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射精困难
概述
指性生活中精液无法顺畅从尿道口射出
主要表现为射精迟缓、不射精
多见于慢性前列腺炎、精囊炎、尿道畸形及心理障碍
需针对病因治疗
定义
射精困难是指各种原因导致的男性无法在性交过程中将精液从尿道口顺畅射出的一类症状，包括射精迟缓和不射精。
射精迟缓是指患者有正常的性欲和勃起功能，但长时间难以达到或没有性高潮。
不射精是指患者有正常的性欲，但达到性高潮后没有精液排出。
发生机制
男性性功能包括性欲、性兴奋、阴茎勃起、性交、射精和性高潮等过程。这一过程是心理、神经、内分泌、血管、生殖系统共同参与下完成的一个极为复杂的过程。
造成射精困难的机制主要分为解剖学上的梗阻因素和神经控制异常因素。
解剖学因素
如尿道畸形，异常的尿道可能会影响射精，导致精液无法排出。
如射精管梗阻，射精管开口的狭窄或梗阻，可能会导致精液无法排出。
如射精管开口异常，射精管正常开口为尿道远端，若开口位于尿道近端，可能会导致精液无法排出。
如精囊缺如、双侧精囊炎、精囊切除等，可引起精液生成障碍，从而导致射精困难。
神经性因素
手术损伤，如前列腺癌根治术等，因手术切除了前列腺和精囊腺，导致神经反射不完整，从而造成了射精障碍。
如心理性障碍，由于对性生活不自信或存在恐惧感，导致射精困难。
服用药物，如部分抗抑郁药物、抗高血压药物、抗精神病药物，会延缓或妨碍射精，导致射精困难。
脊髓损伤、糖尿病及一些神经系统疾病，可能会影响支配射精的神经，出现射精困难。
类型
按照是否存在器质性疾病，可分为功能性射精困难和器质性射精困难。
表现
射精困难主要表现为两种情况：长时间不射精和射精无力，有时还会有射精疼痛。
症状特征
长时间不射精
如果男性存在射精困难，可能会难以达到性高潮。
如果男性存在射精困难，可能会导致达到性高潮后没有精液排出。
射精无力
射精时精液缓慢流出或滴出，自觉收缩乏力，伴有性快感的下降或缺失。
射精疼痛
射精时，阴茎、尿道等部位可能会出现疼痛。
伴随症状
尿痛
多饮、多尿
射精困难伴有多饮、多尿，见于糖尿病和尿崩症。
排尿困难
其他
如射精困难伴有不育、焦虑等，可见于性功能障碍、睾丸疾病等。
原因
导致射精困难的原因很多，除了疾病因素，也可能是非疾病因素如医源性损伤、心理因素等。
疾病因素
泌尿生殖系统疾病
尿道畸形、射精管梗阻、射精管开口异常、精囊缺如、慢性前列腺炎、双侧附睾炎等。
全身性疾病
非疾病因素
医源性损伤
前列腺癌根治术、其他恶性肿瘤的后腹膜淋巴清扫术。
心理因素
对性生活存在自罪感和不安感者，容易出现射精困难。
药物因素
服用药物，如部分抗抑郁药物、抗高血压药物、抗精神病药物。
特发性射精困难
经全面仔细检查未能明确射精困难原因者。
就医
就医指征
偶发的射精困难可能无需特殊处理，若症状持续存在或影响了生育，应及时就医诊治。
出现以下情况需要紧急就医：
伴有突发、持续性射精痛不能缓解；
伴有排尿困难等。
就诊科室
出现射精困难症状后通常建议首诊就诊于生殖医学科、泌尿外科。
当出现其他伴随症状时，可能需要到相应科室就诊：
如伴有焦虑，可能需要就诊精神心理科。
如伴有多饮、多尿，可能需要就诊内分泌科。
如伴有感觉异常、活动受限等表现，可能需要就诊神经外科。
由于导致射精困难的原因很多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
射精困难什么时候开始的？持续多久了？
有无成功的性生活？
是否有其他症状，如尿痛、多饮、排尿困难等？
有无加重/减轻的因素？
做过什么检查？
病史清单
有无泌尿生殖系统疾病？
有无高血压、心脏病等？有无糖尿病？
有无恶性肿瘤手术史？
有无尿道外伤史？
有无心理治疗史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查以帮助诊断。
身体检查
医生会检查患者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、神志），除全面系统的体检外，重点检查阴茎、睾丸、附睾、前列腺、精囊等。
观察：第二性征，外生殖器有无畸形、腹部是否有手术瘢痕。
触摸：有无提睾肌和腹壁的反射，前列腺触诊。
叩诊：如肾区、输尿管点、耻骨上区有无叩击痛，膀胱充盈度等。
听诊：肾动脉、腹主动脉有无血管杂音。
常规检查
尿常规：如尿常规可见大量白细胞/脓细胞，提示泌尿生殖系统感染可能性大。
血糖、糖化血红蛋白：主要是评估患者血糖水平，以排除射精困难是否由糖尿病引起。
其他
超声检查
简单无创，可评估睾丸、附睾、前列腺、精囊的情况，可用于判断射精困难是否存在器质性疾病。
神经生理学实验
球海绵体反射和阴茎背神经体感诱发电位，用于分析盆底和会阴的神经肌肉病变，有助于进一步的确诊。
性心理评估
评估患者的性心理健康，对患者进行有关生理、心理知识教育和行为指导。
缓解与治疗
导致射精困难的病因有很多，需要明确病因后针对病因进行治疗。
缓解措施
如存在药物因素，可与医生协商后，适当调整药物，如停止氯丙嗪、甲硫达嗪等药物使用。
专业治疗
射精困难的专业治疗是在明确病因的前提下进行的，不同的疾病治疗方法存在比较大的差异。以下列举部分常见疾病的治疗方法。
对因治疗
慢性前列腺炎
治疗效果往往不理想。首选红霉素、多西环素（强力霉素）等具有较强穿透力的抗菌药物。目前应用于临床的药物还有喹诺酮类、头孢菌素类等，亦可以联合用药或交替用药，以防止耐药性；前列舒通胶囊安全、经济、有效，可联合前列舒通胶囊治疗。
精囊炎引起的射精困难
治疗可加强抗感染，根据培养结果选用敏感的抗生素，如多西环素等。
尿道畸形及射精管梗阻等引起的射精困难
必要时通过手术治疗，如尿道成形术等，以保证尿道和射精管的通畅。
糖尿病引起的射精困难
积极调整血糖，纠正代谢紊乱。
心理因素引起的射精困难
培养正确的性观念，消除不良心理影响及错误观念，缓解患者对于性生活的焦虑和恐惧。
对症治疗
震动刺激
在阴茎放置震荡器，通过持续震动，诱发患者的射精反射。
电刺激
通过置入直肠的电极，刺激前列腺周围神经而引起射精。
药物治疗
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗
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