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手腕疼痛
概述
外伤、运动劳损、退行性病变、感染等因素都可能导致手腕疼痛
手腕疼痛持续不缓解，应及时就诊
休息、减少手腕运动、支具保护、适当冷敷或热敷等可缓解
可采取药物、理疗、手法复位等，必要时手术治疗
定义
手腕疼痛是一种症状，主要指各种原因导致腕关节和周围韧带、肌腱、腱鞘等软组织产生急慢性损伤或病变，从而引起的疼痛不适。
发生机制
手腕的骨质及周围的结缔组织、皮肤等受到刺激或发生病变，都可能引起手腕的疼痛，主要包括以下几种机制：
外伤及劳损
手腕包含多个关节，由十余块骨组成，结构复杂，这些骨中的一块或多块受伤或慢性劳损时，可能导致骨块外形、关节间隙等发生改变，而导致手腕不稳定或变形而引起疼痛。
部分腕骨受伤后血供不足，可能引起腕骨缺血性坏死，引起疼痛。
退行性变
急慢性损伤可致关节退变，关节间隙变窄、关节面不规则，使关节活动受限，关节活动时产生手腕疼痛。
感染
腕部及周围的感染灶，释放化学介质刺激末梢神经产生手腕疼痛。
肿瘤
类型
手腕疼痛根据疼痛发作的病程长短分类：
短暂性手腕疼痛：疼痛呈一过性发作，大多自行缓解消失，不再复发。
急性手腕疼痛：为内外部暴力因素打击造成的突发疼痛，多伴有骨或软组织的不同程度损伤。
慢性手腕疼痛：手腕部持续性或间歇性的疼痛至少一个月，大多数甚至超过三个月。
表现
手腕疼痛的表现根据持续时间、剧烈程度、诱发因素等不同而多种多样，如外伤后痛、活动后痛、间断性痛等。还可伴有局部青紫瘀斑，皮肤温度升高，腕部无法自由活动等。
症状特征
疼痛程度不同
手腕疼痛按病情不同，可分为轻、中、重度疼痛，表现为隐痛、钝痛，甚至剧痛。既可呈持续性痛，也可以是间歇性的疼痛。
发病急缓不同
手腕疼痛按病程急缓不同，区分为短暂性疼痛、急性疼痛和慢性疼痛。
疼痛性质不同
剧痛：严重外伤导致的手腕骨折往往伴随着剧烈疼痛。
隐痛：骨性关节炎或严重骨质疏松的疼痛表现为骨及关节的隐痛。
疼痛放射感：如果疼痛沿着手腕桡侧纵向走行，活动拇指时疼痛加剧，则通常是桡骨茎突腱鞘炎引起的。
伴随症状
伴有红、肿、热
急性疼痛伴红、肿、热：多提示感染性腕关节炎，以及系统性的关节炎症，如痛风、类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、病毒性关节炎等。
轻中度疼痛伴轻微的热、胀：最常见的病因是腕关节滑膜炎，但亦不能除外类风湿性关节炎。
伴有皮肤改变
皮肤出现红色斑块并覆盖有银色鳞片：提示银屑病型关节炎，可能还伴有指甲变化、眼睛发炎等。
结节：腕关节处摸到皮肤或皮下结节，提示类风湿性关节炎。
伴有功能受限
手腕屈伸活动受限，部分情况下甚至影响到手指活动。
手腕不能承受屈伸、旋转力及压力，表现为手腕不敢做支撑、不敢提重物。
伴手腕肿胀、无力：可能与手腕骨骼坏死和三角纤维软骨盘损伤有关。
伴有全身症状
严重的微生物感染会伴发全身中毒症状，如高热、乏力、食欲下降、恶心和呕吐、肠胃不适等。
类风湿性关节炎等可能引起体温轻度升高。
原因
手腕痛的原因是多方面的，可能仅仅引起一种短时间内的疼痛反应，很快就恢复正常，也可能是某种疾病的表现。
我们通常需要结合手腕痛的具体特征，如持续时间、疼痛程度，以及病史，结合实验室和影像学检查，综合分析和判断。
疾病因素
局部疾病
外伤：腕关节由于外力冲击、过度活动等引起肌肉、韧带、骨关节的损伤，从而出现手腕疼的症状。
腕管综合征：是引起手腕痛的主要疾病，是腕管内发生炎症或者受到挤压时，压迫正中神经产生的一系列症状。其典型表现为手腕痛，大拇指、食指和中指，疼痛、麻木、不听使唤，病情严重时还可能出现大拇指根部肌肉萎缩。
