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睡觉腿抽筋
概述
睡觉时发生的腿部肌肉的不自主收缩或痉挛，会产生疼痛不适感
常出现于睡眠中，腿部肌肉紧绷、僵硬、疼痛
与劳累、姿势不当、结构性失调、代谢异常、药物使用和原发疾病有关
一般无需就医，若腿抽筋持续时间长、频繁发作、造成继发损伤，建议就医
定义
睡觉腿抽筋，是指腿部肌肉令人疼痛的不自主收缩或痉挛，通常在睡觉时发生。
睡觉腿抽筋一般影响小腿肌肉，但脚部或大腿的肌肉也可能抽筋。
睡觉腿抽筋持续时间通常为几秒到几分钟，发作后逐渐缓解，但在腿抽筋结束数小时后仍可伴有腿部疼痛和肌肉无力。
在腿抽筋发作时，腿部肌肉常变得紧张，受影响的肌肉和关节可能会被迫处于不正常的位置，脚和脚趾出现跖屈（足尖下垂，脚后跟被跟腱牵引处于绷脚尖的状态）。
随着患者年龄的增长，发病率逐渐增加，38%～50%的老年人患有夜间小腿痉挛，女性发病率高于男性。
发生机制
睡觉腿抽筋的病理生理学机制尚不明确，目前有不同的机制来解释肌肉痉挛的原因，主要有肌肉系统起源和神经受累起源，但也有部分痉挛是没有特定原因的。
肌肉系统起源机制
平常自主活动时肌纤维收缩频率是10～15次/ｓ，但在抽筋时，单根肌纤维收缩频率高达300次/ｓ，抽筋使腿部肌肉短时间快速收缩，引发疼痛。
运动研究表明，随着年龄增长，如果不注重身体锻炼，下肢肌肉和肌腱（连接肌肉和骨骼的组织）会随着年龄的增长而自然缩短，容易引发腿抽筋。
肌肉疲劳（如剧烈运动和长时间站立）也容易诱发腿抽筋。
在夜间平卧时，脚处于屈曲状态（脚背下压），小腿肌纤维已经最大程度地缩短，因此更容易导致抽筋。
神经受累起源机制
部分肌肉痉挛的病理生理学证据表明，肌肉痉挛不是由肌肉本身引起的，而是由运动神经的自发放电引起的。
腰椎椎管狭窄患者中腿抽筋的发病率高于普通人群，可能是因为腰椎椎管狭窄患者的腰脊神经功能紊乱，引起相应的肌肉张力增高。
神经功能障碍或损伤，也是导致腿部痉挛的原因之一。如帕金森综合征等神经疾病患者更容易出现腿抽筋。
药物及相关疾病因素
怀孕时腿抽筋的患病率较高，可能与怀孕时处于高应激、高负荷及钙质相对缺乏等状态有关。
当发生下肢动脉粥样硬化或存在血栓时，常可导致小腿肌肉麻木、疼痛甚至痉挛，常伴发跛行。
类型
按照病因是否明确，可将睡觉腿抽筋分为特发性和继发性：
特发性睡觉腿抽筋
特发性睡觉腿抽筋是指原因不明的腿部痛性痉挛，占腿抽筋的大多数。
继发性睡觉腿抽筋
继发性睡觉腿抽筋是指因服用药物或其他疾病所出现的症状表现或并发症，一般存在原发病因。
表现
症状特征
睡觉腿抽筋具有以下临床特征：
剧烈疼痛，疼痛常位于小腿或足部位置，较少位于大腿。持续时间从数秒到最长10分钟。可能有持续的后遗疼痛。
腿部肌肉收缩，触之紧绷僵硬，可导致关节活动受限。
伴随症状
若腿抽筋是其他疾病的一个表现，则可能伴随原发病的其他症状：
伴有出汗、口渴、脱水和电解质紊乱，且睡前刚经历高强度体育运动，伴有严重的水分和电解质流失，则可能是运动相关的腿抽筋。
伴有肌无力、感觉异常、肌萎缩、肌强直、肌束颤动等症状，需要考虑神经源性或肌源性疾病。
伴有怕冷、便秘、疲劳乏力、反应迟缓、体重增加、非凹陷性水肿等表现，可能为甲减导致的腿抽筋。
伴有下肢麻木、无力，腰腿酸痛等，可能是腰椎间盘突出导致。
伴腹水、蜘蛛痣、男性乳房发育等，需要考虑肝硬化。
药物的不良反应很少有腿抽筋，如果考虑是药物导致的腿抽筋时，通常还可能伴随其他不良反应。
原因
很多疾病都会引起睡觉腿抽筋的症状，但腿抽筋未必意味着一定得了某些疾病。多数情况下，无法确定睡觉腿抽筋的明显病因。
