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肺气肿
概述
各种原因导致的肺泡壁弹性变差，肺泡内过度充气称为肺气肿
肺气肿病变范围小时，可无症状或呼吸不畅，范围大时会有呼吸困难，活动后明显
接触有毒有害气体颗粒如吸烟、接触生物燃料、粉尘、化学烟雾等可致病
无症状时可不治疗，症状明显且通气障碍明显时可吸入药物，病变范围大时可手术
定义
肺气肿是一种慢性呼吸系统病变，是各种原因导致的肺泡壁弹性变差，肺泡内过度充气的病理状态。严重时会导致肺部通气和换气功能受损，属于慢性阻塞性肺病的一种病理改变之一。
分类
按形成原因和病变部位分类
阻塞性肺气肿
主要是支气管狭窄和肺泡弹性减低所致。
代偿性肺气肿
因一侧肺、胸膜病变使该侧肺功能严重受损而引起对侧的健康肺组织代偿性膨胀而发生的肺气肿。
常见于肺不张、肺毁损、肺切除后及胸膜严重肥厚等。
老年性肺气肿
人类呼吸系统的结构和功能，一般在30岁后即开始随着年龄增长发生衰退样改变，60岁后更趋显著。
无肺部疾病，只是因年龄的增长所引起的肺生理性老化现象则称为老年肺。
是老年人肺组织退行性改变的后果。
α1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿
与遗传因素有关。
主要是机体先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏而发生的肺气肿。
这种类型的肺气肿在我国很少见，在欧美一些国家有报道。
间质性肺气肿
间质性肺气肿根据诱发因素可分为自发性和继发性两种。
自发性可由剧咳、过度屏气，或因某处支气管、肺泡壁的先天发育不良而导致，最常发生在已有肺气肿或间质性肺炎等肺间质性病变的患者。
继发性可由诸多原因，如胸部外伤、胸部穿刺等引发。
按照累及肺小叶的部位分类
肺气肿分为小叶中央型、全小叶型及介于两者之间的混合型三类，其中以小叶中央型为多见。
小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。
全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，引起肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。
有时两型存在一个肺内称混合型肺气肿，多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。
发病情况
肺气肿在全球广泛发病，患者主要分布于污染严重及工业化的国家。
病因
致病原因
吸烟
吸烟是最主要的致病因素。吸烟能够导致肺部炎症，容易导致支气管堵塞，降低肺部抵抗力，继发感染。普通香烟、电子烟、雪茄均会导致这种伤害。伤害程度会随着吸烟量和时间而增长。
长期暴露于刺激性气体
二手烟、粉尘、雾霾、化学烟雾、生物燃料等，长期暴露均会增加肺气肿的发生概率。
感染
长期反复的肺部感染会增加患肺气肿的风险。
年龄
虽然肺气肿起病的过程缓慢，但一般因吸烟而产生的肺气肿一般出现症状的时间为40～60岁。
遗传因素
一小部分肺气肿患者是因为α1-抗胰蛋白酶缺乏导致肺泡壁弹性变差，故更易发生肺气肿。这部分患者的发病受遗传因素影响。
发病机制
正常的肺泡是有弹性的，在吸气时肺泡会像气球一样充盈，呼气时会将气体放出。
当患有肺气肿时，肺泡壁的弹性会变差，导致肺泡不能保持正常的形状。
随着疾病进展，肺泡壁会破裂导致肺泡融合，形成大的空腔，此空腔被称为“肺大疱”。
肺气肿会导致肺内交换气体的表面积变小，气体交换功能低下，出现肺部膨大。
症状
主要症状
肺气肿的发展过程较慢，可能几年都不会出现症状。随着疾病的进展，可能会出现胸廓前后径增大，呈“桶状胸”样改变，常见症状包括：
气短，尤其是进行体力活动之后，可逐渐加重，甚至出现呼吸困难。
咳嗽、咳痰。
发绀：嘴唇、指甲发蓝、灰、紫。
精神神经症状：嗜睡、淡漠、兴奋等，严重者可出现意识模糊。
并发症
自发性气胸：自发性气胸是肺大疱破裂、空气泄入胸膜腔所致。会出现严重的呼吸困难、胸部疼痛、发热、咳嗽等症状。
呼吸衰竭：肺气肿严重时往往会出现呼吸衰竭呼吸困难、发绀、心悸、胸闷等症状。
睡眠呼吸暂停：正常人睡眠中通气稍有降低，肺气肿患者睡眠时通气会进一步降低，患者每晚呼吸会停止几百次，患者呼吸停止时会醒来，然后又重新入睡，严重影响睡眠，长期可导致低氧血症，更为危险，可出现心律不齐、呼吸困难等症状，严重者可能在夜间睡眠中死亡。
就医
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肺气肿风险自测
就医科室
呼吸内科
出现咳嗽、胸闷、气急等时，建议及时就诊。
急诊科
出现呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、心悸和口唇发绀等时，建议立即于急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有咳嗽？咳嗽多久了？
有没有咳痰？痰是什么样的？
是否有呼吸不畅、呼吸困难？
症状出现多久了？
症状会在什么情况下加重或减轻？
病史清单
是否长期抽烟？
是否接触过刺激性气体、粉尘，有害金属颗粒等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血气分析