桡骨茎突腱鞘炎：手部长期劳作以及手腕频繁活动会引起桡骨茎突腱鞘，腱鞘局部水肿，肌腱在其中滑动时发生反复摩擦刺激，产生手腕桡侧（靠近大拇指的一侧）的疼痛，并且会伴随肿胀、活动受限。
腕关节骨关节炎：中老年人群常见，与腕关节长期反复磨损有关，大多是腕部外伤的后遗症，其主要表现为活动后疼痛和关节僵直。
腕关节滑膜炎：多由滑膜水肿、增生导致。常见于长期敲击键盘的工作者、操作工等，由于手指及手腕使用频繁，其剧烈活动可对滑膜产生刺激，引起滑膜充血水肿，释放炎性介质，引发手腕疼痛。
三角纤维软骨盘损伤：是由于外伤的暴力或者尺骨的变异，而导致的三角纤维软骨盘破裂。患者多表现为腕尺侧疼痛。
细菌感染：多数为身体其他部位感染的细菌经血流到达腕关节引起的。免疫力差、有过腕关节外伤，做过关节内注射、关节手术的人更容易发生。会出现手腕疼痛、红热、快速肿起、体温升高等表现。
骨缺血坏死：主要见于手舟骨缺血坏死或月骨缺血坏死，多发生于骨损伤后。可表现为腕部肿痛，疼痛可向前臂放射，手握力下降，手腕背伸明显受限。
全身性疾病
多见于结缔组织病或代谢类疾病。
类风湿关节炎：好发于双手、双腕等小关节，呈双侧对称性，可出现关节疼痛、肿胀，甚至变形。
痛风：尿酸盐结晶沉积于腕关节处，造成局部重度疼痛、肿胀、发红，好发于夜间，常反复发作。
非疾病因素
生活方式：部分不良生活方式可能引起手腕疼痛，如突然进行高强度的上肢支撑或牵拉运动、手腕持续处于不当姿势过久、长期使用键盘鼠标等。
环境因素：手腕持续暴露于寒冷环境或持续身处阴冷潮湿环境等。
药物因素：长期服用部分药物如他汀类降脂药物、糖皮质激素类药物等，可能引起手腕疼痛。
就医
因为上肢剧烈运动等导致的手腕酸痛，通常休息后即可缓解，无需特殊处理。
如果因为比较严重的手撑地或其它暴力外伤引起的手腕痛，疼痛非常剧烈，或者疼痛休息后不能缓解，应立即就诊。
没有明显诱因的出现手腕疼痛，休息后不能缓解，或者间断疼痛持续时间较长的，应去医院就诊。
就医指征
如果有以下情况，应立即就医：
外伤后立即出现重度手腕疼痛，或者伴有流血、腕部畸形、无法活动等情况，怀疑骨折或关节脱位。
手腕、手指或手掌无法活动。
手腕剧烈疼痛、红肿伴发热或皮疹等感染表现。
如果有以下情况，建议安排就医：
持续存在的手腕痛。
夜间加重，影响睡眠的手腕痛。
关节红、肿、僵硬，疼痛有时累及双侧腕关节或指关节、膝关节等多部位。
手腕疼痛伴随手指、前臂出现麻木、刺痛、无力。
手腕疼痛伴随肌肉萎缩，如手掌大拇指根部肌肉萎缩。
即使尝试过休息、冰敷和制动，手腕痛仍然超过数周。
就诊科室
外伤导致手腕出血、畸形、活动受限等需紧急处置的情况，建议直接就诊于急诊科。
非上述紧急情况下的手腕疼痛，通常建议首诊于骨科或手外科。
由于导致手腕疼痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
手腕疼痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛有什么特点，是钝痛、锐痛、烧灼痛还是其他类型？除了手腕，是否有其他部位（如手指、手肘）的疼痛？
有无夜间痛、自发痛，还是只在按压或活动时出现疼痛？
是否伴有手的无力、感觉异常等其他症状？
病史清单
既往是否有手腕外伤并接受治疗的经历？
近期是否有手腕部的受伤经历？
是否从事上肢体育运动、重体力劳动？
是否从事文案工作、长时间使用键盘鼠标？
是否存在类风湿性关节炎、痛风、高尿酸血症等病症？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，在全身检查基础上，重点检查手腕部有无肿胀、畸形，有无颜色改变，皮肤温度是否有变化，是否存在压痛、叩击痛、感觉异常，手腕活动度、手指握力是否正常等。
常规检查
X线：手腕正、侧位X线检查可提示是否存在骨折、脱位，是否存在骨关节炎、骨质增生、骨质疏松等。
