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肺毛霉病
概述
肺毛霉病是由毛霉菌目致病菌引起的肺感染性疾病。虽然少见,但发展迅速,死亡率高。临床上以毛霉菌和根霉菌较为常见,前者主要侵犯肺,后者多累及到鼻窦、眼、脑及消化道,并可血行播散到全身。肺毛霉菌病可为原发感染,可继发于鼻窦病变或毛霉菌败血症
病因
引起肺毛霉病的真菌属于接合菌亚门,毛霉纲,毛霉目,毛霉科,由毛霉目中的其他科,如被孢霉科、小克银汉霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。其中毛霉科中的根霉属、毛霉属、犁头霉属是引起肺毛霉病的最常见的3类真菌,而3类中又以根霉属所致的最为常见,特别是少根根霉和米根霉。
症状
临床表现为非特异性肺炎,可出现胸痛、呼吸困难、咯血。此病在白血病及淋巴瘤患者中的发生率较高,原发性肺毛霉病在糖尿病患者中也可发生。预后较差,死亡率较高。
检查
1.直接镜检
标本来自上鼻甲刮片、鼻窦吸出物、痰液及活检标本等,用20%氢氧化钾制成湿片直接镜检,可见典型的厚壁具折光性的菌丝,直径6~15微秒,亦可见膨大细胞及弯曲菌丝。孢囊梗直接由菌丝长出,菌丝可分支,呈直角。
2.细菌培养
将临床标本接种于不含放线菌酮的麦芽糖培养基、马铃薯培养基及普通沙氏培养基中,37℃或25℃培养,生长较快,初起菌落表面呈棉花样、白色,渐变为灰褐色或其他颜色。毛霉病发病凶险,而毛霉又常污染痰及环境,故直接镜检往往较培养更有意义。
3.X线检查
X线胸片显示非特异性肺炎和肺梗死
诊断
诊断主要根据诱发因素、临床表现、支气管或病灶分泌物、支气管肺泡灌洗液培养、肺组织活检找到毛霉菌可作诊断。组织切片发现血管壁内有短粗、分支而不分隔的毛霉菌丝存在最具诊断意义。
治疗
肺毛霉病由于发病凶险,病死率很高。两性霉素B及外科清创术,对并发疾病的治疗,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒等有疗效,病死率开始降低。
1.抗真菌药物
(1)两性霉素B  是由结节链霉提取所得,对本病疗效佳,静脉滴注效果最好。
(2)氟胞嘧啶  有报道本药与利福平或四环素类或与两性霉素B有协同作用。
(3)两性霉素B脂质体  可降低毒性,并增加两性霉素B的防治效果。
2.外科扩创
尽量清除坏死组织。使两性霉素B容易到达病灶,有鼻旁窦炎时亦应清洗引流,如有视网膜动脉栓塞、眼炎或眼球波及时应摘除眼球。
3.控制潜在疾病
纠正糖尿病患者的酸中毒及脱水,但在应用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性肾病、免疫及代谢障碍的患者常不易治疗。
预防
该病病原为条件致病菌,对易感病人应及时治疗全身疾病,提高机体抵抗力。若发生该病,除及时治疗外,尚应避免其他细菌的交叉感染。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
检查
诊断
治疗
预防

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