一般认为睡觉腿抽筋可能与肌肉疲劳和神经问题有关，亦与其自身的身体状况、服用的药物和所患其他疾病有关系。
医生在做这类判断时，通常需要结合睡觉腿抽筋的具体表现，如发作时间、持续时间、严重程度，以及其他伴随症状，来综合判断引起睡觉腿抽筋的原因。
疾病因素
代谢问题
急性肾衰竭
艾迪生病（肾上腺功能不全）
慢性肾病
低钙血症
贫血
肝硬化
甲亢（甲状腺功能亢进）
甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下）
1型糖尿病
2型糖尿病
药物和治疗
降压药
降胆固醇药物（他汀类）
利尿剂（水潴留缓解剂）
透析治疗
口服避孕药
其他状况
中毒（铅、汞）
外伤
脱水
腹泻
神经损伤
外周动脉疾病
椎管狭窄
帕金森综合征
非疾病因素
除了疾病因素外，更多的睡觉腿抽筋并未明确病因，但存在着易增加发作概率的非疾病因素，包括：
运动导致代谢物的堆积，过度运动导致肌肉疲劳，产生大量肌酸、乳酸等代谢产物，这些代谢产物大量堆积也会刺激肌肉收缩。
血液循环受阻，晚上睡觉时长时间仰卧，让被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上都会迫使小腿某些肌肉长时间处于压迫状态，引起肌肉被动挛缩和血供不足。
怀孕时腿抽筋的患病率较高，可能与怀孕时处于高应激、高负荷及钙质相对缺乏等状态有关。
就医
在大多数情况下，睡觉腿抽筋只是一件会偶尔发生、让人从睡眠中惊醒的烦心事，其症状可自行缓解，观察即可。但少数情况可能提示潜在疾病，若出现下列情况，建议立即就医，或尽早咨询专业医生。
就医指征
如果出现以下症状，请急诊就医：
重度和持续性抽筋
接触毒素（如铅）后夜间腿抽筋
如果出现以下症状，可门诊就医：
因为腿抽筋影响睡眠而在白天难以振作精神
出现肌肉无力和萎缩
怀疑腿部抽筋是潜在严重疾病的症状
就诊科室
通常建议首诊于全科医学科、骨科或康复治疗科。
建议立即就诊急诊科并处置的情况包括。
当存在原发疾病，怀疑睡觉腿抽筋与原发疾病高度相关时，可根据伴发的相关症状确定就诊的科室。
当存在椎管狭窄，尤其是腰椎管狭窄，可出现睡觉腿抽筋的表现，并表现出明确的下肢症状（下肢疼痛无力、会阴区麻木和间歇性跛行等），建议及早就诊于骨科。
当存在其他慢性疾病，可就诊对应的科室。如急性肾衰竭、慢性肾病及透析治疗等，可就诊于肾内科；肝硬化可就诊于消化内科；艾迪生病、甲亢、甲状腺功能减退症和糖尿病可就诊于内分泌科。贫血可就诊于血液科。
当因服用药物或治疗出现睡觉腿抽筋的症状，则可根据服用的药物选择科室。如因高血压病就诊于心血管内科，长期服用降压药并多次出现睡觉腿抽筋的症状，不能排除是长期服用降压药物的不良反应，建议继续就诊于原随访科室（心血管内科）。
患者准备
症状清单
睡觉腿抽筋一般什么时候会出现？抽筋症状会持续多久？
睡觉腿抽筋是否能自行缓解？若不能，需要怎样的措施或治疗能缓解？
睡觉腿抽筋最近是否有加重、缓解的情况？
睡觉腿抽筋缓解后，下肢是否有持续性的疼痛？
在症状缓解的一段时间内，是否有反复发作？
下肢是否有局部皮肤的破溃、发红、流脓或温度升高？
下肢是否有静脉曲张、色素沉积、疼痛麻木和间歇性跛行？
是否有会阴区的麻木，大、小便不能自行控制？
睡觉被腿抽筋惊醒后，是否能继续睡着？是否影响第二天的精力和精神？
病史清单
是否有代谢内分泌疾病、肝硬化、肾脏病等疾病？
是否服用药物，如利尿剂、避孕药、降血压药物及降胆固醇药物？
是否酗酒？
是否处于妊娠或哺乳期？
是否有精神心理方面的疾病？
是否有神经方面的疾患？
是否存在骨关节炎或者风湿性疾病？
近期是否有剧烈呕吐、腹泻等情况？
近期是否有剧烈运动及其他可能导致脱水和代谢紊乱的行为？
