | 简称 | 参考范围 |
|---|---|---|
| 单胺氧化酶 | MAO | 0~3 U/L |
| 血清透明质酸 | HA | 2~110 μg/L |
| 血清Ⅲ型前胶原肽 | PCⅢ，SPⅢP | ＜120 μg/L |
| 血清Ⅳ型胶原 | Ⅳ-C，CⅣ | 63~110.8 μg/L |
肾功能指标
| 指标名称 | 简称 | 参考范围 |
|---|---|---|
| 血清肌酐 | Cr | 男（20～59岁）：57～97μmol/L\n男（60～79岁）：57～111μmol/L\n女（20～59岁）：41～73μmol/L\n女（60～79岁）：41～81μmol/L |
| 血尿素氮 | BUN | 成人：3.2～7.1 mmol/L |
| 尿酸 | UA | 150～420 μmol/L |
| β2-微球蛋白 | β2-MG | 成人：1～2 mg/L |
| 血清胱抑素C | cysC | 成人：0.6～2.5 mg/L |
血脂指标
| 指标名称 | 简称 | 参考范围 |
|---|---|---|
| 总胆固醇 | TC | 合适水平： ＜5.20 mmol/L（200 mg/dl）\n边缘升高：5.2～6.2 mmol/L（200～240 mg/dl） |
| 低密度脂蛋白胆固醇 | LDL-C | 理想水平：＜2.6 mmol/L（＜100 mg/dl）\n合适水平：≤3.4 mmol/L（≤130 mg/dl）\n边缘升高：3.4～4.1 mmol/L（130～160 mg/dl）\n成人：2.07～3.11 mmol/L（80～120mg/dl） |
| 高密度脂蛋白胆固醇 | HDL-C | 合适水平：≥1.0 mmol/L（40 mg/dl） |
| 甘油三酯 | TG | 合适水平：0.56～1.70 mmol/L\n边缘水平：1.70～2.30 mmol/L |
| 载脂蛋白A | Apo A | 男性：1.59～1.25 g/L\n女性：1.59～1.31 g/L |
| 载脂蛋白B | Apo B | 男性：0.8～1.32 g/L\n女性：0.84～1.30 g/L |
| 载脂蛋白AⅠ/载脂蛋白B | apoAⅠ/apoB | 1～2 |
| 脂蛋白（a） | Lp（a） | 0～300 mg/L |
糖代谢指标
| 指标名称 | 简称 | 参考范围 |
|---|---|---|
| 血糖 | GLU | 3.9～6.1 mmol/L |
| 糖化血红蛋白 | HbA1c | 4%～6% |
| 糖化血清蛋白 | GSP | 1.18～2.22 mmol/L |
心肌酶指标
| 指标名称 | 简称 | 参考范围 |
|---|---|---|
| 肌酸激酶 | CK | 男性：50～310 U/L\n女性：40～200 U/L |
| 肌酸激酶同工酶 | CK-MB | 0～25 U/L |
| 乳酸脱氢酶 | LDH | 男/女：120～250 U/L |
| 天冬氨酰转移酶 | AST | 速率法（37℃）成人：8～40 U/L |
| α-羟丁酸脱氢酶 | α-HBDH | 男/女：72～182 U/L |
胰酶指标
| 指标名称 | 简称 | 参考范围 |
|---|---|---|
| 淀粉酶 | AMY | 35～135 U/L |
| 脂肪酶 | LPS | 比色法：＜79 U/L\n滴度法：＜1500 U/L |
电解质指标
| 指标名称 | 简称 | 参考范围 |
|---|---|---|
| 血钾 | K | 3.5～5.5 mmol/L |
| 血钠 | Na | 135～145 mmol/L |
| 血氯 | Cl | 96～108 mmol/L |
| 血镁 | Mg | 0.65～1.15 mmol/L |
| 血钙 | Ca | 总钙：2.25～2.58 mmol/L\n离子钙：1.10～1.34 mmol/L |
| 血磷 | P | 0.97～1.61 mmol/L |
| 血清铁 | Fe | 男性：10.6～36.7 μmol/L\n女性：7.8～32.2 μmol/L\n儿童：9.0～22.0 μmol/L |
异常解读
结果高于【参考范围】上限或低于【参考范围】下限，常用“↑”或“↓”标识，提示可能存在问题，需要及时咨询医生。
肝功能指标
肝脏合成指标
血清总蛋白和白蛋白反映肝脏的合成功能，常结合起来判断。
二者都高可能存在体液不足，如严重脱水、休克、饮水量不足。
生理性波动：新生儿及婴幼儿总蛋白和白蛋白稍低，60岁以后约降低2 g/L；激烈运动后数小时内血清总蛋白可增高4～8 g/L；卧位比直立位时总蛋白浓度约低3～5 g/L。
A/G倒置
肝酶类
肝脏是人体含酶最丰富的器官，当肝细胞损伤时细胞质内的酶释放入血流，使血清中的这些酶活性升高。血清酶学检查常用于判断肝脏损伤严重程度，辅助诊断疾病。
ALT、AST
ALP、GGT
ALP与AST、ALT、GGT联合检测可鉴别诊断胆汁淤积状况。