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
肺功能检查：肺通气功能检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
祛痰药：氨溴索、溴己新
抗炎药：布地奈德、氟替卡松
抗生素：阿莫西林克拉维酸、头孢唑肟、左氧氟沙星
诊断
医学团队审核 · 专业测评分析
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肺气肿风险自测
诊断依据
病史
临床表现
实验室检查
动脉血气分析：需要检测动脉血的氧气情况，从而判断肺的换气功能。
影像学检查
胸部X线检查：可以帮助诊断晚期肺气肿，并排除导致呼吸急促的其他原因。但X线检查的精度比较低，肺气肿早期，影像可无明显变化，随着疾病进展，影像上可能会出现肺纹理增多、紊乱等非特异性的改变。
肺部功能检测
肺功能检测会涉及一系列无创性的检查，能够帮助医生判断患者的肺功能受损情况。
鉴别诊断
气胸
相似点：均有呼吸不畅、胸痛、气短等症状。
不同点：气胸与肺气肿影像学表现不同，临床医生可根据X线片进行鉴别诊断。
肺结核
相似点：均有咳嗽、咳痰等症状。
不同点：肺结核患者有盗汗、发热病史，影像学可见较厚的洞壁，痰液中能检测到结核杆菌。
肺癌
相似点：均有咳嗽、咳痰、气短等症状。
不同点：肺癌患者咳嗽多为刺激性，可有痰中带血，临床可通过胸部CT、支气管镜、痰脱落细胞学等检查进行鉴别诊断。
治疗
治疗目的和原则
肺气肿目前无法治愈，只能够通过相关治疗缓解症状、延缓疾病进展、提高生活质量。
治疗方法
药物治疗
舒张支气管药物
能够缓解由于肺气肿引起的咳嗽、喘息、呼吸急促等症状。
吸入糖皮质激素
吸入糖皮质激素不可单用于肺气肿，需与长效支气管扩张剂联用，可增强支气管扩张剂药效。
常用药物有布地奈德、氟替卡松等。
抗生素
肺气肿常合并感染根据病原菌应用有效抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类及喹诺酮类等。
祛痰药
中成药
中药治疗对缓解肺气肿引起的咳痰、咳嗽、喘息等不适具有一定作用。
吸氧治疗
如果肺气肿严重，血液中氧气含量较低，需要吸氧来满足身体的用氧需求。重症期需要住院进行治疗。
手术治疗
外科手术通常用于症状非常严重且药物无法改善者。通过手术清除受损肺组织、肺大疱或进行肺移植。主要的手术包括肺大疱切除术和肺减容手术。
需要进行手术的情况包括：肺大疱体积超过胸腔30%；复发性肺大疱或气胸；肺大疱合并气胸或血气胸；双侧大疱同时破裂。
肺大疱切除术
肺气肿患者的肺大疱直径一般为1～4cm，有时可达到一侧胸腔的1/3。巨大肺大疱会压迫周围的肺组织。
切除肺大疱可使受压的肺组织复张，改善功能，改善肺气肿的症状。
漏气是术后常见的并发症。
肺减容手术
也叫肺缩减塑形术，术后可以提高患者的肺部功能和生活质量，但不能提高患者的生存期。
术后严重并发症主要为肺炎和持续性漏气。
预后
治愈情况
积极接受治疗后，患者临床症状会有所缓解，呼吸功能得到改善，生活工作能力得到提高。
肺气肿预后与病情的程度和合理治疗有关，个体间预期寿命差距相当大。早诊早治、定期随访能够有效延缓疾病的发展。
危害性
日常生活
肺气肿长期存在气短、咳嗽症状，严重影响患者的生活质量。
心理健康
肺气肿病程长，无法治愈，患者易出现抑郁、焦虑等不良情绪。
并发症危害
日常
日常管理
饮食
接受手术治疗的患者，术后尤其要注意避免食用辛辣刺激食物。
高蛋白饮食：蛋白质摄入不够会引起营养不良，可能导致呼吸肌无力症状。多吃蛋白质有助于修复病变损伤组织。因此提倡肺气肿患者在能量摄入充足的基础上应适当增加高蛋白饮食，如瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。但应限制奶制品摄入，因为奶制品可使痰液变稠，不易排出，可能会加重感染。
高纤维素、高维生素饮食：高纤维素、高维生素饮食可预防呼吸道感染，加快呼吸道受损组织的修复。新鲜蔬菜水果为高纤维素、高维生素食物，如胡萝卜、南瓜、杏、大枣、柚子、青椒、番茄等。
宜食用蘑菇、木耳、香菇等菌类食物：肺气肿患者食用上述食物有助于提高机体的免疫力。
多饮水：肺气肿患者平时应该多喝水（每天至少2000毫升），多喝水有利于稀释痰液，保持气道通畅。
生活习惯
戒烟：吸烟是肺气肿最重要的病因，一旦诊断为肺气肿，应立即戒烟。
避免接触刺激性气体：包括二手烟、雾霾、烟雾、化学气体等。
运动管理
通过适当的锻炼和呼吸训练，训练腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼可以帮助改善呼吸系统的症状。
呼吸锻炼
缩唇呼吸：放松颈部和手臂肌肉，用鼻子吸气2秒，然后撅起嘴唇呼气4秒。运动时尝试放慢呼吸的频率，将注意力集中于撅嘴呼气的过程上。
身体锻炼
身体锻炼有助于培养良好的心情和精力。可以从适合自己的运动量开始，每周锻炼2～4次，每次20～40分钟。
预防
加强体育锻炼，增强体质。
做好防护，预防呼吸道感染。
戒烟，避免接触呼吸道刺激因素。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
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