相关检查
睡觉腿抽筋的诊断目前主要依据临床症状，暂无特异性的检查可以确诊，但也需要进行相关的检查以明确原发疾病。
体格检查
医生首先会对痉挛的肌肉进行局部检查，然后查找可能的病因，并对全身进行检查，主要包括：
一般体格检查
触诊脉搏（存在代谢性疾病时，会出现脉速或者脉缓）。
测量四肢血压。
皮肤（部分代谢性疾病、外周血管疾病、肾脏疾病及服用部分药物等，会使皮肤的光泽、颜色、质地发生改变）。
有无水肿（部分代谢性疾病、心脏疾病、外周血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病及服用部分药物等，会使下肢出现不同类型、不同程度的水肿）。
专科体格检查
运动系统检查，包括肌力、肌容积、肌张力、共济运动、不自主运动、姿势步态改变。
感觉系统检查
浅感觉，包括痛觉、触觉及温度觉。
深感觉，包括运动觉、位置觉及震动觉。
复合感觉，包括皮肤定位感觉、两点辨别觉和形体觉等。
腱反射与病理征检查
腿抽筋时常检查的腱反射包括膝反射、跟腱反射等。腱反射不对称是神经系统损害定位的重要体征，临床上常通过腱反射来了解神经系统的功能状态，具有诊断意义，其强弱常用消失、减弱、正常、增强和阵挛来记录。
病理征即病理反射，正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射，包括巴宾斯基征、戈登征、查多克征、奥本海姆征、霍夫曼征等。
常规检查
血常规检查
抽血检查血常规，主要看是否有血细胞计数及形态方面的异常，排除血液系统疾病。
血糖检测
甲状腺功能检测
当甲状腺功能亢进时，可导致机体代谢旺盛，肌肉震颤；当甲状腺功能减低时，可导致机体代谢降低。甲状腺功能异常时常导致代谢异常，可引起睡觉时腿部肌肉痉挛。
肾功、电解质、肌酸激酶检查
常包括尿素、肌酐和钾、镁、钙浓度检查。
当尿素和肌酐代谢异常，常提示肾功能损伤，内环境紊乱。血清中钾、镁、钙浓度的降低是导致下肢肌肉痉挛的诱发因素。
肌酸激酶：肌酸激酶主要存在于骨骼、心肌、脑组织和平滑肌中，剧烈运动后导致腿抽筋，常可发现肌酸激酶浓度升高。
其他检查
医生在详细了解病史、症状和体征后，会针对具体情况，有针对性地选用影像学（如磁共振成像MRI）、电生理（肌电图）等检查。
磁共振检查（MRI）检查：MRI并不是腿抽筋诊疗的常规检查，但其他症状包括四肢运动及感觉功能异常，并怀疑始发疾患与腰椎狭窄、脊髓神经炎症、中枢及外周神经压迫等病因相关时，可行对应部位的MRI检查。
肌电图检查：肌电图检查不是腿抽筋诊疗的常规检查，当症状表现与肌肉强直、肌纤维颤搐和肌张力亢进等鉴别困难时，或病因怀疑神经源性机制时，可行相应部位的肌电图检查。
缓解与治疗
大多数的睡觉腿抽筋不要经过任何治疗即可得到初步缓解，但若不注意预防和治疗，在缓解后一段时间之内还可能有残余痛。持续、严重、反复发作的睡觉腿抽筋常导致睡眠不足，严重影响生活质量。
但目前没有药物有明确的有效性和安全性，建议首先尝试非药物治疗，无效时及时就医。
缓解措施
常规干预措施
改善睡眠：营造舒适的睡眠环境，睡前避免饮酒及喝咖啡；保持睡觉时脚周围的毯子和床单松散，避免压迫脚部。
避免白天剧烈运动和久站。
可适当进行下蹲动作的锻炼，增强腿部力量。
穿合脚并带支撑作用的鞋子。
保持充足水分，每天喝六到八杯水。
急性发作时的缓解措施
目前没有药物可以立即缓解腿抽筋。
舒展身体：尝试伸直腿部，对抗并拉伸痉挛的肌肉。如果是小腿后侧抽筋，将脚趾向腿背靠拢，伸展小腿后侧的肌肉；如果是大腿抽筋，根据抽筋部位进行大腿肌肉的拉伸。
按摩：用手或滚轮按摩腿部肌肉。
站立：起床并双脚站立于地板上。
行走：适当进行走动，走动时抖动双腿。