ALP、GGT明显升高常见于胆道系统疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管的阻塞。
ALP、GGT轻度升高常见于肝脏疾病，如肝炎、肝硬化等。
ALP和胆红素、转氨酶测定有助于黄疸的鉴别诊断。
胆红素、胆汁酸
胆红素、胆汁酸主要用于诊断有无黄疸、黄疸程度，根据黄疸程度推断黄疸病因，鉴别黄疸类型。
当17.1μmol/L＜TB＜34.2μmol/L时为隐性黄疸或亚临床黄疸。当TB为34.2～171μmol/L为轻度黄疸，171～342μmol为中度黄疸，＞342μmol为重度黄疸。
当肝细胞受损时如肝炎时，直接胆红素和间接胆红素会明显升高。
胆道疾病，尤其是胆道阻塞时，血中直接胆红素会明显升高。
溶血性疾病时血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素增加。
胆汁酸是诊断肝细胞损伤的灵敏指标，尤其是对早期轻微损伤时的诊断较其他指标更灵敏。
肝细胞受损、肝内外胆管阻塞时，胆汁酸均可升高。
鉴别黄疸：肝细胞性黄疸，血清胆汁酸增高；溶血性黄疸，血清胆汁酸不增高。
肝纤维化指标
临床上常用MAO活性、PⅢP、CⅣ来观察肝脏纤维化。
三者明显升高主要见于肝纤维化。
CⅣ合成增多是肝纤维化的早期表现之一。
重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌病人MAO活性增高。
肾功能指标
血清肌酐
血清肌酐可反映肾小球滤过功能，但不能用于肾脏疾病早期诊断。
生理性波动：肉类进食过多、剧烈运动等血清肌酐可一过性增高；老年人、消瘦者妊娠等血清肌酐可偏低。
血清尿素氮
血清尿素氮取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况，用于粗略观察肾小球的滤过功能。
生理性波动：高龄者、高蛋白饮食可出现血清尿素氮升高；怀孕后期、蛋白质摄入不足血清尿素氮会降低。
血清尿素氮病理性升高见于各种原发性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、严重脱水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等；蛋白质分解或摄入过多，如急性传染病、高热、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲状腺功能亢进也可造成血清尿素氮升高，但血清肌酐一般不高。
血清尿素氮病理性降低见于重症肝病，即肝炎合并广泛肝坏死等情况。
血清尿酸
血清尿酸可反映肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能。
生理性波动：进食富含嘌呤食物，如海鲜等，血清尿酸可一过性增高；大量摄入富含维生素C的食物可使血清尿酸水平下降。
血清β2-微球蛋白（β2-MG）
血清β2-微球蛋白可反映肾小球滤过功能，比血肌酐灵敏。
血清β2-微球蛋白升高常见于肾脏疾病，如肾病综合征、慢性肾衰竭等。
恶性肿瘤、肝炎、类风湿关节炎也会导致血清β2-微球蛋白升高。
血清胱抑素C（cysC）
血清胱抑素C升高见于急性肾损伤、糖尿病肾病、高血压肾病等。
药物引起的肾损伤、急性移植排斥反应等也会出现血清胱抑素C升高。
血脂指标
总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B（apoB）
药物的影响：雌激素、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等药物会导致升高；甲状腺素等药物会导致降低。
生理性波动：妊娠、饮食、年龄、性别等因素均会影响到总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等的水平。
甘油三酯（TG）
TG增高见于冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和胆汁淤积性黄疽等。
TG降低见于低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症、严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。
生理性因素：TG会受生活习惯、饮食和年龄的影响。进食高脂、高糖和高热量饮食后，外源性TG可明显增高。
高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白A（apoA）
HDL-C、apoA具有清除组织脂质和抗动脉粥样硬化的作用，apoA可以直接反映HDL的水平。可以预测和评价冠心病的危险性，其水平与冠心病发病率呈负相关。
降低见于动脉粥样硬化、遗传性低HDL-C血症、急性炎症、糖尿病等。
载脂蛋白AⅠ/载脂蛋白B比值
apoAⅠ、apoB分别为HDL、LDL主要成分，apoAⅠ/apoB比值可作为判断动脉粥样硬化的指标。
