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肺大疱
概述
由于肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，在肺组织内形成直径大于1厘米的含气囊腔
多数无症状，肺大疱体积大或多发时会出现肺功能障碍，出现胸闷、气短等表现
无症状者可不治疗，肺大疱巨大致肺功能损伤或造成气胸或血气胸可手术切除
积极治疗后，效果较好
肺大疱是什么？
定义
肺大疱是由于各种原因导致肺泡内压力增高、肺泡壁破裂、肺泡融合出现直径大于1厘米的异常含气空腔。
分型
肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见，依据其形态及与正常肺组织的关系，常将其分为三型。
Ⅰ型：窄基底肺大疱。突出于肺表面，并有狭窄的蒂部与肺实质相连。常单发，也可见多个大泡呈簇状集中构成。肺上叶常见，疱壁薄而易破裂，破裂后可形成自发性气胸。
Ⅱ型：宽基底表浅肺大疱。位于肺实质表层，在脏层胸膜与肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，任何肺叶均可发生。
Ⅲ型：宽基底深部肺大疱。部位较深，结构与Ⅱ型相似，可伸展至肺门，任何肺叶均可发生。
右肺尖段肺大疱严重吗？
右肺尖肺大疱如果不是很大且无临床症状者不严重，可定期复查，无需治疗。
巨大型肺大疱（容积占据胸腔容积一半）、大疱压迫较多的功能性肺组织或无功能性肺组织范围呈进行性扩大，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状；或合并反复气胸、感染、咯血，甚至伴有细支气管胸膜瘘者，则是比较严重的，需手术治疗，以免延误病情。
肺大疱中医能治吗？
肺大疱中药可改善症状，但疗效不确切，需复查CT对比。绝大多数有症状或有并发症者建议手术治疗。
肺大疱一般无症状，可定期复查，无需治疗。当出现胸闷、气短、感染或咯血，可应用中医辨证论治肺大疱。痰浊阻肺型的使用苏子降气汤合三子养亲汤，肺气不足的使用玉屏风散或生脉散，肺肾气虚的使用补虚汤合参蛤散治疗，但疗效都不确切。
肺大疱生气会破裂吗？
生气一般不会导致肺大泡破裂。
肺大疱一般是由于局部的支气管炎症，造成了支气管的局部狭窄，气体在吸气的时候可以进入肺泡，呼气的时候不能完全呼出肺泡里的气，造成局部肺泡逐渐长大，形成肺大疱。
肺大疱在咳嗽或者在用力时压力增大，造成肺大疱破裂。生气时，身体处于应激状态，会使肾上腺素分泌增加，但一般不会引起咳嗽或者用力，除非有剧烈的呼吸动作。
病因
致病原因
先天性肺大疱：先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良等原因都可能导致肺大疱的出现。
后天性肺大疱：后天性肺大疱的病因大多是肺气肿、肺结核、慢性支气管肺炎等炎症性疾病。
发病机制
肺泡壁本身弹性变弱，呼气时无法完全排出空气，导致无充足的空间容纳富含氧气的新鲜空气，出现肺泡的膨大、破裂、融合，形成肺大疱。
肺部细支气管发生病变，出现水肿、狭窄、堵塞，导致呼气时肺泡无法排出气体，出现肺泡的膨大、破裂、融合，形成肺大疱。
症状
主要症状
体积小、单发的肺大疱通常不会出现明显症状。
随着肺大疱体积增大或在其他部位出现新的肺大疱，肺部功能受到影响时，有可能出现以下症状：
胸闷。
气短。
胸痛。
咯血。
合并感染时有可能出现以下症状：
咳嗽。
咳痰。
寒战。
发热。
严重时唇甲青紫。
并发症
自发性气胸
是肺大疱最常出现的并发症。临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难。
自发性血气胸
除了胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难等气胸的表现外，还可有头晕、心悸、面色苍白甚至休克等失血症状。
肺部感染
肺大疱继发感染时，表现为咳嗽、咳痰、发热，原有的喘憋症状加重。
就医
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肺大疱风险自测
就医科室
呼吸内科
出现胸闷、气短、胸痛、咯血症状，建议及时就诊。
胸外科
体检提示肺大疱可能，或已经确诊肺大疱需要手术者，可就诊胸外科。
急诊科
当出现咯血量大、严重呼吸困难、唇甲青紫、突发的剧烈胸部疼痛症状，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，常需要拍摄胸部X线片或胸部CT，故应避免穿着含金属材质的衣物，已怀孕或准备怀孕者须及时告知医生。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有没有气短、胸闷？
有没有胸痛？什么情况能加重或缓解？
有没有咯血？咯血量多少？
有咳嗽吗？咳嗽剧烈吗？
有没有咳痰？痰是什么样的？
症状持续多久了？
病史清单
以前得过肺结核、肺炎吗？
是否抽烟？抽多久了，一天抽多少支？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、核酸检测
影像学检查：胸部X线检查、胸部CT检查
肺功能检查
诊断
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肺大疱风险自测
诊断依据
病史
患者常有肺炎、肺结核病史。