热敷：使用加热垫热敷或洗个热水澡。
止痛药：服用布洛芬或对乙酰氨基酚来帮助缓解疼痛。
抬高腿部：抽筋开始缓解后抬高腿部。
非急性发作时的预防措施
推荐睡前进行腿部拉伸以减少睡觉腿抽筋，可减少睡觉小腿痉挛的频率和强度。
站在离墙约一米的地方。向前倾。伸出双臂触摸墙壁，同时保持双脚平放。在停止之前数到五，并一遍又一遍地做至少五分钟。每天重复三次。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
药物治疗应在其他治疗方式无效的时候试验性应用，部分药物对睡觉腿抽筋可能有不错的效果。
非特异性镇痛药：非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）常用于减轻肌肉痉挛收缩引起的剧烈疼痛。
奎宁，是一种常用于治疗疟疾的生物碱，可降低运动终板对神经刺激的兴奋性，曾被用于治疗下肢痉挛，但存在潜在致命的副作用，如心律失常，血小板减少症和超敏反应。目前仅在其它治疗或药物无效时，使用奎宁治疗睡觉腿抽筋。
解痉剂。
卡立普多，别名为肌安宁，有镇静及抗焦虑作用，用于治疗急性肌肉痉挛。
钙离子通道阻滞剂，如地尔硫卓、维拉帕米，可用于缓解部分急性痛性痉挛。
维生素。
中医中药治疗
中医理论认为：下肢肌肉痛性痉挛是由于感受风寒之邪、寒邪凝滞收引，侵犯经络，引起筋脉收缩挛急；或因年老、妊娠过劳等导致肝血不足以濡养筋脉，筋脉失养而致挛急。
经典中药方剂
芍药甘草汤
黄芪桂枝五物汤
当归芍药散
四逆散
针灸穴位多选腓肠肌及其附近的足三阳经穴位
足太阳膀胱经的承山、承筋委中、束骨
足少阳胆经的环跳、阳陵泉
足阳明胃经的足三里
冲击波治疗
采用发散式冲击波治疗睡觉腿抽筋，发现其有效性较单纯拉伸或患者自我干预具有明显优势。
下肢肌筋膜触发点治疗
肌筋膜触发点（MTrPs）治疗对于肌肉筋膜性疼痛具有良好效果。
通过寻找下肢腓肠肌触发点，采用利多卡因行MTrPs注射治疗夜间腿抽筋。通过每周1次、连续3周的治疗，能减少夜间下肢痉挛疼痛程度及发作频率。
对因治疗
针对引起睡觉腿抽筋的原发性疾病进行治疗。
因外周动脉疾病导致的腿抽筋，需要明确病因，并进行预防和治疗，建议至血管外科就诊，以改善下肢血流，减缓疼痛，减轻跛行，抑制疾病进展，诊疗措施包括戒烟、控制血压和血糖，服用他汀类药物调控血脂，以及行介入治疗和开放手术。
因椎管狭窄导致的腿抽筋，建议至骨科专科就诊，针对原发疾病的非手术治疗包括卧床休息、持续牵引和抗炎镇痛等，若症状持续加重，则需要手术治疗。
因肾功能衰竭、透析等原因导致的腿抽筋，建议至肾脏病专科就诊，医生会根据病情调整治疗，减少肾脏损伤，保留肾功能，维持内环境稳定，减少透析并发症。
因贫血导致的腿抽筋，建议至血液科就诊，确定导致贫血的病因，补充缺乏的营养素（如缺铁性贫血补铁），根据病因使用免疫抑制剂和干细胞移植，纠正贫血，改善体内缺氧状态。
因服用降压药、降胆固醇药物和利尿剂等原因诱发的腿抽筋，建议咨询相关医生，医生会根据病情调整药物种类及剂量，减少使用药物的并发症。
针对因怀孕引发的睡觉腿抽筋，可根据实际病因进行对应诊治，若体内钙质相对缺乏，则应补充钙制剂；按需补充缺乏的维生素及镁制剂，维持孕妇内环境稳定；睡觉时改变睡姿，脚部稍抬高，减轻下肢水肿。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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缓解与治疗
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