动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症、肥胖症等apoAⅠ/apoB比值减低。apoAⅠ/apoB比值＜1对诊断冠心病的危险性较血清TC、TG、HDL、LDL更有价值。
生理情况下apoAⅠ/apoB比值随着年龄增长而降低。
糖代谢指标
血糖（GLU）
升高见于糖尿病，空腹血糖受损，长期口服激素、避孕药或利尿剂等药物，甲亢、上腺皮质功能亢进等内分泌疾病以及低血糖后的反跳现象等。
降低见于饥饿、低血糖、胰岛素瘤以及糖尿病药物剂量过大等。
糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（GSP）
血糖只能反映当时的血糖水平，而HbA1c反映患者近8～12周的血糖控制情况，GSP反映患者过去1～2周内平均血糖水平，且吃饭不影响其测定，通常作为回顾性检查，来判断糖尿病的治疗情况。
升高见于糖尿病疑似患者，对于接受治疗的糖尿病患者则反映近期血糖控制不好。
降低见于饥饿，或提示近2个月可能有低血糖发生或有发生低血糖的风险。
心肌酶指标
包括CK、CK-MB、 LDH、AST、α-HBDH。
CK-MB主要存在于心肌，其升高对急性心肌梗死的早期诊断具有高度特异性，一度作为心肌损伤特别是心肌梗死的金标准。其他酶除存在于心肌外，还存在于肝脏、肾脏、骨骼、肌肉等组织细胞中，因此升高无特异性。
胰酶指标
正常人血脂肪酶含量极少，当酗酒、急慢性胰腺炎、胰腺癌、肝胆疾患等可有不同程度的升高。其对于急性胰腺炎诊断的灵敏性、特异性要优于血淀粉酶。
电解质指标
临床电解质检查一般包括钾、钠、氯、钙、磷、镁和血清铁。
血清钾
血清钾在机体中发挥重要作用，可维持神经肌肉兴奋性、保证心肌正常活动。
升高见于补钾时过多过快、肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食、溶血、大面积烧伤和组织挤压等。
降低见于营养不良、食物中钾含量不足、长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、使用利尿剂和肾上腺皮质功能亢进、胰岛素和葡萄糖同时使用等。
血清钠
钠离子维持细胞外液的容量，调节酸碱平衡及血浆的正常渗透压，还参与神经、肌肉接头的兴奋传递。
升高见于大量出汗、摄入水分不足造成血液浓缩、甘露醇和山梨醇脱水、肾小管尿液浓缩功能障碍、长期使用促肾上腺皮质激素（ACTH）和糖皮质激素。
降低见于营养不良、食物中钠含量不足、烧伤、大量出汗后仅补水未补钠、长期频繁的呕吐、腹泻或因手术丢失消化液、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等。
血清氯
与钠离子相同，维持体内的电解质、酸碱平衡和渗透压平衡。
升高原因多与血钠升高原因相同，此外还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。
血清总钙
血钙能降低神经肌肉的兴奋性，维持心肌传导系统的兴奋性和节律性，参与肌肉收缩及神经传导，参与凝血。
升高见于摄入过多、甲状旁腺功能亢进、服用维生素D过多、骨病及某些肿瘤。
降低见于摄入不足或吸收不良、孕妇、肾脏疾病、甲状旁腺功能减退症。
血清无机磷
磷是血液缓冲体系的重要组成成分，构成核酸、磷脂、磷蛋白等遗传物质、生物膜结构、重要蛋白质，与细胞的分化、增殖的调控有密切关系。
升高见于甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭并发代谢性酸中毒、维生素D过多、多发性骨髓瘤和骨折愈合期等。
血清镁
对神经-肌肉的兴奋性有镇静作用，与体内重要的生物大分子蛋白质、核酸、酶的结构、代谢与功能相关。
降低见于长期吸收不良或消化液丢失、佝偻病等。
血清铁
铁是形成血红蛋白的必须元素，也是促进B族维生素代谢必不可少的物质。
升高见于肝细胞损害、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸、非缺铁性贫血。
降低主要见于缺铁性贫血。
就医建议
如果体检发现或偶然发现生化检查中有异常指标，但无其他症状，可就诊普通内科或者全科医学科，明确病因。
对于住院及手术前进行筛查的患者，一般主治医生会综合临床症状，决定下一步的检查和治疗。
患有肝脏、肾脏、代谢性疾病的人群，部分指标异常可能需要定期检查。如果怀疑肝炎、肾功能不全、高脂血症、糖尿病等疾病，会进一步做肝炎病毒、腹部超声等检查。
部分特殊人群长期服用可能存在肝肾损害副作用的药物，需根据医嘱定期复查肝肾功能，根据情况加用护肝护肾药物，或根据肝肾功能结果调整药物。
重症患者随时可能出现多脏器功能损害，主治医生为评估患者病情，可能会多次复查评估、动态监测。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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