血尿酸测定：可提示是否患有痛风或高尿酸血症。
肿瘤标志物检查：可用于肿瘤潜在风险评估。
其他检查
CT检查：对于X线检查难以确诊的细微手腕骨折具有诊断价值，三维重建对腕关节复杂骨折手术方案的制定有指导价值；还可以发现骨破坏，对感染及肿瘤的诊断有意义。
核磁共振成像检查：对诊断手腕肿瘤、滑膜炎有实际意义。
骨密度检查：可用于骨质疏松症的辅助诊断。
缓解与治疗
如果仅是轻微、短时间的手腕疼痛，通常无需特殊治疗，只需注意加强休息、手腕保暖，减少手腕运动和用手时间等。
如手腕疼痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是既往痛风、类风湿性关节炎、骨质疏松症等病史的人群，需要及时向医生求助获取专业建议。
如果期望根治手腕疼痛，尤其是慢性、长期的疼痛，务必及时就医明确导致疼痛的原因，进行针对性的对因治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
出现手腕疼痛可尝试做以下处置：
减少手腕频繁用力的活动，如挥拍类体育运动、使用鼠标或键盘等， 在工作和活动中保持正确姿势，有意识地保护腕关节，注意手腕休息与放松。
扭伤等轻微外伤导致的急性手腕疼痛，72小时内可以冷敷，用毛巾包裹冰块敷于手腕背侧，每天3～4次，每次15～20分钟。
慢性的非感染性手腕疼痛，可以局部热敷，每天15～20分钟。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗、冲击波治疗、佩戴支具、功能锻炼等，必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的手腕痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用局部红外线理疗、短波或超短波治疗、冲击波治疗、医生指导下的功能锻炼等。
药物治疗
非甾体抗炎药
目的：有效缓解疼痛的同时，控制无菌性炎症反应。
适应证：无菌性炎症引起的手腕疼痛。
常用药物：布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
注意事项：不能替代抗生素用于细菌感染性病症。
类固醇激素
目的：有效抑制无菌性炎症反应，从而缓解疼痛。注射到关节腔以抑制炎症。
适应证：部分以无菌性炎症反应为主要疼痛根源的手腕疼痛。
注意事项：不能用于细菌感染引起的手腕痛。
局部麻醉剂
目的：短时间完全抑制手腕疼痛。
适应症：部分顽固性慢性手腕疼痛。
注意事项：适用于局部注射神经阻滞。注射误入血管可能导致危险。
对因治疗
手腕骨折脱位：根据损伤严重程度及不同部位，采取手法复位或手术治疗。
部分桡骨远端的简单骨折，可以进行手法复位石膏外固定，如茎突撕脱骨折、科雷氏骨折、巴通氏骨折。
如桡骨远端骨折粉碎及移位较重，可行手术内固定治疗。
舟骨骨折，或伴有月骨周围脱位的舟骨骨折，由于容易发生骨折不愈合及舟骨、月骨缺血坏死，通常需手术治疗。
腕管综合征：如病程较长且保守治疗确实无效，出现较明显肌肉萎缩，可行切开减压手术，以彻底松解正中神经。
狭窄性腱鞘炎：如保守治疗无效，可行针刀松解术或腱鞘切开减压手术。
腕部骨关节炎：如病情较重，保守治疗效果不好，疼痛剧烈影响生活，可行腕关节部分融合术、近排腕骨切除术。
腕关节滑膜炎：可行腕关节镜下滑膜清理微创手术。
三角纤维软骨盘损伤：目前临床当中多采用腕关节镜下的三角纤维软骨盘修复，加上尺骨截骨短缩手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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