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肺损伤
概述
肺损伤属于胸外科疾病,肺脏对穿透性损伤(除高速投射物外)相对容易耐受,肺实质有很好的修复能力,除非肺门结构受损,一般肺组织的漏气和出血很快会停止,周围部分的实质损伤很少需要切除;另一方面,钝性肺损伤虽然造成较小程度的局部损伤,但由于多发性损伤的总面积加大和继发反应性改变,它能导致较严重、甚至危及生命的并发症。
肺损伤的炎性介质是什么意思
肺损伤的炎性介质是在肺部炎性反应过程中,在体液和细胞中产生和释放的炎症反应化学因子,如血管活性胺、白三烯等。
这些炎性因子引起的炎症反应,多数是由2种或2种以上的炎性介质共同作用引起。常见的炎症介质如下:
1.体液产生的炎性介质:如组胺、细胞因子(如IL-1、IL-6等)、氧自由基、溶酶体酶等。
2.细胞产生的炎性介质:包括补体片段、前列腺素、白三烯、弹力纤维等。
肺损伤的炎性介质除了上述以外,还有溶酶体成分如慢反应物质、氧自由基、生长因子等。
若出现肺损伤,建议及时就诊,在医生帮助下进行针对性治疗。
病因
胸部外伤,无论是钝器伤还是锐器伤,都可以导致肺部损伤。但大多由钝性暴力导致肺和血管组织损伤。此外,肺损伤也可因严重的肺部感染肺栓塞、肺部手术等引起。
症状
肺损伤有各种表现,临床分型是人为的,因为它们经常合并出现。此外,除肺爆震伤外,非穿透性损伤引起的肺实质损伤,经常合并有胸内脏器的损伤。
1.局部肺挫伤
这是肺损伤最常见的类型,由于从破裂血管流出的血液充满肺泡及其周围的肺间质,临床表现为咯血。它只是一个孤立的损伤,并无重要的临床意义。即使血液流入支气管内导致远段肺组织实变,如无重大的肺实质破裂,血块很快被吸收,肺复张。
2.肺实质撕裂
使血管和支气管破裂,如与胸膜腔相通,可引起血胸、气胸或血气胸。血气胸在穿透性损伤时最常见,而钝性损伤所造成的肺实质撕裂多位于深部,所产生的淤血和气体分别积聚在某处,不是形成血肿就是气腔。
3.肺血肿
与肺挫伤后因支气管被血液堵塞后并发的肺实变不同,肺血肿是由于肺实质撕裂所产生的淤血积聚形成。临床表现为胸痛、中度咯血、低热和呼吸困难,通常持续1周后逐渐缓解,肺血肿在初期的X线胸片上,其阴影的轮廓模糊,由于其周围积血被吸收,轮廓逐渐分明,直径2~5cm。肺血肿所处的特殊地位,使人认为钝性损伤引起的肺血肿,是由于反作用力机制在肺实质深部产生剪切力造成。如无伤前X线胸片对比,小的肺血肿难以与肺原有的球形病灶相鉴别,此问题有待此病灶阴影是否很快消失。假如3周内阴影还不吸收,应考虑切除活检,以明确诊断。
4.创伤性肺气腔
肺 腔较罕见。胸部损伤如只撕破1根小的细支气管,而无细血管损伤,则空气积存在实质深部,形成1个气腔,一般无继发感染,1周内自行消退。偶尔,如有一较粗的支气管破裂,形成1个大气腔,则难以消退,需手术缝扎支气管的残端,控制气体的来源,使气腔萎陷,解除对周围肺组织的挤压。
检查
X线胸片检查。
诊断
根据病史及临床表现,结合X线胸片检查可帮助诊断。
治疗
1.局限性肺挫伤
肺血肿和创伤性气腔的患者,如有呼吸困难,在急诊检查患者时,应用鼻导管或面罩氧吸入,同时给予镇痛药以减轻胸痛,有利于呼吸。经X线胸 片证实诊断后,收住院进一步诊治,为预防肺挫伤后并发炎症,应给予抗生素治疗1周左右。严密观察病情变化,重复X线胸片,观察肺部阴影的变化,血肿和气腔阴影是否吸收或是否出现弥漫性绒毛状阴影,预示有发展为呼吸窘迫综合征的可能。
对肺实质撕裂伤的并发症(血胸、气胸或血气胸)做相应的处理。漏气严重或大量出血、经各种措施无反应、生命体征不稳且病情逐渐恶化的病例,应立即做开胸探查,缝扎漏气的支气管和出血的血管,然后缝合撕裂的肺组织,尽可能保留肺组织,对广泛撕裂破碎的肺组织只做局部切除。术毕置胸腔闭式引流,继续观察。
2.呼吸治疗
肺组织对其各种损伤的反应都相同,其结果是吸收康复,并发感染或是实变,最终造成肺间质纤维性变。肺损伤如治疗不当,引起呼吸衰竭,导致低氧血症呼吸性碱中毒,继而发展为组织缺氧和代谢性酸中毒,严重者致死。
为预防低氧血症,提高血的氧合,呼吸治疗是一个有效的方法。一系列动脉血氧分析和每天X线胸片所提供的资料,结合临床症状和体征的变化,可以决定开始和停止使用呼吸治疗。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗

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