临床表现
包括胸闷、气短、胸痛等。
影像学检查
胸部X线检查
胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔，多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状，一般不与较大支气管直接相通，无气体和液体相连接的平面。
合并感染时，可能会看到气液平面。
胸部CT检查
能够更好地观察肺部的改变，对于X线片无法显示的较小肺大疱有比较好的辨别效果，能够确定肺大疱的大小和数量，有较高的灵敏度和特异度，能够预计肺大疱切除和/或外科肺减容手术等的效果。
肺部功能检测
肺功能检测会涉及一系列非侵入式的检查，能够帮助医生判断患者的肺功能受损情况。
诊断标准
X线平片及CT是诊断肺大疱的主要方法，CT可进一步明确大疱的数目、大小以及是否伴有其他肺部疾病。
鉴别诊断
气胸
相似点：均有呼吸不畅、胸痛、气短等症状。
不同点：气胸患者胸片透亮度更高，局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱相反。气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大疱病情发展较慢。
肺结核空洞
相似点：均表现为胸闷、胸痛、咳嗽等症状。
不同点：肺结核空洞的患者有盗汗、发热病史，影像学可见较厚的洞壁，附近存在肺结核病变，痰液中能检测到结核杆菌。
治疗
治疗原则
肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，无有效的药物治疗，也没有所谓的“土方”能够治疗。
未出现任何症状的肺大疱可以不进行治疗，日常注意避免剧烈运动即可。
有原发病或继发感染的患者，主要针对原发病变或继发感染进行治疗。
对于症状严重的肺大疱患者，需要进行手术治疗。
治疗方法
手术治疗
外科手术通常适用于症状严重者。通过手术清除受损肺组织、肺大疱或进行肺移植。主要的手术包括肺大疱切除术和肺减容手术。
需要进行手术的情况
肺大疱体积超过胸腔30%。
复发性肺大疱或气胸。
肺大疱合并气胸或血气胸。
双侧大疱同时破裂。
手术方式
肺大疱切除术
肺气肿患者的肺大疱直径一般为1～4厘米，有时可达到一侧胸腔的1/3。
巨大肺大疱会压迫周围的肺组织。切除肺大疱可使受压的肺组织复张，改善功能，改善肺气肿的症状。
手术方式包括开胸手术、胸腔镜手术、微创手术。
手术死亡率为1％～5％，与患者年龄、病变程度、手术方式，肺源性心脏病的情况等有关。
术后常见的并发症主要包括余肺的延迟复张、漏气时间长、胸膜肺感染、呼吸功能衰竭等。
肺减容手术
也叫肺缩减塑形术，术后可以提高患者的肺部功能和生活质量，但不能提高患者的生存期。
手术治疗后肺部功能能够得到部分恢复，胸闷、气短等呼吸困难症状可以得到改善。
肺减容手术主要分为剖胸手术和胸腔镜手术，手术死亡率为0%~18%。
术后严重并发症主要为肺炎和持续性漏气。
预后
治愈情况
无症状或症状轻微的肺大疱不影响患者寿命。
肺功能基本正常的单个或多个单纯性肺大疱，无其他原发病或继发感染者，手术治疗后效果良好。
如肺部已受到广泛的影响，或者存在其他比较严重的肺部疾病，手术并不能完全恢复肺部功能，术后建议配合肺部康复训练，能够改善患者症状。
如果肺部受到破坏的面积过大，需要考虑进行肺移植，移植后可痊愈。
危害性
肺大疱体积巨大时会影响肺功能，严重影响患者的生活质量。
肺大疱如反复破裂会造成气胸或血气胸，严重者会出现呼吸困难、休克等症状，需要立即接受治疗，否则可能有生命危险。
日常
日常管理
饮食管理
要注意避免食用辛辣刺激食物，术后患者尤应注意。
高蛋白饮食：蛋白质摄入不够会引起营养不良，可能导致呼吸肌无力症状。多吃蛋白质有助于修复病变损伤组织。因此提倡肺气肿患者在能量摄入充足的基础上应适当增加高蛋白饮食，如瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。但应限制奶制品摄入，因为奶制品可使痰液变稠，不易排出，可能会加重感染。
高纤维素、高维生素饮食：新鲜蔬菜水果为高纤维素、高维生素食物，如胡萝卜、南瓜、杏、大枣、柚子、青椒、番茄等。
宜食用蘑菇、木耳、香菇等菌类食物：肺气肿患者食用上述食物可以有助于提高机体的免疫力
多饮水：肺气肿患者平时应该多喝水（至少每天2000毫升），多喝水有利于稀释痰液，促进痰液排除，维持气管通畅。
运动管理
身体锻炼：身体锻炼有助于培养良好的心情和精力。可以从适合自己的运动量开始，每周锻炼2~4次，每次20~40分钟。不要进行负荷较大的力量训练和非常剧烈的运动，防止牵拉肺大疱出现撕裂，继而出现自发性气胸。
呼吸功能锻炼：放松颈部和手臂肌肉，用鼻子吸气2秒，然后撅起嘴唇呼气4秒。运动时尝试放慢呼吸的频率，将注意力集中于噘嘴呼气的过程上。
其他
戒烟：吸烟是肺气肿最重要的病因，一旦诊断为肺气肿及肺大疱，应立即戒烟。
避免接触刺激性气体及粉尘：包括二手烟、雾霾、烟雾、化学气体等。
预防
积极治疗肺气肿等原发疾病，阻止其进展为肺大疱。
避免接触高危因素，如吸烟、粉尘等。
不要进行剧烈的呼吸动作，避免产生肺部组织损伤。
保持锻炼，提高自身免疫力和肺部功能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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